医院应急预案手册.pdf

昆明市第一人民医院昆明市第一人民医院 应应 急急 预预 案案 手手 册册 2012 年 8 月 编印2012 年 8 月 编印 前 言 应急预案是指医院发生各类突发意外事件时，各 部门应采取的应急行动（措施）方案。为使各医院各 部门能不断提高处置各种突发事件的水平和能力，熟 悉和掌握应急处置的工作程序，在事件发生后能快速 果断处置，保障人民的生命财产安全，把危害降到最 低程度，保证各医院工作正常运行。 目 录 总 则1 第一章 突发紧急、重大意外事件应急处置预案7 第二章 突发公共卫生事件应急预案12 第三章 群体性食物中毒救治应急预案18 第四章 突发医疗救护事件应急处理预案22 第一节 院内紧急意外事件应急预案22 第二节 放射性突发事件医学应急预案25 第三节 护理突发事件应急预案28 第五章 医院感染管理意外事件应急处置预案38 第一节 医院感染暴发应急处置预案40 第二节 医疗废物意外事故应急处置预案44 第三节 医务人员职业暴露应急处置预案48 第四节 实验室毒、菌株意外事件应急预案50 第五节 重大突发事件药事管理应急预案53 第六节 紧急用血应急预案55 第七节 化学品溢出与暴露的应急预案57 第六章 突发灾害事故应急预案59 第一节 火灾处理和人员疏散应急预案60 第二节 电梯意外事件应急预案63 第三节 停水应急预案65 第四节 停电应急预案69 第五节 燃气泄露应急预案75 第六节 火灾或水患危及库房情况下应急预案79 第七章 系统故障应急预案83 第一节 信息系统应急预案83 第二节 超声科系统瘫痪应急预案92 第三节 体检中心系统瘫痪应急预案93 第四节 门诊系统瘫痪应急预案94 第五节 影像系统瘫痪应急预案96 第六节 医学装备系统应急预案98 第八章 节假日应急处理预案100 第九章 院内秩序稳定应急预案105 第一节 重大医疗纠纷应急处置预案106 第二节 影响医院秩序事件应急处理预案110 第三节 突发非医疗重大事件处置应急预案112 第四节 信息发布应急预案114 1 总 则 一、编制目的 为了维护医院工作正常运行，保障医院职工及就 医人员生命财产安全，增强全院职工应急意识，明确 各类突发事件的应对措施和程序，最大限度地减轻各 类突发事件带来的危害与损失，制定本预案。 二、编制依据 本预案依据突发公共卫生事件应急条例 、 全 国突发公共、卫生事件应急预案 、传染病防治法 等编写。 三、适用范围 2 适用医院内发生安全事故和其他突发事件的应急 抢救及现场处置工作。 四、应急预案体系 包括综合应急预案（专项应急预案）和现场处置 方案。 五、应急工作原则 在预防为主的前提下，遵循保护人员安全优先、 统一指挥、分级负责、单位自救和社会救援的原则。 六、危险性分析 1、医院概况 医院位于昆明市中心，周边为居民区和学校区， 地址为青年路 504 号，职工总数 2000 余人，院内日平 均流动人口近 3 万人次。 3 2、危险性分析 （1）人员相对密集：医院为开放式经营管理，具 有人员密集、流动性大、多数病人行动不便等特点， 一旦发生重大安全事故，容易出现人员拥挤，导致重 大事故。 （2） 各种设备设施集中：配有高压配电室、中 心氧站、中心机房、电梯等重点设备，一旦发生设备 故障，容易造成营运瘫痪，甚至人员伤亡。 （3）毒品、危险化学品、放射性物品：存放有氧 气等易燃品、杜冷丁等毒麻药品、病人排泄物分泌物 细菌等感染性物品及放射性物品，这些物品在使用、 保管、贮存、排放、运输等任一环节发生问题均可造 成严重后果。 4 七、指挥机构及职责 1、应急领导小组 由医院院长任应急领导小组组长，其他院领导为 副组长。其主要职责：负责安全事故和突发事件的应 急领导和决策工作。审定医院应急预案，确定安全生 产的应急处置指导方案，统一协调应急状态下的各种 资源。 2、应急小组办公室 全院各临床及行政科室（非上班时间由总值班室 负责联络），负责应急准备，事件发生时接受报告、 信息报送、组织联络应急状态下各职能科室的沟通协 调。 3、现场应急处置组 5 由各分管领导及相关职能科室组成，主要担负现 场应急指挥、协调、处置等工作。 八、预防及应急处置 1、加大对医院员工及就医人员安全宣传力度，引 导就医人员遵守医院安全规定，随时发现和处置不安 全因素。 2、严格要求职工遵守、执行设备设施安全操作规 程，勤检查、早发现，迅速排除事故苗头，杜绝事故 发生。 3、 应急处置： 突发事件发生或接突发事件预警后， 医院立即启动本预案，划定警戒区域，由保卫人员负 责现场警戒；采取有效措施，妥善处理现场，防止事 6 件扩大；按规定程序进行上报，在应急指挥部和卫生 主管部门的统一领导下迅速开展应急处置工作。 