宫颈病变精品PPT课件.ppt

宫颈糜烂-一个过时的疾病,1,【什么是宫颈糜烂】,宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病，去做体检，几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。,2,宫颈糜烂的前世今生,在2008年之前的妇产科学上，宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在。所以妇产科大夫，把宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象加以诊断。在2008年，本科生的第7版妇产科学教材，取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。,3,宫颈糜烂为什么过去被错误地认为是一种异常的疾病？,4,宫颈示意图,5,正常宫颈的外观,6,宫颈非糜烂，是柱状上皮外翻的程度不同而已,7,临床表现,正常的生理现象，没有什么特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血的表现，但是只是宫颈的个体差异，就象有些人嚼点硬东西，牙齿或者嘴巴出点血，是可以理解的。,8,宫颈炎,如果有白带增多、发黄，有异味的情况，这些是宫颈炎症的表现，是在宫颈上出现感染了以后出现的症状。宫颈那囊和肥大，也是宫颈慢性炎症的结果,9,需要治疗吗？,所谓的“宫颈糜烂”，是正常的生理现象，不需要进行任何的治疗，网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。对于有症状的宫颈炎，需要进行治疗的。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定，但是通常情况下，急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了，慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。,10,需要定期检查吗,宫颈的定期检查是必要的，这个不是为了预防宫颈糜烂，是为了预防宫颈癌。,11,不治疗会发展为癌症吗,宫颈癌和人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关，HPV的高危型，在宫颈鳞柱交界区持续，可发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌关键提前预防和治疗。目前推荐性生活3年以的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查，在30岁以后，可以联合HPV进行检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3年一次检查，到65岁以后可以停止筛查。,12,对生育有影响吗,理解宫颈糜烂是生理现象的话，也就意味着这不会对生育造成影响的。,13,为什么有的医院还治疗宫颈糜烂,国内宫颈糜烂观念的改变是08年以后正式提出的，还有很多医生没有了解这个新概念，还在诊断和治疗宫颈糜烂。某些医院，用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌，让健康人去一查一个宫颈糜烂，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激光都上，动不动治疗费上千上万，成为典型的过度治疗的手段。我们希望有更多的公众意识到这个问题，避免被过度治疗。,14,宫颈癌预防和HPV疫苗,2003年，当梅艳芳年仅40岁就离去，知她是患宫颈癌去世的。宫颈癌，这本来是一个避免的癌症，却让她付出了生命的代价。如果她多了解点医学的常识，也许可以不死，也许至今她仍然可以活着为她的歌迷歌唱,15,为什么宫颈癌是如此特别？,癌症，一旦得了死路一条。很多恶性肿瘤是这样，早期往往感觉不到，等到肿瘤被发现的时候，病人往往一肚子腹水，肿瘤往往已经巨大。这些肿瘤一旦发现往往就是晚期，作为医生，即使医术再高明，也往往不能挽救患者的生命。身体其它部位的恶性肿瘤也大抵如此。,16,宫颈癌，它不同。,宫颈癌是女性最常见恶性肿瘤，女性一生中发生宫颈癌的几率在128分之一。但宫颈的位置靠近体外，医生做检查打开阴道可以非常容易暴露宫颈，19世纪20年代，一个希腊的医学家发明用一个小木板在宫颈上轻轻一刮取下来的细胞拿去在显微镜下检查看看有没有和正常细胞不一样的肿瘤细胞在。因为这项伟大的发明，改变了宫颈癌的筛查方法。,17,宫颈刮片示意图,18,恶性肿瘤从单个细胞发生恶变开始，一变二，二变四，逐渐长大，长到象拳头大的肿瘤需要数年甚至更长的时间，如果在肿瘤还没长得很大之前，就通过宫颈刮片检测到，及时进行处理，那么宫颈癌也就可以得到治愈。在发达国家，女性定期的体检意识非常强，发生恶变的早期肿瘤及时检测并治疗，长得如菜花一样溃烂的晚期宫颈癌已经很少见。,19,20,恶性肿瘤在早期治疗和晚期治疗其预后可能会截然不同的，绝大部分早期肿瘤完全是可以治愈的，因此宫颈癌整体的死亡率也就得到了大幅度下降。相反，卵巢因为位置较深，其早期检测和预防的方法远不如宫颈癌。,21,随着科技的发展，传统的宫颈刮片又被一些更好的新方法取代，医生可以采用一个刷子在宫颈上取细胞，通过薄层涂片以及计算机辅助等方法，提高检测的敏感性和准确性，这就是在门诊通常采用的TCT，但是原理都是类似，在有些不发达地区，没有这些新技术，即便是采用传统的宫颈刮片的方法，也可以起到预防宫颈癌的作用的。关键不是在于检测的技术，定期体检的意更重要。,22,传统刮片和薄层涂片的区别,23,宫颈癌预防重点是定期的体检，早期发现并治疗。早期的宫颈癌往往是没有任何不适的症状，单凭宫颈的外观可能发现不了任何的异常，必须是要通过细胞水平的检查才能了解。宫颈癌发展到晚期，可能会有性生活后出血、白带增多、疼痛，甚至累及周围的脏器的可能，晚期治疗肿瘤的效果相对就差得远了。,24,宫颈癌的病因,曾经认为宫颈癌和众多的因素有关，譬如多性伴侣、过早性生活、吸烟等等，但是后来的研究发现，宫颈癌真正的凶手其实是一种叫人乳头状瘤病毒（即HPV）的病毒。,25,宫颈上一块特殊的部位（鳞柱交界）是HPV容易感染的部位，如果人的免疫力有问题，在感染了HPV以后，不能将HPV清除，导致HPV持续性的感染，那么将会容易导致宫颈的癌变，当然也不是个个持续感染HPV的人，都会发生，只是相对于没有HPV持续性感染的人来说，这些人群更容易发生宫颈癌,26,人乳头状瘤病毒,27,HPV分型,有60多种亚型，导致宫颈癌的，主要是16、18、31、33亚型，其它的有导致外阴或者阴道的尖锐湿疣。检测这样的HPV感染有助于了解哪些人容易会比别人更发生宫颈癌。,28,女性感染HPV是非常常见的事情，防不胜防。HPV并非只是通过性生活传播的，密切接触都可以导致女性感染HPV。因此女性一生中感染HPV的机会是存在的。一次的检查发现HPV感染并没有太大的意义。,29,如果发现HPV有阳性，那么需要告诉患者是一种高危状态，需要对宫颈癌加强监测。每年监测，连续3年HPV和宫颈刮片都是阴性，那么以后可以延长检测的时间间隔，可以过度到每3年一次。,30,目前国际上并没有发现有针对HPV治疗的特效药，因此更多的建议是“治病不治毒”，即如果细胞学有问题了，查清楚治疗，如果仅仅是HPV的感染，没有细胞学的异常，加强监测，无需针对HPV做什么治疗。,31,HPV治疗进展,科学家研制了针对高危型HPV的疫苗，通过注射产生抗体，以避免HPV的感染，减少宫颈癌的发生。