心电图解读.ppt

常见心电图的解读,内科：王建海2017年9月21日,一、正常的波形与正常值二、如何连接导联三、解读常见心电图及处理方法,一、正常波形与正常值,一、正常波形与正常值,一、正常波形与正常值,P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波,P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波,幼儿或心动过速者短，老年人或心动过缓者长，但0.22秒,QRS时间,P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波,QRS波电压,P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波,QRS方向,P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波,V1不应有q波，但可呈QS波,P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波,J点大多在等电位线上，部分生理因素可上下移动，意义不大。,P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波,P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波,T波与同导联R波方向一致Tv1向上，Tv2-V6不应再向下T波胸导可高达1.1-1.5mv,P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波,P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波,0.3mv,P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波,二、导联连接,红色右上肢黄色左上肢绿色左下肢黑色右下肢,二、导联连接,胸前导联红色-胸骨右缘第四肋间（V1）黄色-胸骨左缘第四肋间（V2）绿色-V2与V4连线的中点（V3）棕色-左锁骨中线第五肋间（V4）黑色-左腋前线第五肋间（V5）紫色-左腋中线第五肋间（V6）,看图顺序:1心率2心律3波形P波QRS波T波U波4间期P-R间期Q-T间期,三、常见心电图表现与处理,（一）心律失常心电图表现（二）心肌缺血心电图表现,心律失常(CardiacArrhythmia)指心脏跳动的节律（rhythm)或/和频率(rate)异常，由冲动形成或/和传导异常所致。,（一）心律失常心电图表现,按其发生原理，可分为：激动形成异常激动传导异常,心律失常分类,窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐,被动性：逸搏与逸搏心律,早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性非阵发性与阵发性心动过速（连续3个以上，有房性、房室交界性和室性扑动与颤动（心房、心室）,生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位,窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞,意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象捷径传导：预激综合征,心律失常,激动形成异常,激动传导异常,异位心律,主动性,病理性传导障碍,窦性心律,窦性P波：、avF导联直立，avR导联倒置心率：60100次/分P-R间期012秒P-R间期互差0.12,窦性心动过速,窦性P波心率100次/分P-R间期0.12秒,窦速的处理,原因：生理性：活动、饮酒、情绪波动等病理性：发热、甲亢、贫血、心衰、药物等处理原则：去除诱因，治疗原发病因,窦性心动过缓,窦性P波心率0.22秒P-R间期虽正常，但较过去延长0.04秒交界性心搏的P-R0.12秒P波均能下传,二度一型房室传导阻滞,P-R间期逐渐延长，直至心室脱漏,周而复始R-R进行性缩短，长R-R0.5mV，胸前导联T波1.0mV为T波高耸。但有些正常人V3V4导联的T波可高达1.5mV。因此，T波高耸的动态变化更有意义。T波高耸见于心肌缺血或急性心肌梗死的超急性期，但发生率并不太高。若高耸的T波呈冠状T波，或伴有ST段的压低、U波倒置，则高度提示心肌缺血。缺血性T波高耸需要与高钾血症、脑出血等鉴别。T波倒置T波倒置是心肌缺血最常见的T波改变，不仅见于心外膜下心肌缺血，也见于心内膜下心肌缺血。T波倒置可有多种表现，但对称性、深倒置（冠状T波）较多见于心肌缺血。,缺血型心电图改变,心肌缺血心电图,ST段压低：ST段压低反映心内膜下心肌缺血，是心肌缺血最重要的心电图表现。ST段压低有五种类型，但典型的心肌缺血的ST段压低的类型主要是下斜行和水平型。一般认为，下斜型、水平型ST段下移0.050.1mV有诊断价值。ST段在J点之后0.08s处下移0.2mV也有诊断价值。,损伤型心电图改变,T波形态,心绞痛发作时的心电图特点,典型心绞痛常因冠状动脉狭窄（狭窄70%)引起，发作多与劳累有关，同时出现一系列的心电图改变，这些改变绝大多数为暂时性，在心肌缺血消失后很快恢复原来的状态。（一）心电图表现1.ST段压低。2.T波变为低平、双向或倒置。3.U波倒置。4.原有ST-T改变者，缺血发作时心电图改变更加典型，或者出现“伪正常化”。5.其他改变出现一过性Q波、短阵心律失常发作、QT间期延长等。部分患者心绞痛发作时心电图也可完全正常，可能由于缺血面积过小或两个相对应的部位发生心肌缺血所致。当不发作急性心肌缺血时，心电图可能大致正常，也可能出现“非特异性的ST-T改变”。,心绞痛发作时的心电图特点,（二）临床特点除了心电图的改变外，心肌缺血的诊断一定要结合临床心绞痛发作的特点。1.多因劳累或情绪激动而诱发。2.发作时胸痛的表现。3.休息或含化硝酸甘油后胸痛可以迅速缓解。4.胸痛持续时间一般不超过15min。5.