综合医院抑郁识别和治疗.ppt

综合医院抑郁和焦虑的识别与治疗选择TheIdentificationandTreatmentForDepressivedisordersinGeneralHospitals,乐清市人民医院心理科冯建琴,2,抑郁症是一种非常常见的精神疾患；终生患病率高达17%高复发性疾病，超过半数的抑郁症患者会出现2次以上的抑郁发作抑郁症给社会、家庭带来了沉重的抑郁与经济负担；间接损失远远高于治疗抑郁症的直接医疗费用,抑郁症的概况-1,3,从发病的年龄层次：18-44岁时患病高峰期，65岁以后逐渐减少性别分布：年轻女性是主要罹患人群，患病率比同龄男性高2倍左右。抑郁症又是高复发性疾病50-85%的重症抑郁症患者都可能存在2次以上的抑郁发作多次复发者，再次反复的概率也远远升高一般情况下，有过2次以上病情复发的患者，再次反复的概率在90%以上,抑郁症的概况-2,不同人群抑郁障碍的患病率,一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症住院病人脑中风心肌梗塞帕金森病,患病率,5,抑郁症病人的躯体症状,睡眠障碍98%疲乏83%咽喉和胸部的紧缩感75%食欲障碍71%便秘67%体重减轻63%头痛42%躯体疼痛42%胃肠道症状36%,6,继发于躯体疾病的抑郁障碍,内科住院病人16.84外科住院病人10.64癌症住院病人42脑中风病人47心肌梗塞45帕金森病39糖尿病住院病人40.43终末期肾衰透析病人74.47血液病住院病人35,7,抑郁症若干共识,已经不仅仅是一种精神科专门的问题，而是需要临床各科医生共同面对处理的问题。人在患躯体病的同时完全有可能出现情绪困扰，情绪困扰往往又会对躯体疾病造成种种不良的影响。在治疗躯体疾病的同时注意处理情绪的困扰，才是真正的好医生许多抑郁症患者首先或经常在综合医院就诊,抑郁症和躯体疾病可能的关系(1),躯体疾病引起情绪障碍(包括抑郁症)躯体疾病构成心理社会应激(Stress)，使个体产生抑郁症-（反应性）抑郁症引起躯体疾病实例：癌症、心脏病、溃疡病等躯体疾病与抑郁症互相独立存在，互相没有因果关系,药物的中介作用：治疗躯体病药物引起抑郁症抗高血压药物，抗癌症药，内分泌药物抑郁症等情绪障碍是躯体疾病的前奏(前驱症状)抑郁症与躯体疾病具有相同的发病基础(如免疫),抑郁症和躯体病可能的关系(2),11,病态焦虑和正常焦虑的区别,自主性，焦虑的起源紧张度，有寻求逃避的办法时间：持续性的障碍行为：关键评估的标准,12,综合性医院中的焦虑障碍表现-1,一.与处境不相符的痛苦情绪体验自由漂浮式焦虑或无名焦虑、不祥的预感二.精神运动性不安表情紧张、双眉紧锁、坐立不安、来回走动、震颤或发抖,13,综合性医院中的焦虑障碍表现-2,躯体性焦虑呼吸系统症状：胸闷、气急、窒息感心血管系统症状：心前区疼痛、心慌、心悸、心律快消化系统症状：腹胀、嗳气、消化不良、腹泻、呕吐等神经系统症状：“麻电感”、大汗淋漓等肌肉运动系统症状：肌紧张、僵直感等睡眠障碍,14,欧洲精神障碍流行病学研究,对21185位成人进行6个月调查，获得下列结果14.3的人一生中会患一种焦虑障碍，但大部分人没有寻求医学帮助37的心境障碍和26焦虑障碍患者在前12个月中求助于卫生服务仅一半重性抑郁症患者用过抗抑郁药，20只用了抗焦虑药因此，要鼓励患者就医,15,综合性医院就诊者的心理障碍（WHO15个中心的合作研究）,ICD-10诊断15个中心平均值现症抑郁心境恶劣10.42.1广泛性焦虑症7.9惊恐障碍1.1广场恐怖症1.5酒依赖2.7酒滥用3.3神经衰弱5.4心理障碍患者占就诊总数24严和骎、肖世富等1996,16,临床上，抑郁症与焦虑症的症状有大量重叠，是“姐妹”症状1，2,1.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:57-712.ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):1013,您是否常见有这些症状的病人？,睡眠障碍食欲改变心血管系统/消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退,门诊时,焦虑症,17,“神经衰弱”中抑郁症占多少？,按照美国标准对按我国标准诊断为“神经衰弱”的病人进行再诊断：AKleimann:87%=抑郁症。6%=抑郁性神经症。张明园:70%=单相或双相抑郁症，10%=抑郁性神经症。杨权:58%=抑郁症。内科医生诊断为“神经症”的病人有42%=抑郁症,抑郁症状生物心理社会模型,心理因素,边缘系统下丘脑蓝斑等,抑郁症的最终共同通路,生物因素,社会因素l,AdaptedfromAkiskal&McKinney(1978),抑郁症的治疗情况,80-85%的患者治疗有效治疗可使患者恢复病前水平充分的疗效需到治疗1-2月后充分时间的治疗可预防症状的复发治疗愈早，效果愈好,20,抑郁障碍：治疗的目标,治疗,减少/清除症状、体征,恢复角色功能,减少复发/再发的风险,21,抗抑郁剂治疗：急性阶段,诊断,每1-2周的监测,早期治疗,第6周的评估,明显好转,未显好,22,6周评定：明显好,继续治疗超过6周,完全缓解,继续治疗4-9个月考虑维持治疗,增强治疗或换药或咨询专家,是,否,23,6周评定：不好,增加治疗或换药,每1-2周监测,第12周的评定,完全缓解,维持治疗4-9月考虑维持治疗,增强治疗或换药或咨询专家,未显好,明显好,否,是,24,抗抑郁、焦虑治疗1,抗焦虑、抑郁药物治疗二.赛乐特的应用特点治疗作用及副反应,25,抗抑郁剂种类,三环类氯丙咪嗪、阿密替林、多塞平丙咪嗪5-羟色胺去甲肾上腺素重摄取抑制剂，如万拉法新单胺氧化酶抑制剂，如异唑肼苯乙肼可逆性单胺氧化酶A抑制剂，如吗氯贝胺去甲肾上腺素和5-羟色胺自身受体激动剂米氮平,5-羟色胺重摄取抑制剂，如氟西汀、舍曲林帕罗西汀、氟伏沙明其他药物，如阿米那平阿莫沙平安非他酮米安舍林奈法唑酮天那平曲唑酮,26,抗焦虑药物的种类,苯二氮卓类奎唑酮类巴比妥类镇静药5羟色胺类抗焦虑药尤以赛乐特表现突出其他,27,选择性5-HT再摄取抑制剂SelectiveSerotoninReuptakeInhibitors,SSRIs,抗抑郁作用与TCAs相当半衰期长，每日一次给药缺乏抗胆碱副作用，过量时较安全，前列腺肥大和青光眼可用副作用包括：恶心、腹泻、失眠和不安,28,赛乐特治疗过程中的副反应及应付方法,胃肠道不适的处