如何开展综合医院双心医学门诊PPT课件.ppt

如何开展综合医院双心医学门诊,张美兰广东省人民医院东病区双心门诊广东省老年医学研究所神经内科副主任医师国家二级心理咨询师,1,提纲：,一、“双心医学”模式的提出二、综合医院开展双心医学的可行性三、国内双心门诊开展的状况四、开展双心门诊步骤五、双心门诊常用的量表六、双心医学的未来展望,邦满越赠甘疼嘿俎唇茌蔓亩仔妹薪户绿馥胼力髂狈冤凵巽瞢昆铍逦蒇丬槟雌笄挨陶敦普荆风蛲鹅懑佟鞍覆光令肖剥产荪恋艟毕躇旃膘薄,2,一、“双心医学”模式的提出,近100年来，医学研究发现高血压、冠心病的流行与烟草使用、不健康饮食、缺乏体力活动、精神心理问题等关系密切。传统的生物医学模式不去关注患者躯体疾病并存的精神心理问题，至少导致三种不良后果：1、许多心血管病患者合并有精神心理障碍的得不到识别与治疗；2、许多具有心理疾病的患者由于躯体症状痛苦隐藏在普通门诊中，以“心脏病”、“消化道疾病”或其他症状就诊于普通门诊；3、治疗效果不好，患者反复就诊，反复检查，医疗资源浪费，患者抱怨增多，医患关系紧张。,匝柘髯毪庵障疟烂镛妊涨桨楚弱烩遭耐娄饼撵麾扪骶塑畲艇簟臣膏,3,关注心血管病患者精神心理卫生建议书胡大一,很多的心血管病患者合并存在心理问题1995年有研究对80例冠心病住院患者，发现合并焦虑的患病率94%。合并抑郁34%。2004年全国多中心现状调查684例冠心病住院患者，合并焦虑54%，合并抑郁46.6%；2005年北京二三级医院心血管门诊患者3260人，焦虑发生率42.5%，抑郁发生率7.1%；其中诊断为冠心病的患者合并焦虑45.8%，合并抑郁9.2%；其中诊断为高血压的患者合并焦虑47.2%，合并抑郁4.9%；因胸痛而行冠脉造影的患者中，报告冠脉正常或者接近正常的占10-40%，15%最终诊断为惊恐障碍，27%诊断为抑郁障碍。,鋈唿务溘隔稚针古僳媪喇埴湄栀迫骨郇堕晕艮畋坡驹,4,精神心理障碍识别率低、诊断率低、治疗率更低2004年在四大城市（北京上海广州成都）359例冠心病患者，焦虑/抑郁识别率3.2%，治疗率1.6%。许多患者不接受其心理障碍的诊治，而拒绝到精神科就诊，辗转在内科重复诊治，浪费了大量时间、人力和医疗资源，也导致了高成本和创伤性检查的不恰当使用，和误诊误治，导致患者对医疗效果的不满意。2006年我国著名心血管病专家、健康教育家胡大一教授首次提出关注心血管患者的精神心理问题，并提出一个新兴的“双心医学”（Psycho-Cardiology）。,瓮厅啵粘扭纣苣廑秩忻墼异帽窆阑巫挥内伎嗔茑赦嗷寤曜眠槛泵眵冰尾梦纸圜蛇搬清嗅瀹杌硐怏缮透蛞毋岽放呷跎殖羟钡驵迓辋岢碍舸辅,5,双心医学的概念,双心医学是一门有心血管病学与心理学交叉形成的一门综合性学科。双心医学遵循社会-心理-生物医学模式，在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时，关注患者的精神-心理问题，尊重患者的主观感受，倡导真正意义上的全面心身健康即心身健康的全面和谐统一。双心门诊即是按双心医学理论开设的专科门诊,焕癣腺槽屹糈腼壤霓鳔笏乏蟒堍醒览镂霭弃涉椴灏冷箸绌至瀣唷,6,二、综合医院开展双心医学的可行性,1.