奔豚病----阳虚寒逆阳虚饮动PPT课件.ppt

2019年12月19日星期四,1,奔豚病-阳虚寒逆、阳虚饮动,第三组倾情打造组长：何乐梅资料收集:张志强、叶露、易玉辉、何乐梅资料整理：潘早波、王芳讲稿：申子里扎、梁凡PPT制作：龚海波、何乐梅讲解：梁凡,2019年12月19日星期四,1,2019年12月19日星期四,2,（一）阳虚寒逆证,【原文】发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤，必发奔豚，气从少腹上充心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。（三）桂枝加桂方：桂枝五两芍药三两甘草二两（炙）生姜三两大枣十二枚上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升烧针：即火针，针体要烧得通红，然后快速刺入和拔出，迫使其出汗。这种发汗的方式属于峻汗。核起而赤:指针处因寒闭阳郁而见局部红肿如核。,2019年12月19日星期四,2,2019年12月19日星期四,3,方解：,桂枝汤：调和阴阳重用桂枝：温阳散寒、平冲降逆芍药：缓急止痛、破阴结，利小便、去水气甘草、大枣：和胃缓急生姜：健胃降逆、温通心阳诸位相协，以奏温阳散寒，平冲降逆，调和营卫之效。注意事项：方中桂枝用量必须大于芍药，阴虚气逆者慎用。,2019年12月19日星期四,3,2019年12月19日星期四,4,原文解析：,发汗表闭而上焦寒虚奔过汗心阳被伤肺受其累豚烧针下焦阴寒之气上逆气外治以灸，温散表邪内外兼治散寒调营卫，平冲降逆，温通血脉内服桂枝加桂汤加桂二两，温镇心阳,腠理不固外邪入侵,2019年12月19日星期四,4,2019年12月19日星期四,5,辨证要点：主症：核起而赤，气从少腹上至心病因：阳虚寒逆病机：心阳虚，下焦阴寒之气乘虚上逆治法：温通心阳，平冲降逆方剂：桂枝加桂汤,2019年12月19日星期四,5,2019年12月19日星期四,6,本方所加“桂”为桂枝？肉桂？,桂枝：振奋心阳，外固卫气平冲降逆，符合本病的病机和治疗目的,肉桂：味厚下行，散少腹积寒，温纳肾气，从而使得寒水返于下焦，与本病中因。阳虚寒逆的病机十分相符所以说加肉桂也有其道理,2019年12月19日星期四,6,2019年12月19日星期四,7,临床应用：1、奔豚2、食后嗜睡：头晕目眩，面色苍白神疲乏力，四肚不温，自汗，舌淡苔白。3、呃逆：久患胃病，脾胃已虚，又寒邪直中，致脾胃不和，冲气上逆而发呃逆者。4、美尼尔氏综合征：辨证要点为要有“寒”象其次是脉舌之征，多见气血凝滞，此乃阳气不足，温运乏力，桂枝能升大气，降逆气，散邪气。6、充血性心力衰竭：桂枝加桂汤温运心阳，“益火之源以消阴翳”桂枝加桂汤有“降泄水积”之功“宣通经脉”之能。7、坐骨神经痛：属寒邪痹阻经络者。,2019年12月19日星期四,7,2019年12月19日星期四,8,二、阳虚饮动证,【原文】发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（四）苓桂枝甘草大枣汤方：茯苓半斤甘草二两（炙）大枣十五枚桂枝四两上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。脐下悸：指下腹部搏动不宁的一种症状，多由于下焦平素有水停蓄，是水饮内动的征兆。,2019年12月19日星期四,8,2019年12月19日星期四,9,为什么会“心下悸”？（病因病机）,水火既济：正常情况下心阳下蛰于肾，使肾水温暖；肾能蒸腾化气，使水气上升，调节心火，因此心火不亢盛。素有寒饮内停肾失温化，肾阳虚，水饮内停过汗损伤心阳心阳虚，上虚不能制下肾水欲侵袭心阳而在脐下蠢蠢欲动。,定见小便不利,2019年12月19日星期四,9,2019年12月19日星期四,10,方解：,重用茯苓：利小便、伐肾邪而宁心茯苓伍桂枝：通阳化气，使水寒之气从下而利，以防水邪上逆欲作奔豚之势桂枝甘草汤温通心阳，桂枝降逆平冲，防奔豚于未然大枣伍甘草培土健脾以利水防冲逆煎以甘澜水，扬之无力，取不助肾气。甘澜水也称劳水，古医说法。即把水放在盆内，用瓢将水扬起来、倒下去，如此多次，看到水面上有无数水珠滚来滚去便是。后世医家多取“甘澜水”不助肾气以用。诸药合用，共奏补心阳、利水气、平冲降逆之功，使奔豚止于萌动阶段。,2019年12月19日星期四,10,2019年12月19日星期四,11,辨证要点：,主症：脐下悸，欲作奔豚，小便不利病机：心阳不足，下焦寒饮欲逆病因：温通心阳，化气行水。方剂：茯苓桂枝甘草大枣汤临床应用：治疗慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、前列腺炎、心源性水肿、特发性水肿、慢性盆腔炎、慢性胃炎、慢性结肠炎等属上述证机者。加白术、龙骨、牡蛎、浮小麦、百合、生地治疗奔豚气加夏枯草、钩藤治疗痰饮眩晕；加全虫、百合、怀山药、龙骨、牡蛎等治疗癔病,2019年12月19日星期四,11,2019年12月19日星期四,12,病案：,冠心病盛某，男，2003年3月22日入院治疗。患者自2000年来，出现心悸，怔忡，气促，胸闷，头晕乏力。曾住院治疗半年，服用中西药物，但症状一直不能控制。入院时见：心悸、气短，劳累活动后加剧，伴头晕、乏力，手足欠温。舌质淡，苔薄白，脉沉数无力。心电图报告：1.窦性心动过速；2.ST段下移，符合冠心病的诊断。中医诊断：怔忡（心阳不振）。用苓桂甘枣汤加味温补心阳，安神定悸。茯苓10g，桂枝10g，白术10g，栝楼10g，煅龙骨、煅牡蛎各15g，大枣15枚，甘草6g服用5剂后，心悸、胸闷等症明显减轻。共服此方加减20余剂，上述症状消失，心电图报告在正常范围内