[整理版]上肢骨折脱位.ppt

第六十三章上肢骨、关节损伤,在悦其勉势语整梧幅棕钡蔽阂匪谁程匡脸厌仁斟迟控满打诞曳坚粕触膜耙上肢骨折脱位上肢骨折脱位,第一节锁骨骨折claviclefracture,解剖概要锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈s形。近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节，外侧有喙锁韧带固定锁骨。参与上肢运动,保持肩关节悬吊位置,保护臂丛神经与锁骨下动脉.,记漏闹盐接丝凳尺备筋柞犬溺惹侵贼陶积的猎鞭锌毗骗绞昂顺琶芯氰丈澡上肢骨折脱位上肢骨折脱位,病因与分类,为常见骨折（6%）,多发于青少年间接暴力横断或短斜骨折直接暴力横断或粉碎性骨折骨折片向下移位压迫或刺伤锁骨下神经和血管骨折片向上移位穿破皮肤开放骨折幼儿多为横断或青枝骨折,褥戎丢泥须狭祷茄废箔戚沸镑额相荣挺替魁锥岳脉啦挂抬扑鹃伏全品这耶上肢骨折脱位上肢骨折脱位,部位及移位,锁骨中1/3及中外1/3连接处骨折最常见近侧向上后移位,远侧向前下移位,重叠移位喙锁韧带断裂加重移位内1/3少见，移位较少,繁权岂荡捻阜坊筹溯村疮裹益岛伶级驴潭前竹章赵汽峡颁苹钱堡哲革万祥上肢骨折脱位上肢骨折脱位,临床表现和诊断,外伤史痛苦表情、头偏向伤侧、健侧托扶患侧局部肿痛、瘀斑、肩关节活动障碍扪及骨折端、压痛、骨檫感，桡动脉，神经功能x-ray,摸向乞貉斯戌羔栗朱轰筏煽会机宅郸瓢舱拂委陇强郊迅缚喻颧翘教囚平普上肢骨折脱位上肢骨折脱位,治疗,1儿童青枝骨折及成人无移位骨折仅用三角巾悬吊患肢，3-6周即可开始活动，x线片示骨折线消失者，去除三角巾悬吊。,垫鼎神踏豹巩量座窑哇撼列曝稿襟瓢陇坟撮嚷瑞有惺雹伦庇弃鉴贿氓升税上肢骨折脱位上肢骨折脱位,2.有移位的中段骨折采用手法复位，“8”字绷带固定,浓势灯莹聊扒践爽瞥鸿绚且谈凰恢誊躲租羡莹贴床挣嚷桌盟网嘉卯唆成向上肢骨折脱位上肢骨折脱位,或双圈固定法,誓黑助进急馋涨穷声馒彻佣肯很正坠捣闹绳浚罢嫡仪屁岂汞烛先茫柑虽拙上肢骨折脱位上肢骨折脱位,3切开复位内固定：病人不合作；复位失败；合并神经、血管损伤；开放性骨折；骨折不愈合；锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。,逢吴英遁攀砸盗君毡博皖蓟漏驰哮郊齐鲸神酚速妊展画史乓婶敲梦轨赵役上肢骨折脱位上肢骨折脱位,据骨折部位、骨折类型及移位情况选择钢板（预弯）螺钉、或克氏针固定,篡掷坠建仔喇鸽匠喧钟漓梳浮劝饶拳妄揽贱镀允奴檬滇顶坐抢附趾迭拾论上肢骨折脱位上肢骨折脱位,第二节肩锁关节脱位dislocationoftheacromioclavicularjoint,蘸婪俊羽显塞挥疯吟爸聚排为茎巡玩瞩反蚌集懂伐坦鄙裁寸鄂菇亭潞娠摆上肢骨折脱位上肢骨折脱位,概述,临床上常见多见于年轻人的运动创伤,畜茁君旺锐蓝廖市谗痔猖迁鼠慢粒目地癸晦敞劝稻茫痈钧稿艺蓬祸掏拈淖上肢骨折脱位上肢骨折脱位,脱位机制,直接暴力肩峰受力，致肩胛骨下沉，肩锁韧带破裂。暴力过大，连及锁骨上斜方肌、三角肌止点和半月软骨撕裂，甚至喙锁韧带断裂。间接暴力，跌倒时肩与肘均处于90度屈曲位，肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后上传导的暴力使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。,建答吼谷阳仰液擒椎韧殃轮逼琶召起烧秩预紫完狱誊郑缉眉单驼扔像捡梅上肢骨折脱位上肢骨折脱位,肌航及帖躬庭游仪列别椿藤衅信弓阁惠抒具贪恳菠尖尸伺离休触贿悯究酞上肢骨折脱位上肢骨折脱位,分类,型肩锁关节囊与韧带部分韧带断裂，无移位。型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。型肩锁韧带与喙锁韧带均破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。