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附件3燃气工程竣工验收报告工程名称： 验收日期： 建设单位（盖章）： 填写说明1、竣工验收报告由建设单位负责填写，向备案机关提交。2、竣工验收报告一式四份。3、填写要求内容真实可靠，字迹清楚。4、报告须经工程建设、勘察、设计、施工、监理等单位签字并加盖公章后为有效。一、工程基本概况工程名称工程地点工程规模开工日期竣工日期建设单位单位地址联系电话法定代表人邮 编项目负责人联系电话设计单位单位地址联系电话法定代表人邮 编项目负责人联系电话施工单位单位地址联系电话法定代表人邮 编项目负责人联系电话监理单位单位地址联系电话法定代表人邮 编项目负责人联系电话二、工程竣工验收实施情况（一）工程竣工验收会议纪要（后附）（二）竣工验收会议参加人员名单（后附）（三）工程整改报告（后附）三、工程技术资料资料名称检查意见工程通气情况说明施工相关合同、协议等设计、施工、监理等单位的资质证书施工、焊接等人员证书设计技术交底记录施工方案材料、设备等出厂合格证明或检验报告；安装焊接记录，探伤、无损检测记录管道吹扫、强度与严密性试验记录防腐、绝缘、防雷、防静电等测试记录安装（隐蔽）工程检查记录设计变更资料竣工图纸工程压力管道监督检验报告监理单位出具的工程质量评价报告其他资料四、工程竣工验收结论竣工验收结论： 年 月 日竣工验收意见建设单位意见： 年 月 日（公章）设计单位意见：年 月 日（公章）施工
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