合理用血PPT课件.ppt

所谓合理输血就是严格按照输血指征给病人进行输血治疗。具体地讲,就是根据病人的病情需要而又不能用其他办法替代的输血治疗。需要输血时必须用血，不需要输血时坚决不输。,合理用血,1,输血的目的通常只有两个：增加血液的携氧能力；纠正凝血功能异常。除了这两个目的之外的临床输血，均应视为不合理输血。,输血的目的,2,输血不良反应；输血传播性疾病；,3,合理用血可以规避临床输血的风险：,血液成分的组成,血浆,血小板,白细胞,红细胞,4,红细胞（血红蛋白）：携带氧气和二氧化碳。O2CO2交换，输送氧气、输出二氧化碳.,红细胞,5,血小板：凝血和止血,血小板,6,白细胞：分为粒细胞、淋巴细胞和单核细胞，抵御细菌等病原体的侵袭.,白细胞,7,成分输血的定义：血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。,成分输血定义,8,成分输血的优点：成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点.,成分输血优点,9,吉安市中心血站现有血液制品,红细胞类1、去白细胞悬浮红细胞2、洗涤红细胞3、冰冻红细胞,10,吉安市中心血站现有血液制品,血浆类1、病毒灭活冰冻血浆2、冷沉淀,11,吉安市中心血站现有血液制品,血小板类1、新鲜机器单采浓缩血小板2、冰冻机器单采浓缩血小板,12,去白细胞悬浮红细胞（LPRC）:白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率90%全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行.适用：各种急性失血的输血；各种慢性贫血；,成分输血的临床应用,13,洗涤红细胞全血经离心去除血浆和白细胞，再用无菌生理盐水洗涤红细胞36次，最后加50ml生理盐水悬浮红细胞即制成，其中血浆清除98%以上，白细胞清除80%以上。适用：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；自身免疫性溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿症；高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者,成分输血的临床应用,14,冰冻红细胞（FTRC）去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80保存，保存期10年,解冻后洗涤去甘油，加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率98%；血浆去除99%；RBC回收80%；残余甘油量1%。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K+、NH3等。作用：增强运氧能力适用：稀有血型患者输血,成分输血的临床应用,15,病毒灭活冰冻血浆：全血采集后分离出来的血浆采用亚甲蓝进行病毒灭活制备后冰冻而成。病毒灭活冰冻血浆使用，必须达到10-15ml/kg，才能有效。,成分输血的临床应用,16,17,冷沉淀:新鲜冰冻血浆（FFP）自采血后18小时内进行分离后速冻的血浆，将FFP置4条件下融化，待其融化至尚剩少量冰渣时取出，重离心，移出上层血浆，剩下不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀,成分输血的临床应用,18,冷沉淀的组成,冷沉淀主要含有5种成分：凝血因子X、纤维蛋白原Fg、血管性假血友病因子、纤维结合蛋白（纤维粘连蛋白，Fn）和凝血因子X。,19,有效期及质量标准,冷沉淀的有效期为1年，质量标准为200mlFFP制备的冷沉淀应含Fg150mg，F80IU。常用剂量为：每10kg体重输注11.5单位。200ML全血中血浆制备的冷沉淀为1个单位,20,冷沉淀的临床应用（传统）,1.用于治疗抗血友病球蛋白缺乏症(甲型血友病）。2.用于治疗vWD（血管性血友病）vWD是由于vWF（血管性假血友病因子）缺乏或异常。3.用于治疗FX缺乏症。,21,冷沉淀的临床应用,1.用于补充纤维结合蛋白（Fn)：创伤及严重感染时，纤维结合蛋白被大量消耗，输注冷沉淀后，纤维结合蛋白含量明显提高。2.用于烧伤创面处理，促进伤口愈合：对于烧伤患者，冷沉淀中含在纤维结合蛋白，用冷沉淀处理创面能减轻疼痛，快速控制炎症，减轻或不留痕，治愈时间短伤口愈合快。3.对于白血病及部分恶性肿瘤的患者体内Fg、Fn明显降低，在肿瘤切除时输入冷沉淀具有止血、预防感染、防止出血和肿瘤细胞扩散等作用。,22,血浆和冷沉淀的临床应用,1）大量出血伴发的凝血功能障碍2）DIC，这类患者的所有凝血因子被消耗，尤其是纤维蛋白原和因子、，因此对于出血患者应联合用血浆、血小板和冷沉淀。3）低纤维蛋白原血症，大量输血和DIC患者常伴有低纤维蛋白原血症，通常用冷沉淀来提高纤维蛋白原水平。4）肝病患者的获得性凝血功能障碍。,23,血浆和冷沉淀的临床应用,急性大出血的患者输用冷沉淀联合单采血小板、血浆应用后，凝血指标显著改善，24h有效止血率达82%，DIC患者实施其他抢救措施时，输注冷沉淀可有效阻止DIC的发展进程，重建凝血机制。,24,凝血物质1“单元”,1个治疗量单采血小板+10U冷沉淀+1000ML冰冻血浆,25,机器单采浓缩血小板（PC）用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环液中采集，每袋内含血小板2.51011，红细胞含量0.41ml。