基本检查法PPT课件.ppt

体格检查,PHYSICALEXAMINATION,18/12/2019,1,定义：医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。查体的注意事项体格检查的基本方法有五种：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊,18/12/2019,2,基本检查法,18/12/2019,3,视诊（inspection）是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。适用的范围很广，可观察患者一般状态和许多全身性的体征。触诊（palpation）是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。应用的范围很广，其中以腹部的触诊尤为重要。多用指腹和掌指关节部掌面进行触诊。,18/12/2019,4,浅部触诊法(lightpalpation)1方法:掌指关节和腕关节的协同动作，以旋转或滑动方式轻压触摸.可触及的深度为1厘米。2适用范围：体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经等。腹部检查时更为有用，如腹部压痛、腹肌紧张的检查。深部触诊法(deeppalpation)由浅入深，深度在2厘米以上，可达45厘米。适用范围：诊察腹部异常包块和腹内脏器大小等病变。,18/12/2019,5,据检查目的和手法不同:深部滑行触诊法(deepslippingpalpation)右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上适用范围：腹腔深部包块,胃肠病变双手触诊法(bimanualpalpation)适用范围：肝脏、脾脏、肾脏深压触诊法(deeppresspalpation）适用范围：确定腹腔压痛点或腹腔深在病变的部位。冲击触诊法(ballottement)适用范围：仅用于大量腹水患者肝脾的触诊。,18/12/2019,6,18/12/2019,7,叩诊(percussion)是用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音响，经传导至其下的组织器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异常。叩诊在胸腹部检查方面很重要。叩诊方法：1间接叩诊法(indirectpercussion)包括轻叩诊法（心肝相对浊音界）、中等强度叩诊法（心肝绝对浊音界）、重叩诊法（病灶距体表7厘米）2直接叩诊法(directpercussion),18/12/2019,8,叩诊音(percussionsound)叩诊音根据音响的频率、振幅的不同分为:1清音(resonance)2鼓音(tympany)3过清音(hyperresonance)4浊音(dullness)5实音(flatness),18/12/2019,9,听诊(ausculation）是以听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的一种诊断技术。常用以听取正常与病理呼吸音，各种心音、杂音及心律失常。听诊器(stethoscope)与听诊的注意事项听诊的方法：1间接听诊法(indirectausculation)2直接听诊法(indirectausculation),18/12/2019,10,嗅诊(smelling)是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。异常气味来自皮肤、粘膜、呼吸道的分泌物、胃肠道的呕吐物和排泄物，以及脓液与血液等。临床意义,18/12/2019,11,一般检查(generalexamination),查体的第一步，是对患者全身状态的概括性观察。一般检查的内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结等。,18/12/2019,12,全身状态检查,18/12/2019,13,1.性别(sex)某些疾病的发生率与性别有关某些疾病对性证的影响性染色体异常对性别和性征的影响2.年龄（age),18/12/2019,14,3生命征(vitalsign)体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）体温(bodytemperature)测量方法：口测法（36.3-37.2)肛测法（36.5-37.7)腋测法（36-37)，此法最常用。生理情况下，体温有一定的波动。体温测量误差的常见原因,18/12/2019,15,4发育与体型发育(development)状态应通过患者年龄、智力和体格成长状态(包括身高、体重及第二性征)之间的关系进行综合评价。