支架在颅内动脉瘤中的应用PPT课件.ppt

本组13例14个动脉瘤，其中男4例，女9例。年龄4071岁，平均55.8岁。临床表现:蛛网膜下腔出血8例，动眼神经麻痹1例。Hunt-Hess分级:0级5例，1级2例,2级3例,3级2例。4级1例。所有病人术前均经全脑血管造影明确诊断，均为宽颈动脉瘤和梭形动脉瘤。宽颈动脉瘤12个，其中微小动脉瘤(3mm)2个，小动脉瘤(310mm)9个，大动脉瘤(1025mm)1个;梭形动脉瘤2个。动脉瘤位于后交通动脉5个，脉络膜前动脉1个，眼动脉4个，基底动脉分叉部2个，前交通动脉A1段1个，椎动脉1个。,1,全麻下全脑血管造影明确动脉瘤位置、大小、形状及其与载瘤动脉关系；3D-DSA，找到2个最佳工作位，即用于释放支架的载瘤动脉显示最清楚的位置(载瘤动脉轴线位)和用于填塞弹簧圈的动脉瘤瘤颈显示最清楚的位置(瘤颈的切线位)，测量动脉瘤的大小和载瘤动脉远近端的血管直径；采用支架后释放技术和支架半释放技术。支架的有效长度两端覆盖动脉瘤颈要至少超过46mm,支架的直径比目标血管大0.51mm。,2,平诊手术术前3d口服波立维75mg、阿司匹林100mg，急诊手术麻醉前口服波立维300mg、昏迷患者行鼻饲服药。,3,术后即刻血管造影显示动脉瘤致密性栓塞8例，大部栓塞5例。无临床症状加重，未发生脑再出血或新发梗死病例。,4,血管内支架辅助载瘤动脉成形技术适用于宽颈、复杂、巨大动脉瘤、梭形、夹层动脉瘤,不受体颈比的限制,对于载瘤动脉也存在病变的,支架更起到血管重塑形的作用。还能处理栓塞过程中弹簧圈脱出。国内可供选择的颅内自膨胀支架主要有Solitaire(EV3)Neuroform(BostonScientific)、Enterprise支架(Cordis)、LEO支架(BALT)、Lvis（Microvetion）,5,它提供瘤颈结构上的支撑，可防止弹簧圈突入到载瘤动脉，使弹簧圈在动脉瘤内得以致密栓塞。减缓瘤腔内血流，从而促进动脉瘤内血栓形成，治愈动脉瘤。支架孔率越低对瘤腔内血流影响越明显，越有利于瘤腔内血栓形成。改变血管的形态和迂曲度，通过支架使血流转向，减少了瘤内的血流冲刷，纠正血管本身的动脉瘤易发因素。为内皮细胞生长覆盖动脉瘤颈提供支撑结构，为永久治愈动脉瘤提供有利条件。,6,操作简便；柔顺性好,易于输送;支架释放后不易移位;可精确定位;可回收;径向支撑力强，能为弹簧圈提供更强的支撑防塌陷;规格多,7,“微导管穿越支架”、“支架稳定微导管”、“Y型支架”、“冰激凌”、“单纯支架”、“挽救性支架植入”、“支架水平释放”、“支架半释放”、“支架后释放”,8,后交通动脉瘤（脉络膜前动脉瘤）,9,女，59岁，SAH双侧，右侧，破裂,CASE1,10,双侧，左侧，宽颈，未破裂,11,Enterprise4.5*28,12,男，63岁，多发，未破裂动脉瘤,CASE2,13,14,Enterprise4.5*28,15,Enterprise4.5*28,16,Enterprise4.5*28,17,女，40岁，蛛网膜下腔出血,CASE3,18,LEO3.5*18,19,女，47岁，SAH,CASE4,20,Enterprise4.5*28,21,Enterprise4.5*28,22,宽颈比例较高大型、巨型者多见载瘤动脉管径粗，操作行程短，更适合血管内支架的输送和释放,眼动脉瘤,23,男，48岁，SAH同侧多发，大脑中动脉瘤破裂，眼动脉瘤未破裂,R,CASE1,24,释放支架前,支架辅助加修饰弹簧圈,25,Enterprise4.5*28,26,女，49岁，未破裂,CASE2,27,Enterprise4.5*28,28,Enterprise4.5*28,29,女，71岁，未破裂动脉瘤,CASE3,30,Enterprise4.5*22,31,Enterprise4.5*22,32,女，60岁，蛛网膜下腔出血,CASE4,33,Enterprise4.5*28,34,基底动脉分叉部动脉瘤,单支架植入,一部分在基底动脉内,一部分在一侧大脑后动脉内；支架远端直接跨越瘤颈位于瘤体内来填塞基底动脉分叉部动脉瘤,填塞后形状为“冰激凌筒”形；通过一侧后交通动脉水平放置支架于双侧大脑后动脉内,横过基底动脉瘤颈部；用双支架Y型置入治疗基底动脉分叉部动脉瘤,两支架的远端分别位于双侧大脑后动脉内。,35,女，46岁，蛛网膜下腔出血,CASE1,36,Solitaire4.0*15,37,女，58岁，蛛网膜下腔出血,CASE2,38,Solitaire4.0*15,39,支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤技术单纯支架置入技术：单支架置入；双支架重叠技术。载瘤动脉闭塞术：支架置入后支架内腔填塞弹簧圈闭塞载瘤动脉；单纯弹簧圈闭塞载瘤动脉。,夹层动脉瘤,40,女，60岁，SAH，压颈实验,CASE1,41,Enterprise4.5*22,42,男，57岁，眩晕,CASE2,43,Enterprise4.5*28,44,覆膜支架冠脉支架：Jostent、Symbiot颅内专用支架：Willis原理：作为一种腔内隔绝物，隔绝血流对动脉瘤壁的冲击，使瘤内血栓形成而治愈动脉瘤。缺点：支架系统柔顺性差，通过迂曲的颅内血管时存在较大困难，容易发生脑血管穿孔、夹层和痉挛等并发症。多支架技术：多枚支架的植入可以进一步改变载瘤动脉的曲度，使血流动力学变化更加明显，同时使瘤颈处网丝密度增加，使动脉瘤内的血流方式、流量、流速均发生明显变化，进而促进瘤内血栓形成。密网支架：低孔率支架、血流导向装置Pipeline、Silk,创伤性颅内假性动脉瘤,45,男，36岁，外伤，左侧外展神经麻痹,L,CASE1,46,Jostent4.5*16,47,男，25岁，颅底骨折,CASE2,48,Jostent4.0*16,49,稳定型脱出:进入载瘤动脉内的弹簧圈不多，其内侧部分又与先前的弹簧圈相互紧密缠绕，在造影上无弹簧圈搏动现象，给予抗凝治疗即可。不稳定型脱出：弹簧圈脱出较多，在血流冲击下表现为与心跳同步的弹簧圈搏