规格：250ML/袋ABO血型相同,机器单采浓缩血小板（PC）,26,机器单采浓缩血小板（PC）,机器单采浓缩血小板是一种最先进的捐血方式，目前在西方发达国家和中国的发达地区已经被广大无偿献血者普遍接受，许多人忙里抽闲或利用休息时间前来当地血液中心，献血者把捐献单采血小板作为热心公益、丰富自己业余生活的一项重要内容。献血者在捐献过程中可以轻松愉快地欣赏音乐、观看影片、聊天、休息等。,27,28,机器单采浓缩血小板,1、新鲜机器单采浓缩血小板2、冰冻机器单采浓缩血小板,29,机器单采浓缩血小板,1、新鲜机器单采浓缩血小板的保存：血小板采集后应即置于20-24血小板振荡仪振荡保存，有效期：1-5天。2、冰冻机器单采浓缩血小板保存：-80冰冻保存，有效期一年。,30,机器单采浓缩血小板剂量,成人每次输注一袋（2.51011），严重出血或已产生同种免疫者应加大输注剂量，如一次输注两个治疗量。儿童患者根据年龄和病情将一个治疗量的血小板分2-4次输注。新生儿，一次可输注成人剂量的1/5-1/10，体积控制在20-30ml。输注的血小板存活期为5天，故应该2-3天输注一次。,31,临床应用,一、血小板生成障碍引发的血小板减少出血:白血病、再生障碍性贫血、肿瘤、感染、药物或原因不明的骨髓造血抑制等，血小板低于20109/L伴自发性出血时输注机器单采浓缩血小板。,32,临床应用,二、血小板功能障碍性疾病：血小板无力症、尿毒症、严重肝病等有严重出血时或进行手术或有损伤时，输注机器单采浓缩血小板。,33,临床应用,三、防性血小板输注：仅限于有潜在出血危险的病人，在大手术严重创伤时，血小板50109/L一般不需输注血小板10-50109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注血小板计数5109/L应立即输血小板防止出血,内科输血指南,39,普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。一般需输入1015ml/kg冰冻血浆。,内科输血指南,40,冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏症患者。严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。,内科输血指南,41,常温下输注1U红细胞应在4h内输注完；冰冻红细胞经复苏洗涤后或洗涤红细胞制备后，需尽快输注，因故未能输注在4条件下保存不得超过24h，原因是生理盐水不能给红细胞提供营养物质，无法保存太久；悬浮红细胞如输注不畅时，可能因红细胞沉积于血袋下端所致，护士可将血袋从挂钩上取下平放于手掌上，以上下30o夹角、每分钟60次频率摇摆血袋，使红细胞与添加液充分混匀后即可继续输注。,42,红细胞输注的护理,输注过程中发生堵塞时，要及时更换输血器，不可强行挤压过滤网和输血管道，以免凝块进入患者血管，造成血管栓塞；成人患者输注时选用9号针头，针头进入静脉后要保持一定深度并固定，确保输注畅通；婴幼儿患者输注浓缩红细胞时，应先用静脉注射用生理盐水稀释后再输注。,43,红细胞输注的护理,同型输注，特殊情况下也可采取ABO血型相容输注，单采血小板不需要做交叉配血试验。应以患者能耐受的最快速度输注，一般为80-100滴/min，1个治疗量单采血小板输注时间以20min左右输注完毕为宜。血小板输注完毕后，应用静脉注射用生理盐水冲洗血袋及输血器。由于输注速度快，护士要全程严密观察，以便及时发现并处理可能发生的输血不良反应。,44,血小板输注的护理,同型输注，特殊情况下也可采取ABO血型相容输注，不需要做交叉配血试验。RhD阴性患者可输注RhD阳性血浆。血浆应在37水浴箱中融化并不断地摇动血袋以缩短融化时间（融化得越快，形成的絮状沉淀物就越少），最好用特制的血浆融化器融化，不可在室温下放置使之自然融化，也不可在自来水中融化，以免有大量纤维蛋白析出。如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针头。,45,血浆输注的护理,输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡均不能输用；融化后的冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和凝血因子丧失活性；因故融化后未能及时输用的冰冻血浆，可在4冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存；,46,血浆输注的护理,冷沉淀输注的护理,1、应按ABO血型相容原则输注，不需做交叉配血。2、输注前应在37水浴中10分钟内融化，融化过程中必须不断轻轻摇动，避免局部温度过高。3、融化后的冷沉淀应在4小时内尽快输用，不可再重新冻存。4、输注的前15min的速度应5ml/min，输8U至少需要30min，输注时可加少量生理盐水（1015ml）稀释，避免凝集堵塞针头，结束时用生理盐水。,47,急性贫血悬浮红细胞量=体重0.7预计增加HCT0.7：成人血容量约占体重的7%。预计增加：预计值-现有值活动期出血期间，HB水平维持70-90g/L现有值,输血疗效评估,48,慢性贫血成人患者要增加血红蛋白1020g/L，可输红细胞2U。