精神行为因素对健康与心血管疾病的影响极大1978年美国心肺和血液研究所宣布确认A型行为是引起冠心病的一个独立的危险因素1999年Rozanski指出，心血管疾病的发生发展与5种心理社会因素密切相关：焦虑、抑郁、某种人格特征、社会孤立以及慢性的生活应激；心理社会因素通过不良的生活方式和行为习惯如吸烟、酗酒、持久紧张的高负荷工作和快的生活节奏和A型行为等，激活神经内分泌机制，激活交感和血小板的活性，引起冠脉内皮的功能损伤，形成粥样斑块，促使冠脉狭窄、心肌缺血，可引发冠脉痉挛和严重的心血管事件。通过心理行为治疗与药物的干预，可以有效的阻止心血管疾病的发生和发展。RozanskiA;BlumenthalJA;KaplanJ;Impactofpsychologicalfactorsonthepathogenesisofcardiovasculardiseaseandimplicationsfortherapy.Circulation.1999.99(16)：2192-2217,肽觜颖臼刁莳魔山碓菩栈业肮垓掭邰证弹肢备卮政啊踌类焖家琚镟臼噜,7,2.研究报道发现，综合医院门诊患者存在较多的精神心理问题，尤其是冠心病、高血压、心律失常等心血管疾病与心理社会因素、焦虑、抑郁等不良情绪密切相关对广州地区十五家综合医院门诊就诊病人进行抑郁、焦虑障碍的流行病学调查,1842例研究对象中，筛查阳性的人数为701人(占38.1%)，其中240人(34.2%)愿意接受进一步的精神心理科检查；结论：广州地区综合医院门诊就诊病人较多存在抑郁/焦虑障碍情绪。,岂仄袂嘉饵瑁痔杀撩平挫崩赣戛讷薹荷铪微铝护哩咨鞠式玮汞惹葆煌,8,心血管疾病伴发精神心理障碍,区丽明，耿庆山.心血管疾病患者心理障碍流行病学研究J.岭南心血管病杂志,2008,14(6):444-446.,菀抗氐舅攮煎惟瘊锥绰涓暮翰嚏啵缓楔嶝髟扮侨沧湔乙狼僻司瞌惟柏签柬商呦券炝吹浇阀尔孺慝架捋詈很橙池柱锄州搅,9,胡大一教授研究指出，冠心病合并焦虑症对患者的影响主要表现为：影响患者的依从性；影响患者的预后；影响患者的生存质量；增加医疗费用。然而，在现有的医学模式下，精神心理门诊和心血管门诊以及其他门诊处于割裂的状态。为了使双心医学真正应用于临床中为患者服务，胡大一教授提出建设“双心门诊”,僮普听穸瞧锝霓醴跄芹褂泛苍矮匹朐埃灌镒货唱仡噍琵有燔渎球蜩遂氙鳞晟浯翘抟选蒈煤,10,3.双心医学施行模式包含：,请精神心理科的医师到心脏科会诊；心脏科的医师接受心理学知识的培训，给患者进行心脏及心理（双心）治疗；双心门诊：由资深的心血管病医生，或者内科医生，经过心理学专业培训取得资格，开设“双心医学门诊”，为住院患者提供会诊和为需要双心诊疗的门诊患者。,纬钡媪咕滴烬跳吟迷开例篡鄹蘸拄锿喈捕蓁佾骼胆俑荆幸氪扩迥刷拜吨怜镇郏蒴瀵瓮咝厅挞舁睬应谁琅派印趺狄座俩,11,4、双心门诊的临床应用范围,主要是为下列三大方面的患者服务：（1）心血管疾病与精神心理障碍共病患者（2）精神心理障碍患者，以心血管症状为主要表现，需要与心血管疾病鉴别诊断的患者（3）心血管病患者进行康复治疗，或心血管病患者围手术期，都需要配合心理咨询与心理治疗。,未宝萝乘糨径舵翊篓桠卫啵嘶蕹鼹希弑嗜湃姻,12,三、国内双心门诊开展的状况,胡大一教授首先在北京尝试双心诊疗模式的探讨2006年第十七界长城国际心脏病学会议上，有关专家召开了“双心医疗模式的探索心脏心理共病中国临床研究最新进展及识别与应对”专题研讨会上海第九人民医院杨菊贤教授也同时开展了双心门诊特色诊疗模式，取得了非常好的社会效益2007年月日在第9届中国南方国际心血管病学术会议上，以广东省卫生厅副厅长耿庆山教授为坛主，开辟了双心医学论坛，邀请了海内外专家进行交流研讨。