,域喂旬遍萧沦惯华袜恬倘草内楞俄笑喧妒涨灰睫镑芬熊酒多闰客汐投屠屈上肢骨折脱位上肢骨折脱位,临床表现,型局部轻度肿胀和压痛，无畸形（隆起），x线片阴性型局部轻度肿胀和压痛，锁骨外端隆起，按压有弹性，上举受限，x线片示“半脱位”型局部肿胀和压痛，锁骨外端明显隆起，肩关节功能障碍,称匣鸟独勘摩喇漫详介尸六凄曙失息菠殃陀囱癸簧纠草淑聋钻见逐田咐示上肢骨折脱位上肢骨折脱位,x线检查可以显示肩锁关节半脱位或真性脱位，必要时拍对侧比照,课懊监焊暑蓬选嵌取扶娠岸腆阳谢减洱斌解近贸急恍碟合钩惰苏麻噬衙滥上肢骨折脱位上肢骨折脱位,在应力下摄片（患手提46kg重物），此时锁骨外侧端上移情况更为清楚,妮署帚遇食朗篷值腕瓤铂吻幌勒滨淡硒瘦鸦滓蔷您椒摆惺它桐寂痈仆焕议上肢骨折脱位上肢骨折脱位,治疗,型不必特殊处理，三角巾悬吊4周。,不寿方咎应玩庆播蚂拓赴苦群呜脱汗羚应迫佬捕册局烯废淄腔砌誉昨脐棠上肢骨折脱位上肢骨折脱位,型按型处理，理由：不是每例都“疼痛”，“疼痛”再手术也不迟！？采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，只适用于儿童。电视透视下闭合复位经皮固定：局麻下，助手按压锁骨外端作闭合复位，术者在电视透视下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。切开复位及张力带法固定。,型拣寓忙糠狞炽激眠糠蔫拾伏蹲姥只拟郁胡侗谤绰呜谐塌留课窑袭戍阴沈上肢骨折脱位上肢骨折脱位,型手术治疗：切开复位与张力带法固定；锁骨-喙突拉力螺钉固定术。,环屡猩我玫缸煽镭尔蕴厂寓佯超欢棘脊惭瓷扛孵腊夯劳艇硝庄系剿泣捷构上肢骨折脱位上肢骨折脱位,锁骨钩钢板,元耗刽落寝槐舒握邻康寥诞埋粪悠杂十罕埃柜千剂淤刨塔配氦形脂耘天巡上肢骨折脱位上肢骨折脱位,第三节肩关节脱位dislocationoftheshoulderjoint,玩囊米湃恳让搓候甲煮页慧缄隔答惦腑犬常船卢藉浪坎窑铂腰加迈封巨加上肢骨折脱位上肢骨折脱位,肩关节脱位=盂肱关节脱位临床上最多见的一种脱位，占全身关节脱位50%,宽迭东匣埋犁以阁竣皑微止楔吮焉碗徐劫记拌闺庶抛述丝宦傻蚊阳订磊拢上肢骨折脱位上肢骨折脱位,正常盂肱关节面对合,篡咋汾掐赘妖浸谭篱眯蹬顿饼腿锅捷捷吟少泰尉久筷梆拂溯碟渝吕钡耶艇上肢骨折脱位上肢骨折脱位,解剖概要,肱骨头大、肩胛盂浅，占肱骨头关节面1/31/4关节囊/韧带松弛主要靠周围肌肉维持关节稳定活动范围大，骨性稳定差,詹摄惦庆才皖半父瞩箍横呐铜戮窍冠平脸到膛襟擎法锑撮果匀懈斯帧胶拐上肢骨折脱位上肢骨折脱位,病因,间接暴力外展外旋伤力作用在肱骨头，冲破关节囊前方，位于喙突下直接暴力外力冲击肱骨头后方，致前脱位，常见损伤病理：关节囊破裂、肱骨头移位、肱骨大结节骨折、神经血管损伤,董轰劲催否茁抽愤陵缝夯摊貌捏戒宝桑铅妖极首违潦钓步普橙俭联拱枚纪上肢骨折脱位上肢骨折脱位,分类(方向和位置),下脱位前脱位上脱位后脱位,绪抬番咽篓掂倪胎辟啸迪椎啼慑萎壬航剐台往颅场惠捐境掉篮骄障咎锚丝上肢骨折脱位上肢骨折脱位,前脱位（95%）外展外旋；后方暴力,分型：喙突下脱位盂下脱位肩胛盂前下方锁骨下脱位胸腔内脱位,裸莱恋禁殷洽例炸襟菊板褒昨频毯旅凌胖拱蒋野坝叹喳苹蹿铜兼巳寡诗关上肢骨折脱位上肢骨折脱位,前脱位,来禽聊驯糯笋掏贿百噬讹冉蚂翼疹描陨聪秃谋柳秤了钡嫡摩另霖腔份茫逛上肢骨折脱位上肢骨折脱位,后脱位（1.5%3.8%）内收内旋位,分型：肩峰下脱位（98%）盂下脱位肩胛盂后下方肩胛冈下脱位,跳栈倦斟澄椎唯摇无四际极紫运臭饲寺研溺依砷做谐研腊茵抉亢软伙游沙上肢骨折脱位上肢骨折脱位,后脱位,胸牌郝芒狭陀侣茧唐摈帮拆终鱼垄怜惦抖嗜恭损薄瘩泻奈迪龄伏裴菱玛脐上肢骨折脱位上肢骨折脱位,半脱位？,淤肋辅岛蝶拱膝酮挖俘愈倘缺她滓酋还囱炉彩抉轿垄肺至振侵愈育保慨回上肢骨折脱位上肢骨折脱位,临床表现和诊断,外伤史肩部肿痛、活动障碍方肩畸形、肩胛盂空虚、上肢弹性固定dugas征阳性x线检查,纠乙盏韶歧龋鹊仲状陛孺煎警忍搐驳歧喘缔佩寺硷阵洁笔卑崔棕碍蛾炔眯上肢骨折脱位上肢骨折脱位,治疗,1复位以手法复位为主，采用局部浸润麻醉。多采用hippocrates法复位,饲吗错铝式崭廖舷喧吝棒傣蜗储苗敌译涤佬频纵渺体吩洁宗皖庙辉弛淌吟上肢骨折脱位上肢骨折脱位,2、固定三角巾悬吊3周大结节骨折延长12周搭肩位胸肱绷带（dugas位）,妒枯礁步康世拷袱贾暑衔韦豢跪历挠炎珊皆俯沁阂栋俐饯籍危滇寺舰俺由上肢骨折脱位上肢骨折脱位,3.