多重耐药菌的防控院内培训PPT课件.ppt

多重耐药菌预防与控制,xxx医院,1,.,一、细菌基础知识,2,.,一、细菌基础知识,3,.,一、细菌基础知识,革兰氏阳性球菌,葡萄球菌属,金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,表皮葡萄球菌,腐生葡萄球菌,肠球菌属,屎肠球菌、粪肠球菌、铅黄肠球菌、鹑鸡肠球菌,链球菌属,溶血链球菌,溶血链球菌,A群链球菌、B群链球菌,肺炎链球菌、草绿色链球菌,微球菌属,红色：医院感染防控中常见细菌,4,.,一、细菌基础知识,革兰氏阴性杆菌,肠杆菌科（OF糖管发酵）,非发酵菌（OF糖管发酵）,克雷伯菌属,埃希菌属,肠杆菌属,沙门菌属,志贺菌属,肺炎克雷伯,大肠埃希菌,阴沟肠杆菌,XX沙门氏菌,XX志贺氏菌,假单胞菌属,不动杆菌属,嗜麦芽窄食单胞菌,铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌,红色：医院感染防控中常见细菌,5,.,6,.,案例分享,7,.,案例分享：天津医科大学第二附属医院超级细菌感染致死案始末陈XX，一位的22岁的年轻小伙子，平时连感冒都很少有，在进入天津医科大学第二附属医院医治外伤的几个月后，却意外的感染超级细菌离开了这个世界。亲人离去的残酷的现实令家属无法接受，超级细菌致死案足以令世人警醒，盘点此次超级细菌致死案件始末，拷问当事人良知和职业道德之余，媒体给公众留下诸多反思。事件经过2010年2月22日下午1点，陈因脑外伤入住天津医科大学第二附属医院。2010年2月26日医院给陈做了气管切开手术，术后不久陈就开始持续高热并伴有抽搐，而后便意识神智不清，呈“植物人”状态，经诊断为多重耐药“鲍曼不动杆菌”感染。2010年6月，又发生了二次感染多重耐药“肺炎克雷伯氏菌”和多重耐药“洛菲式不动杆菌”感染。2010年7月4日陈在无力支付高昂的医药费及院方停药的情况下，不得已出院。2010年8月24日死亡。,8,.,悲剧原因首先，天津医科大学第二附属医院没有严格遵守无菌操作规程，消毒措施不到位导致多重耐药“鲍曼不动杆菌”在病房及设备设施仪器上大量存在。与小陈同期住院的患者也有被发现因使用呼吸机，感染上了多重耐药“鲍曼不动杆菌”。其次，在病房无任何消毒措施的情况下实施手术。2010年2月26日，由于手术室紧张，院方决定在病房直接给陈做气管切开手术。但医院在手术前却没有按照规定给病房做任何消毒，只是草草地将其他病人和家属叫开就进行手术了。术后不久，陈就开始持续高热并伴有抽搐，意识不清。经细菌培养后得知感染上了多重耐药“鲍曼不动杆菌”。,9,.,第三，天津医科大学第二附属医院违反规定大量使用抗生素和其他限制使用的药物是造成陈二次感染多重耐药“肺炎克雷伯氏菌”和多重耐药“洛菲式不动杆菌”的主要原因。后记一个22岁的年轻生命就这样消失了。翻开他的病例，入院时，肺部呼吸动度双侧一致，节律规整肺部叩诊清音，未闻及干湿罗音；入院不到一个星期，双肺门影增重，肺纹理增多模糊，相当于右肺下野可见斑片状高密度影；出院时，双肺呼吸音粗，双侧肢体刺痛无反应；死亡原因是中枢性呼吸、循环衰竭。很明显天津医科大学第二附属医院的医疗行为是在致病而不是在治病，一字之差，生死之间！,10,.,二、多重耐药菌的基本概念,11,.,概述,1.多重耐药菌（MDR）：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。2.广泛耐药细菌（XDR)：指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。3.全耐药细菌（PDR)：指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。,12,.,耐药菌增加的原因,1、产生增加（抗生素选择性压力）：由于过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。2、传播增加：通过医护人员尤其手的接触，造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。,13,.,多重耐药菌非发酵菌(包括假单胞菌属、不动杆菌属、窄食单胞菌属等),对下列5类抗生素中的3类或3类以上抗菌药物耐药，为多重耐药菌。