昏迷的临床诊断要点PPT课件.ppt

昏迷的临床诊断要点,1,定义,昏迷是完全意识丧失的一种类型，是临床上的危重症。昏迷的发生，提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍。主要表现为完全意识丧失，随意运动消失，对外界的刺激的反应迟钝或丧失，但患者还有呼吸和心跳。,2,诊断中需要解决的问题,是否昏迷昏迷的类型昏迷的原因,3,病因病史症状体征,4,查体-生命体征,体温脉搏呼吸血压,5,体温,发热见于颅内感染、脑出血、蛛网膜下腔出血发热+颈强直脑膜炎、脑炎、颅内出血体温过低见于休克、低血糖、中毒、内分泌功能障碍,6,脉搏,加快见于颠茄类中毒细速见于脑膜炎慢而深大见于脑出血、酒精中毒慢而弱可能是吗啡类中毒,7,呼吸,呼吸频率：正常、呼吸过慢、呼吸急促呼吸方式：正常、潮式呼吸、比奥呼吸、叹气样呼吸、库氏呼吸、三凹症呼吸深度：正常、浅、深快呼吸气味：烂苹果味、氨味、苦杏仁味、大蒜味、酒臭味,8,血压,偏低：见于心梗、脑梗塞、动脉瘤破裂偏高：见于高血压性脑出血等,9,脉搏,加快见于颠茄类中毒细速见于脑膜炎慢而深大见于脑出血、酒精中毒慢而弱可能是吗啡类中毒,10,昏迷的诊断治疗流程,1.急救处理2.并发症治疗3.病因治疗4.其他治疗,11,急救通用原则,1.紧急评估有无危及生命的情况2.迅速去除危及生命的情况3.二次评估患者的危重和次紧急情况4.快速处理危重和次紧急情况5.仔细评估患者的其他异常情况6.处理非紧急的一些情况、告病危、完成医疗文书等,12,急诊处理,1.对于诊断明确的患者，及时对症及病因治疗2.迅速去除危及生命的情况3.二次评估患者的危重和次紧急情况4.快速处理危重和次紧急情况5.仔细评估患者的其他异常情况6.处理非紧急的一些情况、告病危、完成医疗文书等,13,糖尿病高渗昏迷,本病多见于老年人，有糖尿病或糖耐量减低者，在下列因素存在时易诱发：严重的应激状态如急性感染、急性心梗、脑血管病、急性胰腺炎、尿毒症、烧伤、颅脑手术等。噻嗪类药物、甘露醇、山梨醇、高渗糖及含钠液以及腹膜透析等可能加重高渗状态。糖皮质激素、受体阻滞剂，苯妥英钠，二氮嗪，西咪替丁等可能导致胰岛素抵抗而诱发。,14,临床表现,1.诱因：各种急性感染、剧烈呕吐及腹泻、急性心肌梗死、脑血管病、急性胰腺炎、脑外伤、烧伤、颅脑手术以及利尿剂、腹膜透析及输入过多葡萄糖液。2.起病缓慢渐进：早期口渴、多尿、乏力，食欲减退加重，逐步出现明显的烦渴、多尿，脱水征。3.高渗脱水症状：烦渴、唇舌干裂、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、尿少、尿闭。血容量不足：心跳加速、血压低甚至于休克、无尿。4.神经精神症状：不同程度的意识障碍，反应迟钝、表情淡漠，幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。可有上肢震颤、局限性癫痫发作、一过性偏瘫、膝反射亢进或消失，锥体束征可呈阳性反应。,15,辅助检查,1.血糖2.血酮体3.电解质4.血浆渗透压330mOsm/L。有效血浆渗透压可通过公式计算：有效血浆渗透压（mOsm/L）=2血钠+血钾（mmol/L）+血糖（mmol/L）。5.血气分析6.肾功能7.血常规8.心电图,16,治疗,1.告病危，氧气吸入，心电监护，开放静脉管道，急查化验、心电图、胸片等2.补液3.胰岛素降糖4.纠正电解质代谢紊乱5.其他去除诱因：感染者应用抗生素。纠正休克：经补液后休克仍未纠正，可输血浆。因高渗，