股骨颈骨折诊疗常规.doc

股骨颈骨折诊疗常规 2013-03-25 本文行家：骨科收藏【病情评估】1.体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意患侧髋关节周围畸形情况，髋关节关节活动情况，同时注意有否存在其他部位（骨盆、股骨干、胫腓骨）的骨折。如合并头胸腹部损伤，即请有关专科医师会诊，协助诊疗。2.影像学检查：x线检查：对损伤部位及时拍摄髋部创伤系列x线片（髋关节正、侧位片）以确诊骨折及了解骨折类型。ct检查：进一步明确骨折及关节内有无合并骨折情况，指导治疗方案的制定。3.化验及【病情评估】1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意患侧髋关节周围畸形情况，髋关节关节活动情况，同时注意有否存在其他部位（骨盆、股骨干、胫腓骨）的骨折。如合并头胸腹部损伤，即请有关专科医师会诊，协助诊疗。2.影像学检查： x线检查：对损伤部位及时拍摄髋部创伤系列x线片（髋关节正、侧位片）以确诊骨折及了解骨折类型。ct检查：进一步明确骨折及关节内有无合并骨折情况，指导治疗方案的制定。3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。【诊断】1.判断是否有骨折（1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。（2）损伤部位可出现髋部疼痛、肿胀、压痛、皮下瘀斑、下肢外旋45-60畸形、反常活动、 髋关节功能受限、不能行走、骨擦音阳性、纵向叩击痛阳性；bryant三角底边缩短、大转子不在nelaton线上。（3）是否有神经血管损伤则有相应表现。（4）x线发现骨折移位情况，ct检查明确类型。2.判断骨折的类型常用分型：股骨颈骨折解剖分类：头下型、经颈型、头颈型、基底型。骨折移位程度的分型(garden分型)：i 型，不完全性骨折；ii型：完全骨折，无明显移位：iii型：完全骨折，部分移位；gardeniv型：完全移位。iii型和iv型，主要区别是股骨头骨小梁有无移位。临床上鉴别方法：gardeniii型股骨头往往低头，即内翻畸形；gardeniv型股骨头完全移位，骨小梁力线重排，侧位x片上可见iv型往往伴有较明显的前后移位。3.鉴别诊断：股骨转子间骨折，髋关节脱位，股骨干骨折，是否合并坐骨神经损伤、股神经损伤，是否为病理骨折；是否合并头颅、胸腹部损伤，及同侧肢体其他部位【治疗方案】非手术治疗：对于存在严重合并症的老年患者，可以选择下肢牵引保守治疗，平卧制动8周，配合早期被动活动，再主动活动。手术治疗：适于所有类型骨折，包括无明显移位或者有移位，可耐受手术患者。手术方式选择：手术方式取决于患者年龄、全身情况、骨折部位及骨折的稳定情况。（1）所有类型骨折，包括无移位或者有移位，均可试行闭合复位，空心螺钉固定。（2）1-2次手法闭合复位未成功或者不能接受者，可考虑行切开复位，螺钉内固定，常选择watson-jones入路。（3）50岁以下青壮年患者或陈旧性股骨颈骨折不愈合者，可行空心螺钉加股骨颈植骨术。（4）65岁以上头下型骨折，gardeniii型、iv型骨折，陈旧性骨折未愈合者，可行人工髋关节置换术治疗。【并发症】股骨颈骨折不愈合，股骨头缺血坏死，切口裂开、切口及深层软组织感染、骨髓炎、创伤性关节炎、关节僵硬、移位骨化、下肢深静脉血栓形成、骨不连、骨折畸形愈合、再骨折、内固定失效、二期返修。【出院标准】股骨颈骨折移位恢复，固定可靠，疼痛等症状改善，无刀口感染等并发症，可出院。【康复计划】术后患肢置外展45位并穿丁字鞋，保持在中立位，并行股四头肌收缩床上锻炼，2周后开始非负重锻炼髋关节伸屈功能；3个月后扶