成人发育正常的指标与临床意义：巨人症、垂体性侏儒症、呆小病体型(habitus)是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。无力型正力型超力型,18/12/2019,16,5营养状态(stateofnutrition)根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断。方法：观察前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪充实的程度。分为良好、中等、不良。当体重减轻至低于正常的10%称为消瘦(ematiation)，极度消瘦者称为恶病质(cachexia)，当超过标准体重的20%以上者称为肥胖(obisity),亦可计算体重质量指数=体重(kg)/身高(m2)，男性大于27，女性大于25即为肥胖症。,18/12/2019,17,6意识状态意识(consciousness)是大脑功能活动的综合表现,即对环境的知觉状态。凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍(disturbanceofconsciousness)。意识障碍：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷。7语调(tone)与语态(voice)语调指言语过程中的音调（神经和发音器官病变），语态指言语过程中的节奏。,18/12/2019,18,8面容(facialfeatures)与表情(expression)急性病容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面容、粘液性水肿面容、二尖瓣面容、肢端肥大症面容、满月面容、苦笑面容、甲状腺功能亢进面容、面具面容、伤寒面容等。,18/12/2019,19,9体位(position)是指患者身体所处的状态。三种体位：自主体位(activeposition)被动体位(passiveposition)强迫体位(compulsiveposition)（强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位）10姿势(posture)姿势是指举止的状态。,18/12/2019,20,11步态(gait)蹒跚步态(waddlinggait)：佝偻病、进行性肌营养不良醉酒步态(drinkenmangait)：小脑疾患、酒精中毒共济失调步态(ataxicgait)：脊髓痨患者慌张步态(festianatinggait)：震颤麻痹患者跨阈步态(steppagegait)：腓总神经麻痹剪刀步态(scissorsgait)：脑性瘫痪与截瘫患者间歇性跛行(intermittentclaudication)：高血压、动脉硬化患者,18/12/2019,21,皮肤（skin),18/12/2019,22,一、皮肤评估,（一）颜色（二）湿度（三）温度（四）弹性（五）皮疹（六）压疮（七）皮下出血（八）蜘蛛痣（九）水肿（十）毛发,18/12/2019,23,（一）颜色（skincolor),1、影响因素种族、遗传血管的分布皮肤颜色血液的充盈度色素量的多少皮下脂肪的厚薄2、评估方法：自然光线下视诊,18/12/2019,24,（一）颜色（skincolor),2、正常皮肤颜色健康红润,18/12/2019,25,（一）颜色（skincolor),3、异常（1）苍白（2）发红（3）发绀（4）黄染（5）色素沉着（6）色素脱失,18/12/2019,26,（一）颜色（skincolor),苍白（Pallor）发生机制：贫血、末梢动脉痉挛或充盈不足观察部位：面部、结膜、舌、唇、手、足临床意义：生理：寒冷、惊恐病理：贫血、休克、虚脱、主动脉瓣关闭不全、雷诺病,18/12/2019,27,18/12/2019,28,（一）颜色（skincolor),发红（Erythema）发生机制：浅表血管扩张及血流加速、红细胞或血容量增多观察部位：全身皮肤及病变局部临床意义：生理：饮酒、运动病理：发热性疾病、阿托品、CO中毒，Cushing综合症、真性红细胞增多症,18/12/2019,29,（一）颜色（skincolor),发绀（Cyanosis）临床表现：皮肤粘膜呈青紫色发生机制：血液中脱氧血红蛋白增多、异常血红蛋白血症观察部位：口唇、舌、耳廓、面颊、肢端临床意义：心肺疾病、中毒,18/12/2019,30,18/12/2019,31,（一）颜色（skincolor),黄染（Jaundice）临床表现：皮肤粘膜呈黄色发生机制：黄疸、胡萝卜素增高、药物（阿的平、呋喃类）首先出现部位黄疸：巩膜、软腭粘膜胡萝卜素增高：手掌、足底药物：皮肤临床意义：黄疸：胆道阻塞、肝细胞损坏、溶血性疾病,18/12/2019,32,18/12/2019,33,（一）颜色（skincolor),色素沉着(Pigmentation)发生机制：表皮黑色素增加观察部位：身体外露部位、口腔粘膜、正常色素沉着部位临床意义：全身色素沉着：慢性肾上腺功能减退症、肝硬化、肝癌晚期、肢端肥大症、疟疾、长期使用砷剂、白消安等药物局部：妊娠斑、老年斑,18/12/2019,34,18/12/2019,35,（一）颜色（skincolor),色素脱失(Vitiligo)发生机制：皮肤酪氨酸酶缺乏临床意义：白癜白斑白化病,18/12/2019,36,18/12/2019,37,18/12/2019,38,（二）湿度（moisture）,1、评估方法：视诊、触诊面部、手、腋窝、口腔粘膜2、正常：活动后、温暖环境中或焦虑状态下，皮肤有出汗。