冠心病的护理.ppt

冠心病的护理心脏大血管外科朱召丽,学习要点,主要内容,冠心病概述,冠心病入院后检查,冠心病入院后手术后的护理,冠心病术后的健康教育,冠心病病人入院后术前准备,冠心病的概述,定义,冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，指供给心脏营养物质的血管冠状动脉发生严重的粥样硬化或痉挛，是冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。,表现,胸闷、胸痛、心慌、心悸、典型的心绞痛。,诱因,主要原因增加心脏负荷的因素如情绪激动、劳累、负重行走、发怒、吸烟、饱餐、寒冷、心动过速等。,姓名：郭所言床号：36床男64岁,住院号：62233身高:172cm体重74kg,职业：无,主诉：“间断胸闷、气促10天余。”,入院方式2016-06-1517:30平诊自理能力评分：40,既往史：体健,病历摘要,实验室诊断临床诊断,诊断,实验室诊断,临床诊断,冠心病,入院后的护理评估,自理能力,40分中度依赖,查体,患者冠脉造影示：冠心病，左主干+三支病变,生命体征,t：36.0p：72次/分r：20次/分bp：155/76mmhg,术前护理诊断及措施,1.解释手术的必要性、手术方式、注意事项。2.鼓励患者表达自身感受。3.教会患者自我放松。4.针对个体情况进行针对性护理。,焦虑/恐惧,与患者对手术的恐惧，担心预后有关,1.介绍与疼痛相关的问题，如：疾病发生的病因，临场表现，手术的安全性，手术对今后生活和工作的影响。2.增加营养，根据身高体重计算每日所需热量，制定营养食谱，以利于术后恢复，肥胖患者控制热量摄入，控制体重，以减轻心肌耗氧量。3.术前最佳心率在60次/分左右，血压130/80mmhg左右。,知识缺乏,与患者缺乏疾病相关知识有关。,术前护理诊断及措施,术后由重症监护室返回病房的护理评估,自理能力,10分重度依赖,查体,全麻未醒，精神差,生命体征,t：36.5p：117次/分r：呼吸机bp：103/56mmhg,手术名称,于2016年06月29日全麻备体外循环下行“冠状动脉搭桥术”,抗炎,术后的治疗,0.9%ns100ml+头孢呋辛针针1.5g/ivgttbid,0.9%ns10ml+奥美拉唑40mg/ivbid,氨溴索针60mgivtid,营养心肌,0.9%ns50ml+磷酸肌酸钠针3.0g/泵入,化痰,0.9%ns50ml+硝酸甘油针20mg泵入,2、活动无耐力与dka有关3、焦虑,术后由重症监护室返回病房新增护理诊断及措施,低效型呼吸形态,与手术麻醉，呼吸机使用，体外循环和术后伤口疼痛有关。,1）体外循环术后常规使用呼吸机辅助呼吸，密切观察患者的呼吸形态，频率，节律，深浅和呼吸音并记录。2）保持呼吸道通畅，必要时吸痰，每次吸痰时间不超过15s，吸痰次数不要过频，吸痰时观察心率，血压及饱和度，如果持续下降立即停止吸痰。3）妥善固定气管插管，呼吸机管道。4）气管插管拔管后，给予持续吸氧雾化吸入，并指导有效咳嗽及做深呼吸，扣背，体疗等。,2、活动无耐力与dka有关3、焦虑,术后由重症监护室返回病房新增护理诊断及措施,舒适的改变,1.评估患者疼痛状态2.对有止疼泵的患者，注意检查管道气泵通畅，评价镇痛效果是否满意。3.遵医嘱给予镇痛药物。4.提供安静舒适的环境。,与切口疼痛有关,2、活动无耐力与dka有关3、焦虑,术后由重症监护室返回病房新增护理诊断及措施,心排血量减少：,1.密切观察患者心率及心律的变化2.持续心电监护监测生命体征及中心静脉压的变化3.遵医嘱给予血管活性药物，以增加心肌收缩力。,与心肌疼痛、心功能减退、血容量不足、心率失常、水电解质失衡有关,2、活动无耐力与dka有关3、焦虑,术后由重症监护室返回病房新增护理诊断及措施,有引流管失效的可能：,定时挤压引流管，并妥善固定，防止引流管扭曲、翻身时被带出。观察引流液的颜色、质、量，发现异常及时报告医生。妥善固定尿管，保持尿管引流通畅。,与心包、纵膈、胸腔引流管阻塞和移位有关。,2、活动无耐力与dka有关3、焦虑,术后由重症监护室返回病房新增护理诊断及措施,潜在并发症：,观察伤口有无渗血渗液、若有，及时通知医生更换敷料。红外线照射伤口。注意饮食搭配，少量多餐，忌烟酒，咖啡及刺激性食物。根据体力适当活动。根据医嘱服药，避免漏服，不可补服，观察有无牙龈出血，皮下出血，尿血等现象，监测脉搏，体温，尿量。加强基础护理，做好尿管护理，雾化，翻身，患者的清洁工作。,心排血量降低、出血、电解质紊乱、栓塞、感染等。,冠心病患者术后的健康教育,1、根据患者的体力情况进行适当的室内和室外活动。循环渐进以不引起心慌气短为度。2、嘱咐患者应继续按时服药，避免漏服，不可补服。3.早期1-2周查一次，术后三个月应到医院做一次详细的检查，如复查凝血四项、血常规、心脏彩超等。4、注意饮食搭配、少量多餐，忌