下肢骨折98404PPT课件.ppt

下肢骨折,中国医科大学附属第二医院,1,股骨颈骨折fractureofthefemoralneck,2,1、解剖概要：颈干角股骨头的血液供应：小凹动脉股骨干滋养动脉升枝旋股内、外侧动脉的分支骺外侧动脉（最主要血供来源）,3,2、病因与分类：按骨折线分类：股骨头下骨折经股骨颈骨折股骨颈基底骨折按X线表现分类：内收骨折外展骨折按移位程度分类：不完全骨折完全骨折,4,3、临床表现与诊断：中、老年人有摔倒史，伤后髋部疼痛，下肢活动受限，应考虑股骨颈骨折。有时可于伤后数天出现症状。局部可有肿胀、瘀斑。若外旋角度达到90度，应怀疑有转子间骨折。可有局部压痛及轴向叩击痛。Bryant三角、Nelaton线有改变。,5,4、治疗：非手术治疗：无明显移位，稳定型骨折。年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者。方法；穿防旋鞋，下肢皮肤牵引，卧床6-8周，3个月后可拄拐下地。6个月后可弃拐。,6,手术治疗：指征：内收型骨折和有移位的骨折65岁以上老人股骨头下骨折青少年的股骨颈骨折陈旧性股骨颈骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎手术方法：闭合复位内固定切开复位内固定人工关节置换术,7,5、术后处理：手术后，2-3周卧床休息，6肘后扶拐下地。人工股骨头置换或全髋关节置换术者可在术后1周开始下地活动。,8,股骨转子间骨折,9,1、解剖概要2、病因与分类：1型：单纯转子间骨折。2型：在1型的基础上发生移位，合并小转子骨折，单股骨距完整。3型：合并小转子骨折，骨折累及股骨距，有移位，常伴有转子间后部骨折。4型：伴有大、小转子粉碎性骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折。5型：为反转子骨折，骨折线由内上斜向下外，伴有小转子骨折，股骨距破坏。,10,3、临床表现与诊断：受伤史伤后转子区出现疼痛，肿胀，瘀斑，下肢不能活动。转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90度，有轴向叩击痛。测量时可发现下肢短缩。4、治疗：稳定骨折胫骨结节或股骨髁上外展位骨牵引，6-8周后下床活动。,11,不稳定骨折切开复位内固定。可采用鹅头钉、髁钢板等。,12,股骨干骨折fractureoftheshaftofthefemur,13,1、解剖概要2、病因与分类3、临床表现与诊断：局部肿胀、瘀斑。局部成角、短缩、旋转，髋及膝关节不能活动。局部压痛，假关节活动，骨摩擦音。X线；髋膝关节正侧位可损伤腘动脉、腘静脉和胫神经、腓总神经，出现相应症状。,14,4、治疗：稳定骨折、软组织条件差者-用维持重量牵引8-10周，切开复位内固定指征：非手术治疗失败同一肢体或其它部位有多处骨折合并血管神经损伤老年人的骨折，不宜长期卧床者陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合无污染或污染很轻的开放性骨折,15,16,髌骨骨折fractureofthepatella,17,1、解剖概要2、临床表现及诊断：多发于青少年。膝关节肿胀，瘀斑，膝关节不能活动。髌骨前方压痛，早期可扪及骨折分离的凹陷。浮髌试验阳性。3、治疗：无移位者或移位小于0.5cm者非手术疗法移位大于0.5cm者-钢丝捆扎固定,18,严重粉碎型骨折-可摘除髌骨，修补韧带及关节，术后3-4周开始锻炼。,19,胫骨平台骨折,20,1、解剖概要2、病因及分类：单纯颈骨外髁劈裂骨折外髁劈裂合并平台塌陷骨折单纯平台中央塌陷骨折内侧平台骨折胫骨内外髁骨折胫骨平台骨折同时有颈骨干骺端或胫骨干骨折,21,3、治疗：1型：下肢石膏托固定4-6周。移位明显者切开复位内固定。2型：切开复位内固定3型：塌陷小于1cm者，下肢石膏固定。大于1cm者，切开固定内固定。4型：无移位者石膏固定4-6周。有塌陷或合并交叉韧带损伤者应切开复位内固定。5型：切开复位内固定。6型：切开复位，髁钢板或T型钢板固定。,22,胫腓骨干骨折fractureofthetibiaandfibula,23,1、解剖概要2、病因与分类：胫腓骨干双骨折单纯经骨干骨折单纯腓骨骨折3、治疗：无移位者：小夹板或石膏固定,24,胫腓骨干双骨折手术指征：手法复位失败严重粉碎性骨折或双段骨折污染不重，受伤时间短的开放性骨折手术方法：钢板螺钉或髓内钉固定，应首先整复好胫骨。单纯腓骨骨折且不伴有上下胫腓关节分离者不需特殊治疗。,25,踝部骨折fractureoftheankle,26,1、解剖概要2、病因与分类：型内翻内收型型：外翻外展型内翻外旋型型：外翻外旋型3、临床表现和诊断：局部瘀斑、肿胀，功能障碍。骨折处可扪及压痛，X线：踝关节正、侧位,27,28,4、治疗：无移位或无胫腓下关节分离的单纯骨折，在踝关节内翻（内踝骨折时）或外翻（外踝骨折时）位石膏固定6-8周。有移位的骨折应切开复位，松质骨螺钉固定。胫腓下关节分离，应手术修复内外侧副韧带，复位固定骨折。,29,30,跟骨骨折fractureofthecalcaneum,31,1、解剖概要2、病因与分类：不波及距骨下关节的跟骨骨折跟骨前端骨折跟骨结节垂直骨折载距突骨折跟骨结节的鸟嘴状骨折波及距骨下关节的跟骨骨折垂直压缩骨折单纯剪切暴力骨折剪切和挤压暴力骨折粉碎骨折,32,3、临床表现与诊断：坠落外伤史局部疼痛，肿胀，瘀斑，足底扁平及局部畸形，不能行走。跟部有局限性压痛。X线：踝关节正、侧位、斜位和跟骨轴位拍片。4、治疗：不波及距下关节或移位不大，管型石膏固定4-6周。,33,跟骨鸟嘴状骨折，切开复位。移位严重者，最后可选择距骨下关节融合术或三关节融合术。,34,跖骨骨折fractureofthephalanx,35,1、解剖概要2、临床表现和诊断：受伤后足部疼痛，肿胀，瘀斑，足部短缩畸形，不能行走。骨折部局限性压痛，有纵向叩击痛。X线：前足正、侧位、斜位,36,3、治疗：2-4跖骨基底部骨折应紧急手法复位，石膏外固定。手法复位失败者，可经跖骨头下方打入髓内针固定。第5跖骨基底骨折，足外翻位石膏固定4-6周。有移位的跖骨颈骨折先试行手法复位，成功后石膏固定；若手法复位失败，应做交叉钢针固定，4-6周后可拔出钢针。,37,趾骨骨折f