九、信息报告 1、应急相关部门保证 24 小时通讯通畅。 2、安全事故发生时，事故现场有关人员迅速报告 应急办，特别重大事故直接向医院应急指挥部指挥长 及相关科室负责 人报告，同时向上级主管单位报告。 3、信息上报内容：发生事故概况、发生事故时间 地点、现场情况、简要经过、已经造成伤亡人数和已 经采取的措施。 十、总结与反思 7 1、根据事件处理情况总结经验、吸取教训，查漏 补缺，防范类似事件发生。 2、对处置工作有功人员进行奖励；对工作推诿、 执行不力者予以批评，视情况进行处罚。 十一、附则 1、应急预案备案：本预案报送院长（法人）审阅 批准后实施，同时呈送上级主管单位备案。 2、维护与更新：根据国家有关安全生产法规的颁 布及人员设置变动情况及时修改，补充预案。 3、应急预案实施：自 2012 年 7 月 1 日起实施。 第一章 突发紧急、重大意外事件应急处置预案 8 为使不可预见的突发性事件在最短时间内得到有 效处理， 保证医院内各科室、 部门正常医疗工作秩 序， 特制订本工作方案。 一、工作原则： 1、预防为主，常备不懈。 2、统一领导，分级负责。 3、以人为本，快速反应。 4、科学处置，协调合作。 二、领导机构：成立突发紧急、重大意外事件应急领 导组，下设医疗救护小组，后勤保障小组，信息保障 小组，安全保障小组。 突发紧急、重大意外事件应急领导组 组 长：李立 9 副组长：罗运清 陈爱华 李兰 苏平 曹海鹰 成 员：各临床、医技、行政后勤只能科室负责人 工作职责： 1、监督落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和 设备的应急储备工作。 2、一旦发生突发事件，据其影响，决定是否启动应急 预案。 3、及时、有效开展监测、分析和决策工作，必要时请 求外力支援。 4、指定新闻发言人，按照有关规定作好信息发布、传 递工作。 5、 在突发事件的应急处理过程中， 对做出贡献的人员， 给予表彰和奖励。对不负责任、不履 行岗位职责、不 10 服从指挥调度、散布谣言、扰乱医疗秩序、危害公众 健康等行为者，按照国家法 律法规和集团有关规定处 理。 下设四个小组： 1、医疗救护领导小组 组 长：苏平 副组长：贾农 组 员： 2、后勤保障领导小组 组 长：罗运清 副组长：候洁 组 员： 3、信息保障领导小组 11 组 长：曹海鹰 副组长：李轲 组 员： 4、安全保障领导小组 组 长：罗运清 副组长：李和平 组 员： 各小组工作职责： （1） 接到突发事件报告时，迅速组织核实具体情况 后向应急管委会汇报并提出是否启动相关应急预案的 建议； （2）接到应急管委会指令后，迅速组织启动应急预案 并及时向应急管委会汇报； 12 （3）监督、指导应急工作的开展，必要时提供人力、 物资、设备等有效支持； （4）总结应急处置工作的实施情况和所取得效果并向 应急管委会汇报。 三、应急处置流程： 一旦发生突发事件，当事人按照事件性质上报相 关领导小组，由相关领导小组组织核实具体情况后上 报应急领导组并提出是否启动相应应急预案建议，如 无须启动应急预案，直接安排相关人员落实；如需启 动应急预案，相关小组迅速介入，组织实施相应应急 预案，必要时可请其他小组协助。 第二章 突发公共卫生事件应急预案 13 为有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件 的危害，保障公众身心健康与生命安全，依据国家有 关法律法规，制订本预案。本预案所称突发公共卫生 事件是指突然发生，造成或可能造成公众健康严重损 害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食 物和职业中毒以及因自然灾害、事故灾难或社会安全 等事件引起的严重影响公众健康的事件。 一、组织机构： 1、医疗救护工作组 组 长：贾农 副组长：李敏、施茜、张明 组 员：各临床、医技科室负责人及各护理单元负责人 14 工作职责： 1、平时做好应急抢救物资的准备，包括救护车、急诊 抢救设备和药品的完好并齐全。加强急 诊绿色通道的 日常管理。 2、强化卫生应急管理规范，加强救治工作组成员及医 务人员应急处置能力的培训，适时演练。 3、一旦发 生突发公共卫生事件，第一时间内组织人员对患者进 行救治，落实相关卫生防护、 监测检验和疫情控制措 施。 4、服从上级调遣，积极参与社会救护工作。 二、启动程序： 一线医务人员遇到紧急情况及时上报医务科（工作 日） 、行政总值班（夜间、节假日）医疗救护工作组确 15 定事态向应急领导组汇报，随后应急救治工作组立即 开始工作，立即进入应急状态。 