早产儿视网膜病变PPT课件.ppt

早产儿视网膜病变筛查,1,.,2019/11/26,早产儿视网膜病变（retinopathyofprematurity,ROP）,发生在早产儿和低出生体重儿的眼部视网膜血管增生性疾病；严重可导致失明，目前儿童盲的首位原因；危险因素：早产、低出生体重、氧疗,2,.,2019/12/19,发病机制,视网膜血管发育不全中胚叶间充质细胞分化视盘周围开始出现视网膜血管血管向鼻侧和颞侧延伸鼻侧锯齿缘颞侧锯齿缘,胚胎4个月,胚胎发育,胚胎7个月,8个月或出生,出生越早，体重越小，视网膜发育越不完善；当暴露于高氧环境中，过量氧气促进发育不成熟的血管发生收缩和阻塞，出现ROP。,3,.,2019/12/19,临床表现-分区,区域的定义1区以视盘为中心，以两倍于视盘到黄斑中心凹的距离为半径2区以视盘为中心，以视盘到鼻侧锯齿缘的距离为半径3区以黄斑为中心，视网膜上除2区以外的剩余月牙形区域,4,.,2019/12/19,临床表现-分期,I期：视网膜分界线；II期：视网膜嵴；III期：视网膜嵴上发生视网膜血管扩张、迂曲，伴随视网膜内纤维组织增生；IV期：发生视网膜脱离；V期：发生完全性视网膜脱离；,5,.,2019/12/19,1级:有血管区和无血管区有平坦的分界线,6,.,2019/12/19,2级：有隆起的分界线嵴,7,.,2019/12/19,3级:有明显的血管、纤维增殖,8,.,2019/12/19,PLUS病后极部至少2个象限出现视网膜扩张、迂曲。,9,.,2019/12/19,鉴别诊断-白瞳症,视网膜母细胞瘤：无早产史，视网膜钙化灶，CT、B超Coats病：单眼，无早产史，多为男性，发病年龄晚，视网膜病变胆固醇结晶，B超原始玻璃体增生：单眼，无早产史、吸氧史，先天异常，B超家族渗出性视网膜病变：家族史，无早产史，常染色体显性遗传，双眼慢性进行性视网膜玻璃体异常,10,.,2019/12/19,并发症,斜视和弱视：早产儿视网膜病变的患儿，约34%发生，合并眼球震颤角膜混浊，并发性白内障虹膜新生血管，前房变浅，继发性青光眼视网膜脱离眼球发育障碍导致小角膜，小眼球,11,.,2019/12/19,治疗和预防,治疗1.大多自行缓解，眼底病变停止在不同阶段：退行期和瘢痕期。阈值病变：病变范围连续5个钟点或间断累积到8个钟点。2.III期以上或阈值病变：冷凝或光凝。3.IV期病变：巩膜环扎术、放液、冷凝。4.V期病变：玻璃体切割术。,12,.,2019/12/19,重在预防-筛查标准：,胎龄小于38周，体重小于2000克，随诊至周边血管化吸氧、输血、窒息检查时间：胎龄体重首次检查复查大于32周15002000G出生后4周1次/周大于28周20001500出生后2周1次/周小于28周小于700出生后1周,13,.,2019/12/19,筛查,开睑器表麻药扩瞳剂双目间接检眼镜28D镜头ROP检查表,14,.,终止检查条件（满足其一即可）,视网膜血管化（鼻侧已达锯齿缘，颞侧距锯齿缘1个视乳头