贫血症状改善,输血疗效评估,49,主要观察出血是否得到改善，血小板计数程度作为参考指标。,血小板输注疗效评估,50,血小板疗效评估校正血小板计数增加值（CCI）输后血小板增加值体表面积（m2）CCI=-输入的血小板总数(1011)（CCI1小时7.5，24小时4.5，为输注无效）1个治疗量单采血小板（2.51011个),血小板输注疗效评估,51,目的：补充凝血因子出血倾向有无改善凝血因子水平24小时内有凝血四项的检查报告,冰冻血浆及冷沉淀输注疗效评估,52,53,54,输血不良反应判断及处理,55,输血不良反应:指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输后24小时内发生的和输后几天至几十天发生的。,输血不良反应,56,输血不良反应分类：发热反应过敏反应溶血反应输血后移植物抗宿主病大量输血后的并发症细菌污染引起的输血反应输血传播的疾病,输血不良反应,57,通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录.,输血不良反应处理,58,（一）、非溶血性发热反应1、预防：消除热原、无菌操作、滤白血液2、临床表现：发热，体温上升超过1或达3841，部分患者出现畏寒、寒战、出汗，伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛等，多数症状比较轻微并具有自限性（810小时）。3、处理：停止输血、镇静解热、病情观察,输血不良反应处理,59,（二）、输血过敏反应1、预防：筛除有过敏史的供血者、有过敏史的受血者在输血前半小时口服抗组胺药、IgA缺乏者输血选用洗涤红细胞2、临床表现：轻重不一，一般症状出现越早，反应越严重；轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，可在局部或全身出现，也可出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；严重者可因喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。,输血不良反应处理,60,（二）、输血过敏反应3、处理：轻度：减慢输血速度、抗组胺药或皮质激素重度：停止输血、肾上腺素休克者：肾上腺素、皮质激素、升压药、输液喉头水肿者：气管插管或气管切开IgA缺乏者：按休克处理,输血不良反应处理,61,（三）、输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）1、预防：严格输血指征、避免亲属间输血、免输新鲜血、使用辐照血2、受血者存在严重免疫缺陷，输入的淋巴细胞成为移植物，对受血者组织起反应。临床表现：发热，皮疹，腹泻，骨髓抑制等，严重者可死亡。3、处理：对症处理,输血不良反应处理,62,(四）、循环超负荷1、预防：减少输血输液量2、临床表现：肺水肿、颈静脉怒张、中心静脉压增高及出现奔马律等。3、处理：立即停止输血、吸入高浓度氧、应用皮质激素、纠正心衰休克,输血不良反应,63,（五）输血相关急性肺损伤（TR-ALI）1、预防：输注不含白细胞抗体的血液。2、临床表现：急性呼吸困难、严重的双侧肺水肿及低氧血症，可伴有发热和低血压。3、处理：立即停止输血、吸入高浓度氧、应用皮质激素、抗组织胺治疗、静脉利尿治疗、机械通气治疗,输血不良反应处理,64,(六)、急性溶血反应1、症状和体征：一般症状：寒战、发热、腰背疼痛、呼吸困难、紫绀、血红蛋白尿和黄疸严重：休克、DIC、急性肾功能衰竭麻醉时：只出现手术野渗血或者出血不止、血压下降，是唯一症状，应高度重视。,输血不良反应处理,65,2、处理：立即停止输血、密切观察受血者（生命体征、尿量尿色、出血倾向）迅速补充血容、尽早实施换血尽快实施利尿（速尿）应用碱性药物（碳酸氢钠）防止过敏休克（氢考或地米）预防DIC(低右或肝素)预防肾衰（多巴胺）贫血者输入O型洗涤红细胞,输血不良反应处理,66,疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查并查证：（1）、患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。（2）、查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。,输血不良反应处理,67,（3）、尽早检测血常规、血浆游离血红蛋白含量测定，留取反应后第一次尿送检验科进行尿常规及尿血红蛋白检测。必要时，溶血反应发生后小时采血送检验科测血清胆红素含量。（4）、对侧肢体采病人血（血常规管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血(和血袋一起),送输血科检测分析。（5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取病人血液作细菌培养。（6）临床上常常忽略的问题：几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；未留第一次尿，影响了血管内溶血的检测。,输血不良反应处理,68,输血科处理1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录，确保输给患者的血是与患者进行过交叉配血的那一袋（或那几袋）血。2、复核患者（输血前留置样本，反应后采集的样本）和供者（输血前留置样本，血袋中剩余血）ABO和