三、应急处理流程： 1、突发公共卫生事件发生后，医疗救护领导小组立即 对突发事件进行综合评估，初步判断突 发事件的类 型，提出是否启动突发事件应急预案的建议。 2、经应急领导组批准启动应急预案后，医疗救护工作 组有权紧急调集人员、物资、交通工具以及调用相关 设施、设备等；必要时，配合卫生行政主管部门进行 人员疏散或隔离，并可依法对传染病疫区进行封锁。 所有科室及个人应当服从医疗救护领导小组的统一指 挥，相互配 合，各司其职，集中力量保证突发事件的 有效控制，努力将损失降到最低。 16 3、后勤保障要尽一切努力充分保证突发事件应急处理 所需的医疗救护设备、防护用品，包括 生活必需品的 供应。药剂科要保证药品的供应。 4、根据突发事件的类型，卫生防疫及相关专业人员应 当先行一步，对事件现场进行紧急处置， 对参加突发 事件应急处理的工作人员及可能受到影响的人群进行 分类指导， 制定相应的防护控制 措施， 保障人员安全， 防止交叉感染，提供突发事件防治知识的宣传资料， 为应急处理领导小组提供及时准确的信息。 5、急诊科及门诊各诊室应当严格落实 “首诊负责 制” ，对在突发事件中致病的人员提供医疗救 护和现 场救援服务。对就诊患者必须接诊治疗，并书写详细、 完整的病历记录；对需要转送的患 者，应当按照规定 17 将患者及其病历记录转送至接诊地或者指定的医疗机 构。并结合疫情，采取相 应卫生防护措施，防止交叉 感染和污染。同时加强急救医疗服务网络的建设，配 备相应的医疗救 治药物、技术、设备和人员，提高院 前急救应对各类突发事件的救治能力。 6、控感办、医务科、院办公室等部门应当对突发事件 现场等采取控制措施，宣传突发事件防治知识，及时 对易受感染的人群和其他易受损害的人群采取应急接 种、预防性投药、群体防护等措施。 7、医务人员应当配合卫生行政主管部门或其他部门指 定的专业技术机构，开展突发事件的调 查、采样、技 术分析和检验。 8、对新发现的突发传染病、不明原因的群体性疾病、 18 重大食物和职业中毒事件，立即上报卫 生主管部门， 并采取控制措施。 9、对收治的传染病患者、疑似传染病患者，依法报告 属地主管部门和疾病预防控制中心。对 传染病做到早 发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防 止扩散。 四、附则：医疗救护工作组有权根据突发事件的变化 和实施中发现的问题及执行过程中的经验或失误及时 修订、补充、调整和完善本预案。 第三章 群体性食物中毒救治应急预案 为确保一旦发生群体性食物中毒时，医院能及时 19 采取有效措施，迅速救治，保障病人的身体 健康，根 据卫生行政主管部门相关要求，结合医院实际，制定 本预案。 一、组织机构： 成立群体性食物中毒救治应急工作组 组 长：苏平 副组长：贾农 组 员：李敏、施茜、张明 工作职责： 1、负责组织、协调和指导医院内食物中毒事故的处理 工作； 2、依调动本院医疗力量参与食物中毒处理和病人救 治； 20 3、做好患者呕吐物、排泄物、血样等标本的留样和检 验工作； 4、及时向上级卫生行政主管部门报告； 5、协助上级卫生行政主管部门对食物中毒事故的情况 记录、核实； 6、协助疾病预防控制中心开展调查，协助填报有关的 食物中毒登记报告表； 7、组织对食物中毒事故病人的救治及联系会诊、转送 工作。 二、应急处置流程： 1、急诊科接收三人以上食物中毒患者或病情严重有生 命危险食物中毒患者时，即刻通知医务 科（工作日） 或总值班（夜间、节假日） 。 21 2、医务科或总值班接到通知后立刻向群体性食物中毒 救治应急工作组汇报，群体性食物中毒 救治应急工作 组根据中毒患者人数、病情等情况判断是否启动应急 预案，如无须启动，由急诊科组织力量抢救，必要时 由医务科或总值班调动备班医疗急救分队参与救治。 如需启动应急预案， 即刻组织院内力量参与救治。 3、当符合以下情形时，及时向昆明市卫生局报告相关 情况。 （1）中毒人数超过 30 人的； （2）出现危重或死亡病例的； （3）新闻媒体关注、相关部门通报以及其它需要实施 紧急报告制度的食物中毒事故。 4、在做好救治工作的同时协助区疾病预防控制中心对 22 食物中毒事件进行调查、现场采样及实 验室检测工 作。 第四章 突发医疗救护事件应急处理预案 第一节 医院院内紧急意外事件应急预案第一节 医院院内紧急意外事件应急预案 为了提高应对院内紧急意外事件（主要指心脏骤 停、猝死、意外伤害）的应急及反应能力，最大限度 地减少人员伤亡，降低突发事件造成的损伤，特制定 本预案。 