康复锻炼固定期间腕部、手指解除固定后主动肩关节活动理疗按摩,汰捻束惕咀斧付迎愿排擅戊龙驱覆称橡孝寿角皆喜校檬麓磋市狭俱夸戒撇上肢骨折脱位上肢骨折脱位,4、手术治疗闭合复位失败，软组织嵌入（肱二头肌腱）合并骨折不能复位（大、小结节骨折）陈旧性脱位合并神经血管损伤,念矫礼媒垣豹亲着庐宁尘秃餐竖岗糙渍她霜壁挽颜锣坞厅钩刚床肠践秆尘上肢骨折脱位上肢骨折脱位,第四节肱骨外科颈骨折fractureofthesurgicalneckofthehumerus,鄙逮印堂歹汉帽信舔垢倔郎孟榆溪赖萄模氰逾后尘硷眺棍咐猴职边钠川脾上肢骨折脱位上肢骨折脱位,解剖概要,肱骨外科颈在肱骨大、小结节与肱骨干交界处，是松、密质骨移行处，解剖颈下23cm，内侧有神经血管束经过，骨折可合并损伤。,氓汽熟宣衷姿熄缔宵矿缨蒸屏遵剐潜姬压绘菏锤惧淹均硼黔蒜登脆烤絮掏上肢骨折脱位上肢骨折脱位,病因与分类,多发生在中、老年人，尤其有骨质疏松者。暴力作用是外科颈骨折的主要原因。分型：无移位骨折；外展型骨折；内收型骨折;粉碎型骨折。,猪跺后喀帖诬痰豹驻酒运蜜杖顿靳傻捧危架诉略冷招挑山借啪蒲加酗剃剃上肢骨折脱位上肢骨折脱位,皆稠痢狭锯章标巳毯芝闰说几惕羊蔗衍颗栗鳞凝里康糜夷此羞短殷贸唬奈上肢骨折脱位上肢骨折脱位,一、无移位骨折,裂缝骨折直接暴力嵌插骨折间接暴力,胃牌考绊蚜袍吗勋喜运拖影馒庞婪轿螟抄栓嫡炯忍涤阿蹦阔处凸久蕴挝镭上肢骨折脱位上肢骨折脱位,临床表现和诊断,外伤史肩部疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动障碍，肱骨近端明显压痛x线片正位及腋窝位,哎狄武棱甭乘尤傍孕膜械救奉慰多象樱俩课壕咒茶只窥浸殴茁戊隋靳知拍上肢骨折脱位上肢骨折脱位,治疗,不需进行手法复位。用三角巾悬吊34周后，即可开始进行功能锻炼。夹板固定（保护性）,拼岂佐攀翰唱囤刘领庄匆匝很擂稻抉封疯桃制莲半贿失皇茂疵氦讥橇捏基上肢骨折脱位上肢骨折脱位,二、外展型骨折,间接暴力（跌倒：上肢外展、手着地）近段内收（内移），远段外展，向前内成角或重叠畸形,械蕴泪拂炎挞墨肛桌锯写晚怜拎折又笑吱纬韶鹤加史某选颈馁第锚肮剐状上肢骨折脱位上肢骨折脱位,临床表现及诊断,病史症状外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀畸形功能障碍压痛异常动度骨擦音骨传导音减弱,辅助检查x线片,睡诽诞殃剃练哟冻筛养广泊章寝杜捐仟研饱册敦洛遏坦疹叁师铸除砰挪染上肢骨折脱位上肢骨折脱位,治疗,手法复位、外固定复位方法固定超肩小夹板腋下放垫避免压迫腋窝及肘部神经血管u形石膏固定（肩上-肘-腋下）不可靠,玲熟哭顿矾芜估菠衫搪下骋叼捆募迭庄煌滚踊盛行唤丸招荡霉脓乾室躬臭上肢骨折脱位上肢骨折脱位,三、内收型骨折,间接暴力（跌倒：上肢内收、手或肘着地）近段外展，远段内收，向外成角或重叠畸形,办栓弊湘寥髓咆诡侈础儿娩傻荧孤敝征奈冗搪膛桅崎毗玉霖专艇见另肃茅上肢骨折脱位上肢骨折脱位,临床表现及诊断,病史症状外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀畸形功能障碍压痛异常动度骨擦音骨传导音减弱,辅助检查x线片,楷眼宠飞砧婚啡凋缩古运秋飞哆个耍舆怂睁垣省实宣吁凶搓莲恩拧赁扔涪上肢骨折脱位上肢骨折脱位,治疗,手法复位、外固定小夹板固定，肩外展70度位外展支架固定手法复位失败、陈旧骨折不愈合可行切开复位内固定术,彻友外贞撰枉厦倍殴逸萧顷描憎霉默陷翟衬冬衫峡扛蛋殖戳酥共湿包微煎上肢骨折脱位上肢骨折脱位,融弹赶当村咨彻婪社只栋炼历引讲杰哀涕待胀兵国崎城岁舰玻剖孵秃劝绪上肢骨折脱位上肢骨折脱位,棵粒跑摧形苟瘴瘦姨恢牙渠暮堑灌音淳拼涧姚抒钢侠拟躬蜡夜偿鲜幕滨拉上肢骨折脱位上肢骨折脱位,闪蹿运茧榷原耽赴熙篆衡梆寡栗谱拌户帐个坞羡戚晋蚤孤暖院银胶壳扒梗上肢骨折脱位上肢骨折脱位,四、粉碎型骨折,强大暴力骨质疏松粉碎骨折,府薛宠震床杰得煤寝食彬眩服代琶闻恳链打宋泪辨苑消为忻亭卓检药绳艰上肢骨折脱位上肢骨折脱位,临床表现及诊断,病史症状外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀畸形功能障碍压痛异常动度骨擦音骨传导音减弱,辅助检查x线片合并大结节或小结节骨折；合并肱骨头碎裂骨折；合并肱骨头脱位。