病生理——重点.ppt

1.概念(concept),低容量性高钠血症(hypovolemichypernatremia),(一)高渗性脱水(hypertonicdehydration),waterlosssodiumlossserumNa+150mmol/Lplasmaosmoticpressure310mmol/L,2.原因(causes),(1)入量不足(decreaseofintake),(2)丢失过多(lostfromECF),水源断绝丧失口渴感进食困难,大量出汗尿崩症和渗透性利尿呼吸道蒸发,失水失Na+,3.影响(effects),4防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment),及时补水,适当补钠,1.概念(concept),低容量性低钠血症(hypovolemichyponatremia),(二)低渗性脱水(Hypotonicdehydration),sodiumlosswaterlossserumNa+130mmol/Lplasmaosmoticpressure失水,水移入细胞,3.影响(effects),交感神经兴奋,脱水征：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。,4防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment),轻、中度补生理盐水(机体排水量大于排Na+量),重度补少量高渗盐水(减轻细胞水肿),1.概念(concept),(三)等渗性脱水(Isotonicdehydration),sodiumlosswaterlossserumNa+130150mmol/Lplasmaosmoticpressure280310mmol/L,2.原因(causes),丢失等渗液(lostisotonicfluid),胃肠道丢失(gastrointestinallosses)肾性失钠(renallosses)皮肤丢失(skinlosses)液体积聚在第三间隙(accumulateinthirdspace),3.影响(effects),ECF渗透压正常，血Na+正常,(1)血浆渗透压和血钠的变化？,(2)容量的变化？脱水的主要部位？,(3)激素水平的变化？,4防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment),补水量多于补Na+量,二、水过多(Waterexcess),体液容量增多。Excessofbodywater.,1.概念(concept),高容量性低钠血症(hypervolemichyponatremia),(一)水中毒(waterintoxication),低渗性液体在体内潴留的病理过程serumNa+130mmol/Lplasmaosmoticpressure调定点特点：散热产热，体温下降,退热期,二、休克的分类,失血与失液,烧伤,创伤,感染,过敏,强烈神经刺激,心脏和大血管病变,低血容量性,血管源性,心源性,二、休克的分类,按血流动力血特点分类,暖休克,冷休克,一、休克期,主要临床表现,面色苍白,四肢湿冷,96/min,脉搏细速,尿量减少,神志清楚,105/85mmHg,血压略降脉压减小,治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍,二、休克期,主要临床表现,心灌流不足心搏无力,肾血流持续不足少尿或无尿,皮肤血管灌流减少发凉，发绀,血压进行性下降,脑灌流不足转向昏迷,80/50mmHg,主要临床表现,二、休克期,循环衰竭血压进行性下降，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷毛细血管无复流现象（no-reflow）白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，DIC重要器官功能障碍或衰竭,第五节多器官功能障碍综合征,【定义】严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等急性损伤24小时后，机体同时或相继出现2个以上的器官损害以至衰竭，称为多器官功能障碍综合征(MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS)。重者达到器官、系统衰竭程度，称作多系统器官衰竭(MultipleSystemOrganFailure,MSOF)。,第七节防治的病理生理学基础,及早预防积极治疗1.改善微循环,提高组织灌流量2.改善细胞代谢,防治细胞损害3.应用体液因子拮抗剂和抑制剂4.防止器官功能衰竭,心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍,心力衰竭的概念,（Conceptofheartfailure）,心功能不全:各种原因导致心脏泵血功能降低。包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的整个过程。,心力衰竭患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全的失代偿阶段。,（二）心脏负荷过度,压力负荷过度左：高血压，主动脉病变右：肺动脉高压容量负荷过度左：主动脉瓣和二尖瓣关闭不全右：肺动脉瓣和三间瓣关闭不全,一、根据心力衰竭的发病部位,左心衰竭右心衰竭全心衰竭,第二节心力衰竭分类,二、根据心力衰竭的发生速度,急性心力衰竭慢性心力衰竭,三、根据心输出量的高低分,低输出