一、院内紧急意外事件（心脏骤停、猝死、意外伤害） 的处理本着积极抢救、减少损失、充分沟通，获得理 23 解的原则进行，在积极抢救病人生命的同时，做好与 家属沟通工作，避免由于病人家 属不理解而产生负面 影响，给医患双方造成不应有的损失。 二、组织机构： 成立院内紧急意外事件处理工作组 组 长：苏平 副组长：贾农、李敏 组 员：各临床、医技科室主任、护士长 三、应急工作流程： 1、住院患者住院期间突然出现心脏骤停、猝死、意外 伤害，由患者所在科室立即组织医务人 员进行积极救 治，同时将情况向医务科报告，以便协助科室做好进 一步救治工作。 24 2、 若突发心脏骤停、 猝死、 意外伤害为探视患者人员， 依照就近原则在离事发现场最近的科 室组织抢救，同 时上报医务科，医务科根据情况及时联系患者（死者） 亲属或单位，做好解释工作。 3、若发生患者或家属在住院期间因打架斗殴致伤的， 所在科室立即向医务科或总值班报告，同时做好伤者 的医疗救治工作，医务科或总值班组织人员保护现场 进行初步调查，必要时向公安机关报案，以便妥善处 理。 4、如患者或家属住院期间发生自杀伤害事件，所在科 室在积极抢救患者的同时，保护现场， 同时上报医务 科、院办公室、保卫科，并做好与家属的沟通，必要 时上报公安机关。 25 第二节 放射性突发事件医学应急预案第二节 放射性突发事件医学应急预案 根据国家放射性同位素与射线装置安全与防护 条例及放射诊疗管理规定等制度要求，为使本 单位一旦发生放射诊疗事件时，能迅速采取必要和有 效的应急行动，保护工作人员、公众 及环境安全，制 定本应急预案。 一、组织机构： 成立放射性突发应急工作组 组 长：贾农 副组长：李海军、候洁 组 员： 26 工作职责： 1、定期组织对辐射诊疗场所、设备和人员进行辐射安 全防护情况进行自查和监测，发现事故 隐患及时上报 医务科并落实整改措施； 2、发生放射性突发事件时，应启动本预案； 3、事故发生后立即组织有关部门和人员进行辐射事故 应急处理； 4、负责向卫生行政部门及时报告事故情况； 5、负责辐射事故应急处理具体方案的研究确定和组织 实施工作； 6、辐射事故中人员受照时，要通过个人剂量计或其它 工具、方法迅速估算受照人员的受照剂 量； 7、负责迅速安置受照人员就医，组织控制区内人员的 27 撤离工作，并及时控制事故影响，防止 事故的扩大蔓 延。 二、应急处理程序： 1、放射性突发事件发生后，当事人应立即通知同现场 所有的工作人员转移至安全区域； 2、及时上报医疗救护领导小组并报卫生行政主管部 门，对可能造成环境污染事故的，必须配 合环境保护 部门进行处理； 3、组织封闭现场，消除可能导致辐射污染突发事件扩 大的隐患； 4、放射性突发事件应急工作组召集专业人员，根据具 体情况迅速制定事故处理方案； 5、事故处理必须在有经验的工作人员和放射卫生防护 28 人员的参与下进行； 6、未取得防护检测人员的允许不得进入事故区域； 7、负责组织抢救、转运伤员； 8、组织灾害消除后重建和环境保护； 9、组织进行总体善后处理。事故处理以后，必须组织 有关人员进行讨论，分析事故发生原因， 从中吸取经 验教训，采取措施防止类似事故重复发生。 第三节 护理突发事件应急预案第三节 护理突发事件应急预案 护理突发事件是指超出常规的、无法预料而突然 发生的与护理相关的事件。如：患者跌倒、坠床、输 液反应、自杀、纠纷等事件。 29 一、组织机构： 成立护理突发事件应急工作组： 组 长：李敏 副组长： 组 员：各临床、医技科室护士长 工作职责： 1、组织制定、修订突发事件应急预案，完善各专项预 案； 2、监督、指导并协助各护理单元开展突发公共卫生事 件医疗护理救助演练； 3、负责护理应急方面的重大问题决策，包括人员、设 备、药品的调动等； 4、具体指挥护理突发事件工作组有序工作，随时针对 30 具体问题，采取相应的应急措施； 5、协调相关职能科室积极配合抢救； 6、对突发情况处置完毕后进行总结，不断完善应急抢 救预案。 二、应急处理流程： 1、事件发生时，当班护士立即报告本科护士长及当班 医生，共同处理及抢救； 2、情况危急应同时报告护理部（或总值班） ； 3、 护理部 （或总值班） 了解事件经过及已采取的措施， 根据情况补充有关措施； 4、护理部及时向院部领导汇报，并做好与各相关部门 的协调工作； 5、 当班护士及时做好护理记录， 保存有关实物、 物品； 31 6、为确保突发事件的处置工作迅速、高效、安全、有 序地开展，各病区的各类抢救药品及器 材要准备完 善，保证随时可用。当班护士要坚守工作岗位，严格 做好交接班。对已经过院前急救处置的病员，应根据 其入院信息，提前做好相应的准备工作，以便能迅速 对病员进行抢救处置。 