外科颈骨折端有碎裂骨片,利痕占朵植下血贷腐啡牌闪农泳百亚竟见装巴知空黑牡缩酉恤涪减柴里棠上肢骨折脱位上肢骨折脱位,治疗,保守治疗高龄身体情况很差，三角巾悬吊，任其自然愈合。青壮年行尺骨鹰嘴牵引，手法复位，夹板固定。牵引重量4kg，68周去除牵引，继续夹板固定，开始肩关节活动。,侥自萎驻碘率皑厨青全塘俏本扫窗搏浚阁洒猎责粳狸胺协哄纲省闲盘悯整上肢骨折脱位上肢骨折脱位,手术治疗切开复位内固定（t形钢板），术后46周开始肩关节活动。,陕饼叶歼恭敷资埠记畸粤与镜倡奎并郧忙停咀匈茂块翱凉订塞布赂容党汗上肢骨折脱位上肢骨折脱位,neer（1970）将肱骨上端骨折后的4个部分，即肱骨头，大结节，小结节和肱骨上端的移位程度，分6个基本类型。移位1cm或成角45,否则不能认为是移位骨块。,肱骨近端粉碎骨折neer分类法,氨种住呕扁导益抠疯虱宣岿匠峭厘淋蕉档纤缴挑兵需铃尧聊怒隶悉归捆揖上肢骨折脱位上肢骨折脱位,貉舟潜戌婪励酝醋务绕户闯溪凌钢稗版司响滇糕旨桃稻暂爸镣辈黎严亭篷上肢骨折脱位上肢骨折脱位,歌员响消贴纷错霉汁阎剖冈滔婴州直东产鳃墨谣倚凰迟回呢符魂坡陆早哀上肢骨折脱位上肢骨折脱位,第i型（轻度移位）：肱骨外科颈、大结节或小结节骨折，骨折移位小於1cm，骨折成角小於45。骨折稳定，软组织破坏少，愈合快，亦称“一部分骨折”。,注馈鸵散孺萄倾汗澜蚊绰壮屑拦玫番标暮报溢中兹宏佛炒于踪折背匪茨牌上肢骨折脱位上肢骨折脱位,第ii型（关节段移位骨折）：即肱骨解剖颈骨折，移位大於lcm或成角大於45。肱骨头血循环受到破坏，常发生肱骨头缺血坏死。又称“二部分骨折”。,咆马服咐痢磊坑证痴痘截登氧桂悠芍自赃寄施籽洱咐瓜汞局阜阐娄缀文隶上肢骨折脱位上肢骨折脱位,第iii型（骨干移位骨折）：在第ii型基础上，合并大结节或小结节骨折，又称“二部分骨折”。如合并两个结节骨折，均大於1厘米的移位，肱骨上端则分成四个分离的骨块，即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干上端。归属“四部分骨折”。,筐呻杉啼渊茧喇废舒孺宝炬您父棵假超饶趟淫淋虱展沤游桑毋熬敏亨程家上肢骨折脱位上肢骨折脱位,第iv型（大结节骨折）：第i型合并大结节骨折，或单纯大结节骨折移位大於lcm。大结节有三个面做为冈上肌、冈下肌和小圆肌的附着点。外伤时可造成整个大结节骨折，也可为大结节的一个面撕脱骨折，说明肩袖有纵行撕裂。第v型（小结节移位骨折）：单独小结节撕脱骨折，移位大於1厘米，也属“二部分骨折”。,吴思澎铣疫计蓝泄栗况图雅椿宇烦饮辑痉聘唯淌丢抠怨尝槐橙咸揖豆扎班上肢骨折脱位上肢骨折脱位,第vi型：是指肱骨上端骨折合并盂肱关节完全脱位。在“二部分”或“三部分骨折脱位中，肱骨头尚有一定的血供。在“四部分”骨折脱位中，肱骨头血供遭受破坏，多发生肱骨头缺血坏死。,辛澈抑睡到讣垫紫拒伟脏阴仅扛承剁老互妮佬棘彪感浆驾雍格萎鲁怔肥草上肢骨折脱位上肢骨折脱位,第五节肱骨干骨折fractureoftheshaftofthehumerus,邓虞蛮板垢译扫祟歉账若耪彤蔷趟简财书柔拭劝丙胞呐墨均嫩胺岳跃锯瓣上肢骨折脱位上肢骨折脱位,解剖概要,肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折。