郭俊霞新生儿肺炎PPT课件.ppt

新生儿肺炎,1,定义,新生儿肺炎是新生儿期感染性疾病中最常见的疾病，发病率高、死亡率也较高。以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。大多数新生儿肺炎是生后感染引起的，称晚发型肺炎，主要是家庭中与新生儿密切接触的成员感冒或呼吸道感染后通过飞沫传播给新生儿的；少数是在宫内或分娩过程中感染的。主要分为吸入性肺炎及感染性肺炎两大类，可以单独发生，也可同时并存，新生儿肺炎一般指感染性肺炎。于宫内、分娩过程中感染的称为宫内感染性肺炎，于出生后感染的称为生后感染性肺炎，或称新生儿早发型肺炎(出生7天内发生的肺炎)和晚发型肺炎(出生7天后发生的肺炎)。,2,症状体征,1.吸入性肺炎羊水、胎粪吸入者多有窒息史，在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难伴发绀、呻吟。伴气急、发绀等，严重者可导致窒息。2.感染性肺炎细菌、病毒、衣原体等都可引起新生儿肺炎。起病可急可缓，产前、产时和生后感染性肺炎其临床表现不同，分述如下：(1)产前感染性肺炎：宫内感染发病早，也称早发型肺炎，是全身性败血症的一部分，出现在出生时或生后数小时内，多在娩出后24h内发病。婴儿出生时多有窒息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差，逐渐出现啰音等表现。严重病例可出现呼吸衰竭。血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾大、脑膜炎等多系统受累为主。通过羊水感染者，常有明显的呼吸困难和肺部啰音。(2)产时感染性肺炎：产时感染性肺炎常为出生时获得的感染，需经过数天至数周潜伏期后始发病，(3)出生后感染：出生后感染发病较晚。症状不典型：由于新生儿咳嗽反射尚未完全形成，所以很少有咳嗽。新生儿呼吸运动范围小、呼吸运动表浅，其临床表现上缺乏特异性，临床症状往往不典型。呼吸困难仅表现为呼吸不规则、暂停或气促，缺氧严重时可出现青紫现象。肺部听诊时，可听不到肺部啰音，可不发热也可发热或体温不升等。一般特点：起病前有时有上呼吸道感染的症状，主要表现为一般情况差，呼吸浅促、鼻翼扇动、点头呼吸、口吐白沫、发绀，食欲差、呛奶、反应低下，哭声轻或不哭，呕吐，体温异常。肺部体征早期常不明显，新生儿肺炎最有价值的症状是病儿口吐泡沫，这是新生儿咳喘的一种表现形式。其他表现有精神萎靡或烦躁不安、拒奶、呛奶等。重症：病情严重者可出现呼吸困难、呼吸暂停、点头呼吸和吸气时胸廓有三凹征，出现不吃、不哭、体温低、呼吸窘迫等，严重时发生呼吸衰竭和心力衰竭。,3,用药治疗,应采用综合措施，加强护理，保持呼吸道通畅，除保暖、供氧等外，应积极控制感染，针对不同病原予以抗生素治疗，适当限制液量，纠正酸中毒，对症处理，防治并发症。1.一般治疗尽快清除吸入物，给氧，加强护理和监护，注意保暖，使患儿皮温达36.5，室内空气要新鲜，环境温度2226，相对湿度在55%60%。吸净口咽、鼻部分泌物，保持呼吸道通畅、定期翻身拍背有利于痰液排出。2.供氧有低氧血症时可根据病情供氧.3.抗生素新生儿出生后一旦发现呼吸增快即开始抗生素治疗：细菌性肺炎以早期静脉给予抗生素为宜，原则上根据病原菌选用抗生素.4.对症处理体温不升者应保温；烦躁、惊厥者及时进行镇静、止痉；止咳平喘、强心、纠正水电解质紊乱等对症处理。发生心力衰竭应给予吸氧、控制补液量和速度、使用强心药等。合并气胸，做胸腔闭式引流等治疗。5.支持疗法(1)保证营养及液量：保证营养供给，维持水、电解质平衡。(2)增强抗病能力：输新鲜血或血浆，每次10ml/kg，根据病情可少量多次应用；应用人血丙种球蛋白或人血白蛋白。,4,病理病因,1.吸入性肺炎多因吸入胎粪、羊水、乳汁等引起，也可因吞咽反射不成熟、吞咽动作不协调、食管反流或腭裂等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起。早产儿及患病儿因吞咽功能不协调，反射差或缺如，易发生呕吐物、乳汁吸入性肺炎。2.感染性肺炎感染性肺炎分为宫内、产时感染和生后感染。(1)产前、产时感染性肺炎：如为胎儿在宫内感染，多为母亲有感染，通过血行传所致。(2)出生后感染性肺炎：呼吸道途径：接触新生儿者如患呼吸道感染，其病原体可经飞沫由婴儿上呼吸道向下传播至肺；也可因婴儿抵抗力下降时(如受凉等)，其上呼吸道感染下行引起肺炎。血行传播感染：患脐炎、皮肤感染、败血症时，病原体经血行传播至肺而引起肺炎。病原体以B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌及巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒等多见。(3)医源性传播感染3.其他护理不当，受凉等也是发生肺炎的诱因。,5,并发症,新生儿肺炎只要及时发现和有效的治疗，病儿可很快康复。但重症易出现下列并发症，如不及时治疗，预后不良。1、心力衰竭2、呼吸衰竭3、脓气胸4、缺氧性脑病5、中毒性休克6、中毒性肠麻痹7、肺气肿,6,相关检查,1、实验室检查（1）血象：周围血白细胞可20109/L，也可在正常范围。（3）病原学诊断：应依据鼻咽部分泌物细菌培养，咽部分泌物，气管分泌物等进行涂片，培养，有助于病原学诊断。2、辅助检查X线胸片检查所见及意义：（1）间质性肺炎：宫内病毒感染者，X线胸片表现为间质性肺炎改变。（2）支气管肺炎：通过羊水感染者，X线胸片可见两侧肺纹理增粗，多显示支气管肺炎改变，出生后感染性肺炎X线胸片常显示弥漫性，深浅不一的模糊影，也可表现为两肺广泛点状或大小不一的浸润影，偶见大叶实变影。,7,护理措施,1、注意保暖，加强基础护理，各项操作集中进行、尽量使患者保持安静，以减少机体的耗氧量。2、保持呼吸道通畅（1）取侧卧位，使分泌物能顺着口角流出，并及时清除分泌物，避免误吸。（2）当痰液多时，遵医嘱给予吸痰，注意无菌技术操作。3、合理用氧，改善呼吸功能（1）保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜。（2）遵医嘱给氧，给氧过程中经常检查吸氧导管是否通畅，患儿的缺氧症状是否改善，若发现异常有时处理。注意用氧的注意事项和副作用。（3）遵医嘱应用抗生素，并密切观察药物的作用和副作用。4、维持正常体温。监测体温，根据体温情况调节箱温及环境温度。,8,护理措施,5、营养、热量水分的补充。保证足够的热量、水分，遵医嘱尽早开奶，喂奶时要有耐心，宜少量多次。必要时给予鼻饲或静脉营养，维持正常的血糖。6、严格控制院感（1）严格无菌技术操作，特别是在吸痰的时候。（2）严格执行手卫生及标准预防。（3）严格