三、部分护理急救应急预案 1、住院患者跌倒预案 （1）风险评估：年老体弱、行动不便、步态不稳、神 志障碍、手术后、产后等身体虚弱病人为高危跌倒人 群； （2）护士填写“坠床/跌倒高危病人评估表”，对家属进 行跌倒宣教，并请家属签名。床头牌上插“小心跌倒” 32 警示标识，开出陪护医嘱，发放陪客证，落实其他跌 倒预防措施（提供安全环境，保持病区地面干燥，有 防滑标识） ，护理记录单记录； （3）发生跌倒或坠床，立即通知医生初步评估患者病 情，神智、瞳孔、肢体活动、生命体征的变化，检查 有无伤口，有无头部着地，汇报护士长、护理部（或 总值班） 、填写意外事故报告单，记录患者坠床、跌倒 的过程及抢救措施 2、静脉输液差错风险预案 （1） 护士在执行静脉输液时， 必须按书面医嘱执行 （抢 救时例外） ； （2）严格执行操作规程及无菌技术原则； （3）严格执行三查七对； 33 （4）输液应填写输液巡视卡，注明输液开始时间及每 分钟滴速，并签名； （5）更换输液时，核对同输液时并在输液巡视卡上注 明更换时间； （6）输液结束时，确认当天输液已全部输完，才能拔 除输液并在输液巡视卡上注明结束时间并签名； （7）静脉输液必须做到现配现用，严格掌握药物配伍 禁忌； （8）注意观察用药后反应及病情变化，重视病人的主 诉并在输液巡视卡上做记录； （9）根据药物的性能及病人的个体差异，严格控制输 液滴速； （10）使用过敏类药物前必须询问过敏史，无过敏史 34 时方可执行； （11）如有输液反应，妥善保存有关用物并按输液反 应处理流程执行。 3、住院患者走失（外出未归）预案 发现患者未在病房或外出未归时，了解离开病房时间， 立即寻找，并向护士长、值班医生、保卫科和总值班 汇报。联系家属，并继续寻找和报警，做好护理记录 单记录。 4、住院患者自伤、自杀预案 （1）风险评估：有精神病史、情绪和行为异常、精神 症状明显，有服药、割腕史及其他自杀倾向者为高危 人群，应及时报告医生，一起与患者沟通，填写“不良 事件报告表”并请家属签名；开出陪护医嘱，交待家属 35 必须 24 小时陪护，护理记录单记录。检查病人物品， 除去周围环境中的危险物品，如：锐利物品刀、剪、 绳、皮带、火柴等 加强巡视，主动与患者交流，观察 其心理状态关心患者，分散患者不良情绪，仔细交接 班，切实做到服药到口； （2）发生自伤或自杀，立即通知值班医生、科主任及 护士长赶赴现场，报告护理部、医务科、保卫科或总 值班，及时就地抢救并保护现场，及时报警，客观进 行护理记录，配合相关部门进行调查。 5、针刺伤时的应急预案 （1）若不慎被锐器损伤时，应立即挤出伤口处血液， 然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必 要时到外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的 36 检查和随访。 （2）被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺 伤后，应在 24 小时内抽血查乙肝、丙肝抗体。 （3）被 hiv 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后， 应在 24 小时内到疾控中心抽血查 hiv 抗体，必要时 抽患者血样对比，按 1 个月、3 个月、6 个月复查，同 时口服贺普丁（拉米呋定） ，每日 1 片。 （4） 一旦发生针刺伤应及时报告控感办，进行登记， 上报、随访。 6、中心供氧出现故障应急预案 立即开启备用氧气，继续为患者供氧，并向患者家属 做好解释及安慰工作。应用过程中密切观察患者缺氧 有无改善以及其他病情变化。通知后勤进行维修。 37 7、吸痰过程中心吸引装置故障应急预案 先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸 痰管吸痰，并向患者家属 做好解释与安慰工作。 如 注射器抽吸效果不佳，连接备用电动吸引器进行吸引。 密切观察患者病情，保持呼吸道通畅。立即通知设备 科维修。 8、使用呼吸机过程中突遇断电护理应急预案 呼吸机突遇断电不能正常工作时，护士应立即脱开呼 吸机与人工气道的连接，用简易人工呼吸器维持患者 呼吸，通知医生。严密观察病情变化准确记录。 9、用药错误应急预案 发现用药错误，立即停止用药，静脉用药者保留静脉 通路，更换生理盐水和输液器。立即报告医生并遵医 38 嘱给予处理，情况严重者立即抢救，记录患者生命体 征、一般情况和抢救经过。及时报告科主任、护士长、 护理部。保留输液器和药物，必要时送检。 10、 输血反应的应急预案 发生输血反应时，立即停止输血，更换输血器，改输 生理盐水。