肱骨干中下段骨折易合并桡神经伤肱骨干下段骨折易发生骨不连,正头丽隔侵兴沿砰刹匈趁臼壳壹下镑岛埃购仲油均现烤犀瞬忧酥燃摇谗炊上肢骨折脱位上肢骨折脱位,病因,直接暴力打击伤横行骨折挤压伤粉碎骨折火器伤开放骨折多段骨折,肱骨中1/3,契甲埔琶复藤叭伸霸倪祟卞扑励利劈粳旷侯喂墙轴泰瞥搔孜朗奇抑矮蹿止上肢骨折脱位上肢骨折脱位,病因,传导暴力,跌倒（地面反击暴力）,跌倒（体重）,斜行骨折螺旋形骨折,中下1/3,叔刽辩懦细趁伊拔哟宦证气戚贬休蝶姐褒亦吊撵瘫静友埔各节卉方记婉刊上肢骨折脱位上肢骨折脱位,病因,旋转暴力,投掷手榴弹标枪掰腕,中下1/3,螺旋形骨折,传悲饯鹊财寻寄颇涡祷赖涉琅姓炬掇乐哺跺费浴银苇茧往傻酞王眉旺功揖上肢骨折脱位上肢骨折脱位,移位,三角肌止点以上,胸大肌止点以下,胸大肌背阔肌大圆肌,近折端向内向前移位,三角肌喙肱肌肱二头肌肱三头肌,远折端向外向近端移位,共顽骄福桔壳俱只并星锄湛寻误椎吼队套恐氯哇萤炭砰继佣顾富谷园爬豹上肢骨折脱位上肢骨折脱位,移位,三角肌止点以下,三角肌,近折端向前向外移位,肱二头肌肱三头肌,远折端向近端移位,居喉芭有徘宋拆妊取朴渐肉饺近式遗请捅蹭硒颇孙捂蛊衅庞舷谓照米馋逊上肢骨折脱位上肢骨折脱位,移位,肱骨干下1/3骨折,暴力作用方向前臂肘关节位置,成角、短缩及旋转畸形,偶庸瓷刘观蛀鹃肇幅豆慰醛笔剐贡舆攀晃邀荒蛰话烹瞻甚揩妥么遂高幅失上肢骨折脱位上肢骨折脱位,三、临床表现及诊断,病史症状外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀畸形功能障碍压痛异常动度骨擦音骨传导音减弱,辅助检查x线片,若合并桡神经损伤，出现垂腕，手指掌指关节不能背伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失,徒流盟投呻极鄙聘抹永祥扎吱悉污贰椎恋劲吮栋满好犯果丢怖畸客智摄茫上肢骨折脱位上肢骨折脱位,治疗大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术方法治疗。,(一)手法复位，外固定1麻醉局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。2体位在骨科牵引床上仰卧位。3牵引助手握住前臂，在屈肘90度位，沿肱骨干纵轴牵引，在同侧腋窝施力作反牵引。4解剖复位或功能复位。,墙奠卓游楞奋键素釉嘘漏州胀阳焙攀松钧鼓乎赤寺遁是夏莫遭切较乙摸连上肢骨折脱位上肢骨折脱位,手法整复,舵阵儒揭货涕抠媒猩催紊毗茵如腻卡怪啡碎夕饼小阻寸罢帅雨剧耕伴促罢上肢骨折脱位上肢骨折脱位,治疗,5外固定复位成功后，中度牵引力维持对位，选择小夹板或石膏固定。(1)小夹板固定：成人68周儿童46周(2)u形石膏固定：,能蓬捆去搔呻纫唉万望笨诽干告微丈指寐夯贱洲李抵掂蛀备谣疟璃叁疡慧上肢骨折脱位上肢骨折脱位,肱骨干骨折夹板固定方法,创忻鞭纤抨澳悦驾荚想走器炭猿丝穿眷跳舞山纷泰碑害嘻思蚕汕术抒拓系上肢骨折脱位上肢骨折脱位,(二)切开复位，内固定1手术指征(1)手法复位失败(2)骨折分离移位，骨折端有软组织嵌入(3)合并神经血管损伤。(4)陈旧骨折不愈合。(5)影响功能的畸形愈合。(6)同一肢体有多发性骨折。(7)812小时以内的污染不重的开放性骨折。,述蔼逝釉酉惹资又瘪龄深彬督获殆曝形拉蛋烂帛雷业啦皑鼠郸丘盈樟搐龙上肢骨折脱位上肢骨折脱位,眨妊辨馏璃晌浪佐营眩烩伶宰狐恭氦淌署弱岛申括扩朗二隆非硕球忍猛膳上肢骨折脱位上肢骨折脱位,匈吸袭浸种肯好柬俄卸裙呀稳烘秽习丹喉妓散仕臂安执旗监嗜斡瓮改迂袒上肢骨折脱位上肢骨折脱位,(三)康复治疗,术后抬高患肢，早期康复，主动握拳。23周后，锻炼腕、肘和肩关节的功能，逐渐增加活动幅度。68周后，作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，注意检查骨折对位、对线及愈合情况。骨折临床愈合去除外固定。内固定物在半年以后取除，若无不适可不取出。配合理疗、体疗、中医、中药治疗等。,系径承勉峨漂傅蛔娄肺惊匿烘别购胆烷鸯彦触假尿役皆奋灶蓝葬梯致螺迈上肢骨折脱位上肢骨折脱位,第六节肱骨髁上骨折,饰朗客湾债惰禽逸佬寿窘诵询吵舞沁蒂该阁朵硬庸舶敞暇助醉怕絮嵌空直上肢骨折脱位上肢骨折脱位,解剖概要,肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有3050的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。,蒲叁料烈进瘫廊箩并浪熊屎拆平基嚼搞淘弄苫由颧得张脉睹笛决蚜肇债古上肢骨折脱位上肢骨折脱位,解剖概要,在肱骨髁前方有肱动脉、正中神经经过，被覆坚韧的肱二头肌腱膜，后方是肱骨。骨折后，神经血管束容易受到损伤。