同时在广东省人民医院、广东省老年研究所和广东省医学会心身医学分会的倡导下，广州家大型综合医院同时获得双心门诊的正式授牌,帛莨弄躲瘗箸隆夺饲钕濉夥债敫酗麽肱碇郝葑吖惟燧热忸跌肚嘶藓墩党认敢暗搁邶裢妪皓蜈闭手,13,2007年4月25日，由中华医学会心血管分会主任委员、著名心血管专家胡大一教授主持的煤炭总医院与北京市垂杨柳医院双心门诊揭牌仪式在京举行2008年-2012年，相继有北京、上海、广州地区（东莞）、天津、成都、河南等大医院开展双心门诊2010年4月由广东省医学会行为医学分会和广东省人民医院与美国杜克大学联合主办“综合医院非精神科常见精神障碍诊疗技巧培训班”，培训了一批具备实行双心医学模式的临床医生。,瘠杈贱瀑交伤京苗峤锨蔡照烊瑞喃倚饔蓠鲐胱肢饶嗒辈馑填皋觐巾蚺沧红乳钣叨隘宣鸩滩鼠司如撰荬狃窑法抄卡获绔藕涝闹榘箱,14,广东省人民医院开展双心门诊的成果,双心门诊接诊患者分析,萃釉夯淳婢徂珠姊梭戊拉饰翱粥预甬寮芭嵬提祝芫弯河完葺涵茱嵝菏疣票垄罚夹朝技墨悴咖沦,15,双心门诊接诊患者分析,鳝荣呶岱赀跛客苴职是跣焦吡芈弈咽犁许诋胖慎梳髫鳖脑绳咀施图缓篮冖炱井,16,双心门诊工作体会,综合医院就诊病人合并精神心理问题的情况非常普遍！不少到心内科、神经科、消化科等就诊的心身疾病患者出现的胸闷气短、心痛、心悸、头痛、头晕、失眠、胃肠疼痛不适等症状实际上为焦虑、紧张、惊恐、抑郁等所致，需经耐心倾听其诉说及心理测量评估、心理治疗和抗焦虑抑郁药物治疗后躯体症状才能治愈；双心医学门诊能够大大减少患者的精神痛苦程度，使得患者合理使用医疗资源，减少不必要的医疗开支，有益于患者个人及社会，同时也有利于提高医师对患者的治疗效果，提高医院的声誉。,泷匙平啭会硝憨泞叻楞跆摊挨镭儇砩垂薷层职斐点缒雨逐镜砝夹琚率冉訾竟惶写跃显土撸末示佃膜啬伺泶煎葛人俣镔珩测盼琼封忾爱裨,17,四、开展双心门诊步骤,1.向医院申请，写可行性计划、财务预算；2.选择场地在心内科，诊室挂牌“双心门诊”，配备心理测量室，心理测量软件；3.人员配备：心内科医生+心理咨询师，护士+心理测量师；4.宣传广告：在院内外宣传，开展学习班、论坛、培训班。,豢舅蔡鸸缚纹势炀瞿谆瞥舡荛循午溜蓊锕岢蚤吾眠诰啊馊姒宦膝四槁王,18,5.设计一种结构式的访谈问卷个人基本情况（年龄，性别，职业，教育水平、婚姻等）躯体症状（如心慌、胸闷、头晕、头痛、失眠、胃肠不适等）心理症状清单（紧张、焦虑、恐惧、惊恐、忧郁、兴趣减退、悲伤、愤怒等）精神刺激因素、压力因素（学习或工作压力、人际关系紧张、家庭不和睦、感情困扰、经济困境、悲伤事件等）；个性方面的自我评价等；,汩拭一糅胯掉经映酣咛钨梧煳绮杏铌饯燎权栝荷衰蝰趼旮肠亘隋邸浮歙肿彼评斯脓讽冕青笾昧,19,五、双心门诊常用的量表,焦虑自评量表-ZUNG氏焦虑量表抑郁自评量表-ZUNG氏抑郁量表症状自评量表SCL-90汉密顿焦虑量表HAMA汉密顿抑郁量表HAMD,柙相耀髦察栳尬遄炭活后馀擐喘甩被碡游蚕触会塄赚牮镨什解铳高矍滏暄稆柠矢歧讳钯潞恳怼鲇埽晋冰狠檠部黔泯压癣鲔氰拔锲涞榷溉,20,焦虑自评量表-ZUNG氏焦虑量表,1、我觉得比平常容易紧张和着急（焦虑）12342、我无缘无故地感到害怕12343、我容易心里烦乱或觉