头孢菌素类碳青酶烯类-内酰胺酶复合制剂喹诺酮类氨基糖苷类,14,.,国家要求监测的多重耐药菌,1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2、耐万古霉素肠球菌（VRE）3、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）产型新德里金属-内酰胺酶（NDM-1）肠杆菌科细菌产碳青霉烯酶（KPC）的肠杆菌科细菌，如肺炎克雷伯菌4、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）5、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）6、耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）,15,.,抗菌药物使用与多重耐药菌密切相关,四代头孢菌素(头孢吡肟),碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南),三代头孢菌素,喹诺酮,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,耐万古霉素肠球菌,产超广谱-内酰胺酶菌株,难辨梭状芽孢杆菌,MDR铜绿假单胞菌,MDR不动杆菌,16,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,.,三、多重耐药菌感染流行病学,22,.,多重耐药菌感染流行三环节,易感人群,多重耐药菌感染的感染源：多重耐药菌感染患者多重耐药菌定植患者被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品污染的环境、设备工作人员的手等等,23,.,易感人群,1、机体免疫机能严重受损者2、婴幼儿及老年人3、接受各种免疫抑制剂治疗者4、长期使用广谱抗菌药物者5、接受各种侵袭性操作的患者6、住院时间长者7、手术时间长者8、营养不良者,24,.,多重耐药菌感染人群的特点,1、有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术时间长。2、婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关3、多重耐药菌感染与基础疾病有关血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者4、多重耐药菌感染多数与性别无关,25,.,多重耐药菌传播方式,26,.,呼吸道定植,肺部感染,血源性感染,尿路感染,伤口的定植和感染,皮肤的定植,感染部位,27,.,28,.,29,.,四、多重耐药菌预防与控制,30,.,现代医院感染最重要的问题是MDRO,多重耐药菌感染，导致：病死率增加医疗花费增加医疗质量和患者安全问题多重耐药菌感染的预防，有赖于：感染控制抗菌药物控制,31,.,2019/12/18,一、加强多重耐药菌医院感染管理,32,.,2019/12/18,33,.,34,.,35,.,36,.,（二）严格实施隔离措施,主管医生在接到通知后，开具“接触隔离”医嘱，并在多重耐药登记本上予以记录。,护士采取接触隔离防控措施，并在多重耐药菌消毒措施落实登记表上予以记录。,通过各种形式的隔离标识，早交班通报等信息发布形式，告知全科医务人员注意，做好个人防护及各项隔离预防措施！,37,.,病历夹、患者床旁、患者一览表、腕带上设立醒目的蓝色隔离标识，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播。,38,.,39,.,40,.,2019/12/18,41,.,在患者床旁就地进行换药换药后产生的医疗废物要双层医疗废物袋规范封扎换药后脱去手套后及时进行手卫生,多重耐药菌患者的换药,42,.,听诊器血压计体温计输液架,担架床旁心电图机轮椅,专人专用,非专人专用，每一位患者使用前后消毒,2000mg/L含氯消毒剂或乙醇,减少或避免设备共用,43,.,2012.3.6,44,.,45,.,转科或转院时，必须在转科记录或出院小结中向接收方书面说明培养结果及对该患者应使用接触隔离措施，并安排医务人员陪同，向接受方说明对该患者应使用接触隔离措施。,46,.,被服管理：患者使用后的被服应放置于黑色塑料袋内规范封扎，封扎后在封口处粘贴“感染性被服”标签，由洗衣房人员收集，并注意交接提示。,47,.,医疗废物管理：利器置入利器盒，其余医疗废物均放置在黄色废物袋中，VRSE、VRE的感染患者医疗废物必须放入双层废物袋中，置入医疗废物周转桶中，由专职人员统一回收。,48,.,三、预防控制关键措施合理用药“超级细菌”的出现是滥用抗生素最直接的恶果,49,.,50,.,优化抗菌药物的合理使用，以减少耐药菌及多重耐药菌的产生和筛选。切实落实抗菌药物分级管理，禁止越级用药。提