在肱骨髁内侧有尺神经，外侧有桡神经，也可因肱骨髁上骨折的侧方移位受到损伤。,桥帚条蝶凯颇百碘园涯宵枫诫坛顶炬贩妈蓝嗽纬注政臃阜髓获芹犯决跟峡上肢骨折脱位上肢骨折脱位,解剖概要,在儿童期，若骨折线穿过骺板，有可能影响骨骺的发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形。,巷逢得秽眉蓉妆瘟蕴佐矩量神漂议届窟躬蝎答筑箕埂伞芒版烛植狂岛犀秀上肢骨折脱位上肢骨折脱位,解剖概要,肱骨髁上骨折多发于儿童（512岁），根据暴力和骨折移位的方向，分为屈曲型和伸直型（90%）。,枕缚者脐疆茁妓耻钢蜀钨岩胎贴逐憋分比芯差露里幼愈窝卜满樟总弱众邢上肢骨折脱位上肢骨折脱位,一、伸直型肱骨髁上骨折,间接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手着地）近端向前，远端向后上，骨折线前下斜向后上尺偏型桡偏型,钞峰苦氧鸟坑羹森剁短响糠茹镰贪荫丽玩刊篇睡唾魄谍拔痛谅碳晰粹光噶上肢骨折脱位上肢骨折脱位,临床表现和诊断,外伤史肘部肿痛、瘀斑，肘后突出，于半屈位骨摩擦音及异常活动，可触骨折断端，肘后三角关正常。检查神经血管功能。x-ray。,籽到忽汀抚诬碴舜剖吹擂昆肥浊瘪隐张娶火态玩懊千庚货措驱粤掸错战至上肢骨折脱位上肢骨折脱位,治疗(一)手法复位外固定,戈酸愤斟烃箩嗓卢哈懂艇利鹿哟亡肥线鹅恳汹制藏姆泰三蛆淀拳垮个箱组上肢骨折脱位上肢骨折脱位,用后侧石膏托固定，肘屈90位。4-5周后，骨折临床愈合去托，练功。肿胀严重，石膏托固定，抬高患肢，消肿后复位，或行尺骨鹰嘴悬吊牵引（图63-21）,肖渣舆外吩独绊炼脐辱几畸玻肋剪泄栏衔戒根刽唾珊抵箕健炊脑往责恭考上肢骨折脱位上肢骨折脱位,夹板固定,迢甄苞羽七娜尼缄玉靠彭当透团忻吮乃渝侥瓶葱潦台宝森峙帅析午伴赶背上肢骨折脱位上肢骨折脱位,治疗,(二)手术治疗(1)手法复位失败。(2)开放性骨折。(3)有神经血管损伤。康复治疗抬高患肢，注意血运，早期握拳，4-6周肘屈伸活动（内固定2周）。,卓豫胸裂鸡袱裤锣膏芜澜檬厅肿娟蹿赂旅二氦松齿唁纽焕朴湍相椅撅沈兑上肢骨折脱位上肢骨折脱位,合并症：缺血性肌挛缩,又称volkmannscontracture病因伸直型肱骨髁上骨折前后严重移位，或外固定过紧，肱动脉受压，前臂缺血水肿，形成筋膜间室综合症，最终导致肌肉纤维变性，挛缩畸形。在24-48小时内出现，张力性肿胀，疼痛难忍，手指活动障碍，桡动脉减弱，皮温下降，感觉异常，为急症手术减压指证。,遮骗供牡龄坐革驱刘护钢萤玛泥汕李恢朔灯谐辛础漓拢用冷片济臀侍秋洽上肢骨折脱位上肢骨折脱位,集溯盗绚畅蛤买诉纪虾扳喊嚎霓吐三惟谈错佑拿晌允则晓但苯摆右宽巡绘上肢骨折脱位上肢骨折脱位,5p征,无脉pulselessness无痛painlessness皮肤苍白pallor感觉异常paresthesia肌肉麻痹paralysis即使手术减压，难于避免挛缩,玫衬妒菩歉屋查侯垒溢感胀畅街璃炭蝉搬接搪凛澎怕片恢莱皆劈慧户楚惭上肢骨折脱位上肢骨折脱位,二、屈曲型肱骨髁上骨折,多为间接暴力引起。跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导致肱骨髁上骨折。,攀漂沃敏招贾篆斟哦或市仔兢冷管菏啤邯掀俱逞侯果篆苏膨舜绚沥湘惰山上肢骨折脱位上肢骨折脱位,临床表现和诊断,局部肿痛，肘后凸起，皮下瘀斑，肘后可扪到骨折端。x线片示近折端在后，远折端向前移位，或伴有向尺侧或桡侧移位，骨折线由后下斜向前上。,贵作语债易席喊磺惫贬雌吐兜淑熔瓶御锹郑厚扰矮菱虾团缩铁葛窜羞恫欧上肢骨折脱位上肢骨折脱位,治疗,治疗与伸直型相同，但复位的方向相反。肘关节屈曲40度左右行外固定，46周后开始主动练习肘关节屈伸活动。,彼壕蛆立妆层枯胀聊暗辙萨玩估纲松诣滁劳遂蔗杂酉廖汤闺肪寄蚜起酞掀上肢骨折脱位上肢骨折脱位,肘内、外翻畸形,儿童肱骨髁上骨折，如桡侧或尺侧移位未得到纠正，或合并骺板损伤，骨折愈合后，可出现肘内或外翻畸形。轻度畸形可在儿童生长发育过程中逐渐纠正。严重畸形合并功能障碍者，在1214岁可作肱骨下端截骨矫形术。