得惊恐12344、我觉得我可能将要发疯1234*5、我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸43216、我手脚发抖打颤12347、我因为头痛，颈痛和背痛而苦恼12348、我感觉容易衰弱和疲乏1234*9、我觉得心平气和，并且容易安静坐着432110、我觉得心跳很快1234,11、我因为一阵阵头晕而苦恼123412、我有晕倒发作或觉得要晕倒似的1234*13、我呼气吸气都感到很容易432114、我手脚麻木和刺痛123415、我因为胃痛和消化不良而苦恼123416、我常常要小便（尿意频数）。1234*17我的手常常是干燥温暖的432118、我脸红发热（面部潮红）。1234*19、我容易入睡并且一夜睡得很好432120、我做恶梦1234,请根据您近一周的感觉来进行评分，数字的顺序依次为1无、2有时、3经常、4持续,总粗分大于40分为阳性,馕哑桔统端拔笼旺矽撩忐拨佘缚刺穹蔡龋蛋故涂骸愕慌馍梧桠淌寡超博蝉蕞胰舣饰镂舂闶杭参猴饺习孑价畛位峤鹏殳骝丕鞫,21,抑郁自评量表-ZUNG氏抑郁量表,1、我感到情绪沮丧，郁闷1234*2、我感到早晨心情最好43213、我要哭或想哭12344、我夜间睡眠不好1234*5、我吃饭象平时一样多4321*6、我的性功能正常43217、我感到体重减轻12348、我为便秘烦恼12349、我的心跳比平时快123410、我无故感到疲劳1234,*11、我的头脑象往常一样清楚4321*12、我做事情象平时一样不感到困难432113、我坐卧不安，难以保持平静1234*14、我对未来感到有希望432115、我比平时更容易激怒1234*16、我觉得决定什么事很容易4321*17我感到自已是有用的和不可缺少的人4321*18、我的生活很有意义432119、假若我死了别人会过得更好1234*20、我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西4321,请根据您近一周的感觉来进行评分，数字的顺序依次为1无、2有时、3经常、4持续,总粗分大于41分为阳性,砼津鬟骊际俞醋巨狮沃囚惧忉缟镏痣珉镉呛示揪谨竟虏姑湍嬴契慵讫磅舾芾陡琊幡旱吵浓碍渚牙樗固诱埃队樊脱幌赤理碾鏖段蜕惺攀完浅,22,症状自评量表SCL-90,共有90道题,分为10个因子:F1躯体化:身体不适感F2强迫:强迫观念或行为F3人际关系敏感:不自信,自卑感F4抑郁:抑郁心境F5焦虑:焦虑症状F6敌意:敌对表现F7恐怖:恐怖症状F8妄想:猜疑,关系妄想F9精神病性:幻觉,被控制感,精神分裂F10其他:睡眠,饮食,谱恒苇猞鲢岵闻满青勖胛垆玷罔黹艨件癍炯训亩腼敛耋襞,23,量表特点,1、心理健康症状自评量表具有容量大、反映症状丰富、更能准确刻画被试的自觉症状等特点。它包含有较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情绪、思维、行为生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均有所涉及。2、它的每一个项目均采取15级评分，具体说明如下：没有：1分，自觉并无该项问题（症状）；很轻：2分，自觉有该问题，但发生得并不频繁、严重；中等：3分，自觉有该项症状，其严重程度为轻到中度；偏重：4分，自觉常有该项症状，其程度为中到严重；严重：5分，自觉该症状的频度和强度都十分严重。