报告医生进行紧急救治。 给予氧气吸入，密切观察患者病情变化，并做好记录。 保留输血装置、填写输血反应报告单送输血科。填写 输血反应记录本。 第五章 医院感染管理意外事件应急处置预案 为加强管理，应对医院各类感染管理意外事件， 39 特制订本预案。包括医院感染暴发事件、医疗废物意 外事故、医用物品灭菌失败事件、医务人员职业暴露 意外事件等方面内容。 一、组织机构： 成立感染管理意外应急工作组 组 长：李立 副组长：陈爱华、李兰、苏平、曹海鹰 组 员：施茜、贾农、李敏 工作职责： 1、组负责医院感染管理意外事件应急处置工作，指挥 协调现场卫生应急处置工作； 2、组织卫生应急现场的各类保障工作，负责现场信息 的收集，并对医院感染管理意外事件进行评估及上报。 40 3、负责医院感染暴发流行相关科室应急物资的配备， 保证三天内科室处理需求的应急物资。 医院感染管理办公室，负责日常工作。 第一节 医院感染暴发应急处置预案第一节 医院感染暴发应急处置预案 为预防、控制医院感染暴发事件，指导和规范医 院感染暴发事件的卫生应急处置工作，保护病人和医 务人员身体健康，根据中华人民共和国传染病防治 法 、 突发公共卫生事件应急条例 、卫生部消毒管 理办法 、 医院感染管理办法等法律法规的规定， 制定医院感染暴发应急处置预案。 一、组织机构： 41 感染管理应急工作组 组 长：李立 副组长：曹海鹰 陈爱华 李 兰 苏平 组 员：施茜 贾农 李敏 工作职责： 1、正确指挥，快速反应，积极应对。 2、对遇到的突发事件的处置进行指导。 3、 统一指挥应急救援,控制事态的蔓延。落实应急处理 责任制,检查督促各科室做好医院感染暴发流行事件的 调查处理、应急救援、善后处理及恢复工作秩序,及时 发现并着力解决有关问题。 4、 医院感染暴发流行应急预案启动后,相关部门及人员 必须按照应急预案规定的职责分工进入应急状态。 42 5、核实各项工作预案,分析、研究、判定医院感染暴发 事件的危害程度,提出紧急应对措施。组织、协调各科 室做好预防和控制工作。 6、对医院感染暴发流行事件的预防和应急处置工作进 行指导、检查和督促。 7、负责感染病人的诊断和救治。 8、负责医院感染暴发流行相关科室应急物资的配备。 保证三天内科室处理需求的应急物资。包括处理医院 感染暴发流行事件所需要的仪器设备、交通通讯工具、 药品、医疗用品、防护用品、事件受害人的紧急救治 费用、急救人员防护费以及医疗废水废物处理处置费 用等。 9、统筹协调相关科室、部门调查与控制的工作，根据 43 需要进行医师人力调配，组织对病人的治疗和善后处 理。 10、加强医院内的消毒等预防工作,重视医务人员的自 身防护,防止医源性感染。做好病例监测、筛选、报告, 对有可疑症状的病人在尚未明确诊断前要采取相应的 临时隔离措施,预防疾病传播。 二、应急工作流程： 1、接到感染暴发信息，对怀疑患有同类感染的病例进 行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该院或科 室历年医院感染一般水平，则证实有感染流行或爆发； 2、及时上报卫生行政主管部门并查找感染源，对感染 病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及 陪护人员等进行病原学检查； 44 3、查找引起感染的因素，对感染病人周围人群进行详 细的流行病学调查； 4、对收感人群进行治疗，及时进行消毒灭菌处理，隔 离感染人群，停止接受新病人，医护人员自身防护， 免疫接种或投药等； 5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时 间分布进行描述；分析流行或爆发的原因，推测可能 的传染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结 果和采取控制措施的效果综合做出判断； 6、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 第二节 医疗废物意外事故应急处置预案第二节 医疗废物意外事故应急处置预案 45 为了加强医疗废弃物的安全管理，防止医疗废弃 物流失、泄漏、扩散。有效预防和控制医疗废弃物对 人体健康和环境产生危害，特制定本应急预案。 一、组织机构： 感染管理应急工作组 组 长：李立 副组长：曹海鹰 陈爱华 李 兰 苏平 组 员：施茜 贾农 李敏 工作职责： 1、负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮 存及医院内处置过程中的各项工作的落实情况； 2、负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发 生时的紧急处理工作； 46 3、医务科及护理部负责监督临床医务人员和护理人员 的医疗废物管理； 4、感控科负责医疗废物的全程监督管理。 