口腔粘膜光滑、湿润。,18/12/2019,39,（二）湿度（moisture）,3、异常出汗增多：风湿病、结核、甲亢、佝偻病少汗或无汗：脱水、VA缺乏症、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症盗汗：结核病冷汗：休克、虚脱,18/12/2019,40,（二）湿度（moisture）,1、评估方法：指背触诊2、正常：皮肤温暖,18/12/2019,41,（二）湿度（moisture）,3、异常全身发热：发热、甲亢全身发凉：休克、甲减局部发热：疖肿、丹毒肢端发冷：雷诺病,18/12/2019,42,（四）弹性（elasticity）,18/12/2019,43,（四）弹性（elasticity）,1、评估方法：用示指和拇指捏起手背或上臂内侧部位皮肤2、正常：松手后皮肤皱折迅速平复,18/12/2019,44,（四）弹性（elasticity）,3、异常弹性减弱：老年人、慢性消耗性疾病、营养不良、严重脱水,18/12/2019,45,（五）皮疹（skineruption）,18/12/2019,46,（五）皮疹（skineruption）,1、评估方法：视诊、触诊、问诊。注意评估皮疹部位、出现与消失时间、发展顺序、形态大小、平坦或隆起、颜色、压之是否褪色及有无瘙痒脱屑等。,18/12/2019,47,（五）皮疹（skineruption）,2、常见皮疹特点,18/12/2019,48,18/12/2019,49,（六）皮下出血subcutaneoushemorrhage）,18/12/2019,50,皮下出血的分类瘀点：直径5mm血肿：片状出血，并伴有皮肤显著隆起,（六）皮下出血subcutaneoushemorrhage）,压之不褪色,18/12/2019,51,（六）皮下出血subcutaneoushemorrhage）,18/12/2019,52,（七）蜘蛛痣（spiderangioma）,18/12/2019,53,1、定义：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛2、部位：上腔静脉分布的区域，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等3、机制：雌激素灭活作用减弱4、临床意义：慢性肝病,（七）蜘蛛痣（spiderangioma）,18/12/2019,54,5、评估方法：压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网消退，去除压力后又复现,（七）蜘蛛痣（spiderangioma）,18/12/2019,55,（七）蜘蛛痣（spiderangioma）,18/12/2019,56,（八）水肿（edema）,18/12/2019,57,（八）水肿（edema）,1、评估方法：视诊、用拇指按压35秒钟2、水肿类型凹陷性水肿：多数水肿非凹陷性水肿：粘液性水肿、淋巴性水肿,18/12/2019,58,（八）水肿（edema）,3、水肿程度判断（1）轻度：局部水肿，轻度凹陷，平复较快中度：全身明显水肿，较深凹陷，平复缓慢重度：全身严重水肿，皮肤发紧、发亮，甚至渗出。可伴有胸水、腹水,18/12/2019,59,（八）水肿（edema）,3、水肿程度判断（2）1+=mildpitting2mm2+=moderatepitting24mm3+=Deeppitting46mm4+=VeryDeeppitting68mm,18/12/2019,60,（八）水肿（edema）,18/12/2019,61,（九）毛发,18/12/2019,62,（九）毛发,颜色（color）量（thickness）质地（texture）分布（distribution）,18/12/2019,63,18/12/2019,64,十皮下结节(subcutaneousnodules)囊蚴结节、类风湿结节、痛风结节、结节性红斑、Osler结节十一溃疡与糜烂十二瘢痕(scar),18/12/2019,65,淋巴结（Lymphnode）,18/12/2019,66,淋巴结（lymphnodes）,18/12/2019,67,（一）正常淋巴结,正常淋巴结较小，直径多在0.20.5cm之间质地柔软，表面光滑，无粘连，不易触及，无压痛。,18/12/2019,68,（二）表浅淋巴结的分布,1、头颈部淋巴结群,18/12/2019,69,（二