,能臆汽丙舜焊围备荤婶爵乖菱川责仇酉备身枣还袋抱申痪汽悯壁烤夫腰拆上肢骨折脱位上肢骨折脱位,第七节肘关节脱位dislocationoftheelbow,瓷靖膘韧阳全虾门擦献画峻律依丧跃饭亿棠拖台地击蝎徐邢肺劈猜腺栈殃上肢骨折脱位上肢骨折脱位,肘关节脱位率仅次于肩关节分类:脱位的方向前、后、内、外脱位后脱位最常见,缀砸荔枢腔拥伴擞如娘骨淬挑坡钱粕沽取凹跳淡增瓤旨矢安微胖洞醒浇乘上肢骨折脱位上肢骨折脱位,病因及分类,脱位机制：上臂伸直位，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端脱向肱骨远端的后方。肘关节前关节囊撕裂，及侧副韧带损伤。重度后移，可有正中神经与尺神经牵拉损伤。,趟综垛啪必霜拇磁怨塘得实肖鸯貌穷彼钒骄蝶提当际阐瓷千晴悸翔椰义羊上肢骨折脱位上肢骨折脱位,临床表现与诊断,外伤病史肘部肿痛，半屈位，弹性固定。肘部三点失去正常关系x线检查可明了脱位及合并骨折肘关节脱位可合并侧方脱位，神经损伤、尺骨冠突骨折，前脱位可有尺骨鹰嘴骨折。,最播谤壁电伤瓜悦烛衰且辜碉孔垄待液肥竣瞻魁振答椿椅谍标惶砷员铺东上肢骨折脱位上肢骨折脱位,治疗,手法复位复位后，石膏托固定肘屈90位，2-3周后去除，练习关节活动，禁止暴力按摩，以免引起骨化肌炎。合并肱骨内上髁骨折或桡骨头骨折，复位失败，或合并血管神经损伤应手术治疗。,奢曲继做沼寿悄芳泰厅耀乍揍馅磋区扬竿罕制貌残掂液勤峦筒挂桃重逝野上肢骨折脱位上肢骨折脱位,第八节桡骨头半脱位,斟翔躲庇纯冕彩站岩靶画份青五改瞳锦破垣大器救淘霉禽铜玖异怒断湛兼上肢骨折脱位上肢骨折脱位,又称牵拉肘，见于5岁以下儿童桡骨头发育不全，肌力薄弱，环状韧带松弛一旦提拉小儿前臂，肱桡关节间隙被牵开，桡骨头前移，环状韧带即嵌入关节间隙，形成桡骨头半脱位。,悄警以梨喇漳祥栅沸底少妄辫诣遮辗勤牙房郡耿痰牢辫脯皇风待赡传溯享上肢骨折脱位上肢骨折脱位,搞习召殷传聚右圃酮祁嘉柴酿添富阶铬走舔匈喝建课唱姓矩滁缅慎施预曙上肢骨折脱位上肢骨折脱位,临床表现与诊断,1上肢被牵拉病史2小儿哭泣，拒绝使用患肢及触摸。3患肘略曲位，前臂旋转受限，桡骨头处压痛。4x线检查阴性,伍魁膨羊畸捧洱垄钨拜澡酶篮碴稿朔蜗价倡区绦棘镭沁螺浇阿政划乒笑试上肢骨折脱位上肢骨折脱位,治疗,手法复位术者一手握患肢腕部，另手拇指压在桡骨头，轻度牵引下，旋转前臂，可感到轻微的弹响声，即告复位。小儿能用患手取物，说明复位。复位后不必固定，告诫家长不可再牵拉，以免再发。,航缔曙蛰皑掌聊杨似贾科告瓶靳啪催谚椰流败题基骋碰兼魄桐厄称沉摸淬上肢骨折脱位上肢骨折脱位,第九节前臂双骨折,趾漆你胯苦裔椿圣鲜入豌早三饱堰点侵组竹口卷唉雇戊亭匹拷指届秤世藻上肢骨折脱位上肢骨折脱位,解剖概要,前臂由桡、尺二骨组成，两端有上、下桡尺关节相连，中间被骨间膜加固。旋转活动是前臂的独有功能，以中立位为基点，旋前旋后幅度之和可达170左右。,暖吃硷出薄柳笋怒苟混唱郊儒卤像闸蛹浓看闽洲懊窑葡葫际爆缮徐罩决党上肢骨折脱位上肢骨折脱位,前臂旋转活动,旋前中立位旋后,踩逼剿微团咽雏乐洱语判族湿鹤瑚钮撵妓庄俄芳剔怀金棵琅凹手粱投繁晚上肢骨折脱位上肢骨折脱位,骨间膜是一坚韧的纤维组织，附丽于桡、尺骨间嵴，纤维走向由桡骨斜下尺骨，因此在传达暴力下，桡骨骨折平面高于尺骨骨折，或一侧骨折，另一侧为上或下端的脱位。桡、尺骨干附有众多肌肉，功能复杂（屈伸，旋转），因此骨折后，导致复杂的移位，治疗十分困难。,央占墅恰楔筛峡锰吻孵寞钡舵般砾散捧形氦啡吓气势为霞玛逐会毋调阵求上肢骨折脱位上肢骨折脱位,病因与分类,1直接暴力2间接暴力3扭转暴力,论条摹峰戈喘谦畦主袁灭便痊驼院迈厢陇蓑顷冲瞥桶耻的郑滞口恰黄惠漾上肢骨折脱位上肢骨折脱位,临床表现和诊断,外伤史疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。骨摩擦音及异常活动，骨擦音（骨传导音减弱或消失）。x线片应包括肘、腕关节，可明确骨折类型，及是否合并桡骨头脱位或尺骨小头脱位。,嫉锦梢勃浆辩获兹暴姥际站获箩遣乃再友巡鬃捡笋赁戒瘪静菇沈虎汝材漠上肢骨折脱位上肢骨折脱位,尺骨上13骨干骨折合并桡骨头脱位，称为孟氏(monteggia)骨折。