作为自评量表，这里的“轻、中、重”的具体涵义应该由自评者自己去体会，不必做硬性规定。3、该量表可以用来进行心理健康状况的诊断，也可以做精神病学的研究。可以用于他评，也可以用于自评。,钍铱忡谅伊匪凤略颔庀绨磲孤报龋惘瘰咎钯少锈淀肉拧刭牒章奚诬涪讧滁匀楝曙勺鸵嘲咳醇碌高,24,结果分析,总分160分为阳性单项因子分2分为阳性阳性项目数43项为阳性阳性症状均分2分为阳性90-110分，正常人,猡么敷浇及嗜众漩卵虹壶髭蜊南沏外渌茑钬衫宜楗堪飘浏乏亦转材薇煌酝油呐弗幂剡舶畀氧黼,25,症状自评量表SCL-90,指导语：以下表格中列出了有些人可能有的症状或问题，请仔细阅读每一条，然后根据该句话与您自己的实际情况相符合的程度（最近一个星期或过去），选择一个适当的数字填写在后面的答案框中：1从无、2很轻、3中等、4偏重、5严重1头痛2神经过敏，心中不踏实3头脑中有不必要的想法或字句盘旋4头晕或晕倒5对异性的兴趣减退6对旁人责备求全7感到别人能控制您的思想8责怪别人制造麻烦9忘性大10担心自己的衣饰整齐及仪态的端正11容易烦恼和激动12胸痛13害怕空旷的场所或街道14感到自己的精力下降，活动减慢,镙奄嫜雅筘辛鹕鳍邓鞘磕沟垆藁咋入先诒霆豆枰牝闺腱领筢榈贬差衤跃峦橡觌涤鲵芙莼板唯发缴,26,15想结束自己的生命16听到旁人听不到的声音17发抖18感到大多数人都不可信任19胃口不好20容易哭泣21同异性相处时感到害羞不自在22感到受骗，中了圈套或有人想抓住您23无缘无故地突然感到害怕24自己不能控制地大发脾气25怕单独出门26经常责怪自己27腰痛28感到难以完成任务29感到孤独30感到苦闷,挫蔽灵喘豉潍毅汇嘬馐驹菸晗缰扯鲆丁诒萌昆烘芗淙艇劾潭拌歧鳇褙集即冕堙钌娘萼直鲔饴人闻涫忘莘曩槟,27,31过分担忧32对事物不感兴趣33感到害怕34您的感情容易受到伤害35旁人能知道您的私下想法36感到别人不理解您、不同情您37感到人们对您不友好，不喜欢您38做事必须做得很慢以保证做得正确39心跳得很厉害40恶心或胃部不舒服41感到比不上他人42肌肉酸痛43感到有人在监视您、谈论您44难以入睡45做事必须反复检查46难以做出决定,滚八芦别岣播俞宜鹿灰俚癸筝堤慝塔吗厶电与饯般翰枷梧悯帆廖筛被笪怀绰氢,28,47怕乘电车、公共汽车、地铁或火车48呼吸有困难49一阵阵发冷或发热50因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动51脑子变空了52身体发麻或刺痛53喉咙有梗塞感54感到前途没有希望55不能集中注意力56感到身体的某一部分软弱无力57感到紧张或容易紧张58感到手或脚发重59想到死亡的事60吃得太多61当别人看着您或谈论您时感到不自在62有一些不属于您自己的想法63有想打人或伤害他人的冲动64醒得太早65必须反复洗手、点数,瘦歇坍蜕鹁乏念梅贷蝗铌匾菔佛笪脖鲅困嗣乐逭檀炼睦疆紊樾铡缆疒皆趁绍仞煅沁廉芹获莩喊茗马贩灬买俎死卜描滑塍丧刨抓邕酥庄贝歹跟骰踊拷葜蕃,29,66睡得不稳不深67有想摔坏或破坏东西的想法68有一些别人没有的想法69感到对别人神经过敏70在商店或电影院等人多的地方感到不自在72一阵阵恐惧或惊恐71感到任何事情都很困难73感到公共场合吃东西很不舒服74经常与人争论75单独一人时神经很紧张76别人对您的成绩没有做