二、应急处置方案： 1、当收集转运医疗废物中发生医疗废物意外事故时， 转运人员立即向应急工作组报告； 2、应急工作成员要尽快赶到现场，确定流失、泄漏、 扩散的医疗废物的类别、数量、发生时 间、影响范围 及严重程度，并及时呈报上级行政主管部门； 3、组织医务科、护理部、控感办、后勤、保卫等部门 有关人员尽快按照应急方案，对发生医疗废物泄漏、 扩散的现场进行处理； 4、处理医疗废物污染的区域时，尽可能减少对病人、 47 医务人员及现场其他人员和环境的影响； 5、转运人 员对泄漏、溢出、散落的医疗废物迅速进行收集、清 理，对液体溢出物可采用木屑 等吸附性材料吸收处； 对受污染的区域、物品进行消毒处理；必要时封锁污 染区，以防扩大污染。 6、 对污染的现场地面进行喷洒、 擦地消毒和清洁处理， 消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对 可能被污染的所有使用过的工具也要进行消毒。 7、转运与清理人员在进行医疗废物清理时，必须穿防 护服、戴手套和口罩、穿靴子等防护用 品，清理工作 结束后，用具和防护用品均须进行消毒处理。 8、清理人员的身体（皮肤）在清理过程中不慎受到伤 害，应及时采取相应措施处理，更换防 护用品，受污 48 染部位尽快清洗、消毒后洗澡，必要时接受医护技术 的救治。 9、事故处理工作结束后，由医务科、护理部、控感办、 后勤、保卫等相关部门对事件的起因进行调查分析， 对采用的防范措施加以评估，总结经验教训，预防类 似事件再发生。 第三节 医务人员职业暴露应急处置预案第三节 医务人员职业暴露应急处置预案 医务人员在工作中存在因锐器伤等职业暴露而引 发血源感染的危险，为使医务人员发生职暴露后能够 得到有效的预防处理，降低传染性疾病感染的危险， 保障工作人员的职业安全， 参照卫生部医院感染管 49 理办法 、 血源性病原体职业接触防护导则 、 医务 人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则特制定 我院职业暴露应急处置预案。 一、职业暴露的防范 1、全体医护人员进入污染区必须进行严格防护。 2、接诊病人时必须穿防护服、戴帽子、戴口罩、戴手 套、穿鞋套。病人咳嗽剧烈、排痰多、有喷射性出血 时必须戴眼罩。 3、每接诊一例病人必须清洁洗手或快速手消。 4、不得直接交接注射器、针头、刀片等利器。 5、损伤性医疗废物必须按规定放置。 二、职业暴露界定 1、被污染的利器刺破皮肤。 50 2、 被病人血液、 体液等污染了破损的皮肤或完整粘膜。 三、职业暴露处置 1、立即用无菌棉签拭净血迹。 2、流动水反复冲洗 10 分钟，冲洗方向从近心端向远 心端。如果眼结膜暴露必须进行眼科冲洗。 3、包扎伤口。 4、抽血留取本底标本。 5、抽取病人血液进行肝炎病毒、梅毒、淋病、hiv 检 测。 6、报告科主任、护士长。 四、职业暴露等级评估，报告控感办进行评估。 第四节 实验室毒、菌株意外事件应急预案第四节 实验室毒、菌株意外事件应急预案 51 为满足本实验室生物安全管理要求，规范实验 室毒、菌株意外事件应急处理程序，控制和减少毒、 菌株意外事件所导致的实验室污染和操作人员职业暴 露，制定本预案。 实验室工作人员在工作中，应严格遵守生物安全 操作规范，知晓并尽力避免实验室生物安全意外事件 的发生。一旦实验室意外分离超实验室安全范围毒、 菌株后，应立即进行处理。 一、组织机构： 实验室毒、菌株意外事件应急组 组长：陈爱华 副组长：施茜、贾农、胡大春、张蕾 52 组员： 二、应急工作流程： 1、在未知生物危险因子样本中分离到生物危险因子 时，应立即终止与其相关的实验室活动或操作并封存 菌种。 2、依据评估结果采取相应的感染预防和环境设施消毒 措施。 3、同时上报卫生行政主管部门，对之前的操作可能导 致的实验室感染风险进行评估，并协同控感办对菌种 进行有效处理。 4、如需对疑似菌种双层封存，依照实验室菌种和生 物样本安全保管制度 ，将该菌种移交到具有相应生物 安全级别的cdc实验室完成相关实验活动。 53 5、对所参与该实验室活动的人员和实验室活动经过进 行详细记录，填写意外分离超实验室安全范围生物 危险因子情况记录表执行登记，并评估职业暴露风 险，并向医院感染科咨询获得预防用药帮助。 6、对事件涉及人员由安全管理负责人随访并记录。 