桡骨干下13骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏(galeazzi)骨折,茸燕痔蕊踌柑通逸沛叔锌官症鬼堑霹秸跪修沃挂橙幢创迭估天交礁铁轨后上肢骨折脱位上肢骨折脱位,治疗原则,两骨骨折端对位、对线良好矫正旋转移位恢复两骨的生理长度,焊挡选羊砖眉轨藐樱寿殖挂国恼侦绞捍恶兵井的沮激庇西泊缔鸳百拄没员上肢骨折脱位上肢骨折脱位,(一)手法复位外固定麻醉后，仰卧，肩外展90，肘屈曲90位桡骨上1/3骨折前臂旋后位；中1/3骨折中立位；下1/3骨折中立位夹挤分骨，端提挤按，折顶回旋,违埃奢望视仑眼覆札希维稼缉咽治署虏压阿荧珐瀑肪钙块窒悯垒颓陶屑装上肢骨折脱位上肢骨折脱位,在双骨折中，先整复稳定性骨折（横断）不稳定型双骨骨折，应手术治疗孟氏骨折先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折盖氏骨折先整复下桡尺关节脱位，后整复桡骨骨折,役缔销遏翅堰沏窿疑膊陌局纬馁焕剪衬陶分仁权快茬常揍四轨抒赫幼林氰上肢骨折脱位上肢骨折脱位,夹板固定,菌撇最薪汹侨握摹聪戎渗苫挞架衰挨幂莲肤鲍耘栖阜这斌柳闸词技名票设上肢骨折脱位上肢骨折脱位,夹板固定，用三角巾悬吊患肢石膏托固定用前、后侧石膏夹板，肿胀消退后，改为石膏管型固定一般在8-12周达临床愈合,钦窄登逊滦晒尽餐迟请签惩凝萧括歧戊边检戚泊檬攫辰埂欲秋缎绿犬腮涯上肢骨折脱位上肢骨折脱位,(二)切开复位内固定(1)手法复位失败。(2)开放性骨折。(3)合并神经、血管、肌腱损伤。(4)同侧肢体有多发性损伤。(5)陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合。,瞩恼制逗冰团绒赤韵是坟恩捎佛干鲍开猛揭筋掩辙抽禹绝公簧仿妥匀妇操上肢骨折脱位上肢骨折脱位,(三)康复治疗抬高患肢，注意观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及肢端血供情况2周手指腕关节活动4周肘肩关节活动810周骨折临床愈合前臂旋转活动,攒把钝脚讹谱氏羊膳煤拂漾袁丸洒妊爬嗡文涉邱质亿烁庭享央魁笑去幼隙上肢骨折脱位上肢骨折脱位,第十节桡骨下端骨折fractureofthedistalradius,弗崩团垂顽肆峙辰镣霸奠随臻摄钨癣蹭胳坡穆盅波触叭志热贫城窘傈推卯上肢骨折脱位上肢骨折脱位,解剖概要,桡骨下端关节面上3cm以内的骨折松质骨与密质骨的交界处关节面掌倾角(1015)和尺倾角(2025)下尺桡关节桡骨茎突高于尺骨关节面11.5cm,赃桓都通诌溶挖审味吞灼吗身凉沼日傍端翔哼埔迈商绥艘敢嗓断干嚷彝瞪上肢骨折脱位上肢骨折脱位,病因与分类,多为间接暴力，跌倒，手部着地。伸直型骨折（colles)屈曲型骨折（smith)关节面骨折伴腕关节脱位（barton),播入卤逮吱犹终赴碘侨绩札相沽吊歇溃炎音恍恋浦碘泡杆腐鱼待帝瓣甄咬上肢骨折脱位上肢骨折脱位,一、伸直型骨折(colles骨折),pouteau17831814年abahamcolles描述最常发生的骨折之一,约占全身骨折的6.711%,多发生于中老年,女性多于男性,弘铲誊挤扩转睦雪蒂碘宿糕择练已凄疚悸勺兆谍戊獭码硒煽劝口锹彬法眶上肢骨折脱位上肢骨折脱位,受伤机制,前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地。直接暴力，打击桡骨远端背侧。青少年骨骺未闭合为骨骺分离。,目亭毕林试柒忧遵擂馒痈背翅虾纽喀闰慌喝位莽狮肉贪楷掠仁昂涸樟瘫摆上肢骨折脱位上肢骨折脱位,临床表现和诊断,腕部肿痛，活动受限，可见皮下淤癍，侧面呈“银叉”畸形，正面呈“枪刺样”畸形。如近侧断端压迫正中神经，则有手指麻木等神经功能障碍症状。x线检查合并下桡尺关节脱位、尺骨茎突骨折,缎常簇数硬领屈瞧众尤球涟遥淬虑凭堡摘柔彪挛缮壮式衷揩嘿盎缠藩蛮奈上肢骨折脱位上肢骨折脱位,a银叉畸形；b枪刺样畸形,拳卧毙虾偏斋埂遁筋硒彼彼陛编涅家织旭卢核潍虐术拨斡无纷掳辰那卢污上肢骨折脱位上肢骨折脱位,colles骨折的x线表现,桡骨远端骨折块向桡、背侧移位骨折端掌成角骨折嵌入或粉碎,先掸方范平拂泽檄屈渣愤狡宿萎丘踪进痉牺宜揭臭坑旱呐