外眼检查PPT课件.ppt

1,眼附属器,眼眶眼睑泪器结膜眼外肌,2,外眼检查,检查前听取病人主诉，询问病史检查视力检查眼部情况时两眼相互比较，先右后左检查时具体情况具体对待检查外眼时，患者与医生相对而坐，借自然光对病人望诊和触诊，必要时利用集合光线或裂隙灯做检查,3,外眼检查注意事项,注意患者一般健康情况头位是否偏斜？面部是否对称，额纹是否正常，有无面肌与知觉麻痹，有无皮肤病与疱疹等,4,眼眶检查,正常眼眶形态：左右对称的两个四棱锥状骨腔视神经孔眶上裂眶下裂眶上切迹眶下孔泪腺窝滑车窝泪囊窝,5,眼眶的检查,两侧形状大小是否对称眶缘有无突起凹陷与触痛骨膜有无增厚眶压有无增高,6,眼睑检查,正常眼睑形态,7,检查内容,位置：有无上睑下垂，睑外翻和内翻，睑裂大小等皮肤：有无颜色改变、疤痕形成、水肿、发炎、溃疡与疣瘤等运动：有无麻痹与痉挛现象睑缘：有无充血、鳞屑、黄痂、溃疡、出血；睫毛、睑板腺的情况,8,眼睑异常,眼睑位置和睑裂异常睑缘位置异常眼睑皮肤红肿硬结眼睑肿物,9,泪器检查,分泌部：泪腺，包括泪腺和副泪腺排泄部：泪小点、泪小管、泪囊区、鼻泪管,10,一般检查（分泌部）,泪腺：可从外上方皮肤处向泪腺凹处扪及有无肿块压痛副泪腺：使患者向内下方看，医生将患者上穹隆结膜暴露后，进一步将眼睑向外上方提起，此时副泪腺容易暴露，呈黄色颗粒，查明有无肿块、增大、压痛,11,一般检查（排泄部）,泪小点：位置、有无肿胀、充血、压痛泪小管：有无肿胀、压痛、分泌物泪囊区：有无红肿波动或肿块、溃疡、瘘管等，指压泪囊区有无脓性、黏液性或黏脓性分泌物鼻泪管：有无阻塞、变窄,12,泪道检查方法,荧光素、红汞滴入试验法泪道冲洗法泪道探查法泪道碘油X线造影法,13,泪道冲洗法,冲洗液沿原路返回泪小管阻塞冲洗液上进下出或下进上出（对侧返回）泪总管阻塞可从对侧返回并带出黏液或脓性分泌物泪囊阻塞冲洗液部分进入，部分流出鼻泪管阻塞,14,泪液分泌测量法,滤纸法：正常人平均为15mm，女性可达20mm，男性为15mm泪膜破裂时间（BUT）：一般认为BUT小于10s为泪膜不稳定,15,泪器的异常,泪溢和流泪干眼泪囊区红肿泪腺肿块,16,结膜检查,正常结膜形态：结膜为覆盖在眼睑后面和眼球前面的透明薄层黏膜睑结膜、球结膜、穹隆结膜,17,检查方法,球结膜检查法上睑结膜检查法上穹隆结膜检查法下睑结膜及下穹隆结膜检查法,18,检查内容,睑结膜有无充血、有无乳头、滤泡、疤痕、溃疡、结石或肉芽组织增生球结膜有无出血、充血、异物、水肿、干燥、滤泡、结节、溃疡、睑裂斑、翼状胬肉等穹隆结膜有无睑球粘连半月皱襞有无色素痣或肿瘤,19,眼球,正常眼球形态：位于眼眶前部正中前部暴露于空气中，有眼睑保护正常眼球突度：突出与外侧眶缘1214mm，正常人均数为13.5mm，双眼相差不超过2mm,20,眼球突度检查,普通尺测量法眼球突度计测量法,两侧眶缘的距离,左眼球突度,右眼球突度,21,眼球异常,眼球大小的异常眼球位置的异常眼球运动的异常,22,眼肌功能检查,眼外肌,23,眼肌功能检查,正常眼球运动范围：向颞侧时，角膜外缘可达外眦处向鼻侧时，瞳孔内缘可与上下泪小点连成一线向上时，瞳孔上缘可被上睑遮盖向下时，瞳孔一半被下睑遮盖,24,眼外肌的作用,25,诊断眼位,右上直,右外展,右下直,右下斜,右内直,右上斜,26,复视检查法,红玻璃检查法在一眼前放一红色镜片，注视1m远处的灯光，若有复视，则见一红色灯光和一白色灯光。若见粉红色单一灯光，则表示无复视分别检查6个主要诊断眼位，根据病人自己见到的情况，绘一复视图复视图分析红绿眼镜投影试验法,27,复视图分析,首先确定复视是水平位或垂直位水平位者，确定复视是交叉的或同侧的。若为交叉复视，说明眼球外斜，为内转肌麻痹；如为同侧复视，说明眼球内斜，为外转肌麻痹。对垂直位复视与水平位复视觉同时存在时，先考虑垂直位复视确定复视偏离最大的方向，该方向即麻痹肌起作用的方向。在远侧的物像是属于麻痹眼的。,28,复视图分析例1,右眼物像：,左眼物像：,右眼像在左，左眼像在右，交叉性复视,外斜,内转肌麻痹（上下及内直肌）,双眼往右看时，复像距离最大，而向右看时，是左内直肌在起作用,左内直肌麻痹,像交叉眼不交叉,左,右,29,复视图分析例2,右眼物像：,左眼物像：,右眼像在右，左眼像在左，非交叉性复视,内斜,像不交叉眼交叉,外转肌麻痹（上下斜肌及外直肌）,右上复视距离最大，右上是右上直肌与左下斜肌的诊断眼位,左下斜肌麻痹,左,右,30,练习1,右眼物像：,左眼物像：,左,右,左外直肌麻痹,31,练习2,右眼物像：,左眼物像：,左,右,右上直肌麻痹,32,隐斜测量法,Maddox杆检查法Maddox正切尺检查法隐斜计检查法,点在线上，无隐斜,左眼看灯，右眼看线,像交叉眼不交叉，外隐斜,像不交叉眼交叉，内隐斜,33,同视机检查,测量三级视功能测量主观斜视角与客观斜视角测量九方位斜视