第五节 重大突发事件药事管理应急预案第五节 重大突发事件药事管理应急预案 为了有效预防、及时控制和消除重大突发事件的 危害，规范处理紧急和突发事件的药事行为，保证重 大突发事件中的药品供应和管理。 一、组织机构： 重大突发事件药事管理应急组 54 组长：曹海鹰 副组长：宋沧桑、李兴德、田静 成员： 工作职责： 1、根据突发事件的疾病或灾害类型在最短时间内备齐 药品。临床药师负责用药方案中相关问题的解答，参 与药品安全性和有效性的监测。 2、负责员工培训，使得参与应急的员工均知晓应急预 案启动流程。 二、应急工作流程： 1、遇重大突发事件，在接到通知的第一时间启动药事 应急预案。当接到院有关部门通知后首先开放急诊药 房绿色通道，同时通知科主任及联络员负责组织人员 55 进行突发事件的处理。 2、根据突发事件的类型和疾病种类准备药品并及时发 放到急诊药房或直接发到突发事件应急组，急诊药房 日常应备足常用抢救药品。 3、在突发事件期间做好药品的采购、使用和统计汇总 等管理工作，包括医院制定用药方案中药品名称、疗 程、数量、金额及接受治疗的人数。 第六节 紧急用血应急预案第六节 紧急用血应急预案 根据中华人民共和国献血法 、 医疗机构临床 用血管理办法 （试行）和临床输血技术规范等相 关法律法规及有关文件精神，为切实提高我院医疗质 56 量，保证临床输血安全，现就我院临床紧急用血制定 如下预案： 1、在接到临床紧急用血申请单后，应优先处理，立即确 定血型、提前供给。 2、当a型b型和o型血液库存不足10单位（2000ml） ， ab型血液库存不足4单位 （800ml） 时应启动黄色预警 机制，并及时与血液中心联系，补足各型血液。在a、 b和o型血液库存不足5单位（1000ml） ，ab型血液库 存不足2单位（400ml） ，同时血站血源又严重不足时， 应及时启动红色预警机制，并院医务科、血液中心和 卫生局医政处递交书面报告。并通过通知和电话告之 临床用血科室。 3、在临床紧急大量用血时以最快的通讯方式与血液中 57 心保持联系，要求血站提前作好发血准备工作，同时 派专人携带专用取血用具取血，即使在发生交通堵塞 时也能以最快速度将血液取回医院，保证临床抢救病 人需要，确保病人生命安全。 第七节 化学品溢出与暴露的应急预案第七节 化学品溢出与暴露的应急预案 为了医院加强对危险化学品事故的有效控制，能 以最快的速度、最大的效能，有序地实施救援，最大 限度地降低事故危害程度，保障人民生命、财产安全， 保护环境，根据中华人民共和国安全生产法和危 险化学品安全管理条例 ，制定本应急预案。 一、组织机构： 58 成立化学品溢出与暴露事故处理组 组 长：李立 副组长：罗运清、陈爱华、李兰、苏平、曹海鹰 组 员：贾农、李敏、陈智、侯洁、李和平、张明、 胡大春、于璐 工作职责： 1、负责组织事故应急救援，协调各部门人员以及应急 物资调配。 2、加强宣传、组织人员培训，监督检查应急演练。 二、应急工作流程： 1、一旦发生化学品溢出与暴露事故时，查明情况并启 动应急救援预案，通知小组成员立即赶赴事故现场， 协调抢险救援工作，及时报告事故和抢险救援进展情 59 况。 2、对被污染及影响的区域发出警告，提出控制措施并 进行监测。 3、保卫科负责疏散通道及事故现场车辆安排，禁止无 关人员及车辆进入或靠近现场，后勤部组织抢险器材 和物资的调配。 4、组织事故可能危及区域内的人员疏散撤离，参与事 故调查处理，控制易燃、易爆、有毒物质泄漏和有关 设备容器的冷却。 第六章 突发灾害事故应急预案 60 第一节 火灾处理和人员疏散应急预案第一节 火灾处理和人员疏散应急预案 为应对突发火灾事件，最大限度减少人身伤亡和 财产损失，确保医院正常运转，特制订本预案。 一、组织机构： 成立火灾应急组 组 长：罗运清 副组长：候洁、李和平 组 员： 二、应急工作流程： 1、接到火灾报告，准确判断火势大小。如火势较小， 可就地取附近灭火器将火扑灭，若火势较大难以控制 和扑灭，应立即向应急组、医务科、护理部、院办公 61 室、后勤、保卫科等部门报告，并拨打“119”报警。 2、要迅速组织人员逃生，原则是“先救人，后救物”， 在消防车到来之前，在确保自身安全的情况下均有义 务参加扑救。 3、维护现场秩序，无关人员要远离火灾地的道路，并 派人引导消防车，以便于消防车辆驶入。 4、迅速通知急诊科，准备随时接受病人。 5、疏散： （1）本着病人优先的原则，医院员工有责任引导病人 向安全的地方疏散。疏散通道被烟雾所阻时，应用湿 毛巾或口罩捂住口鼻，身体尽量贴近地面，匍匐前进。 （2）禁止使用电梯，防止突然停电造成人员被困。疏 散通道口必须设立哨位指明方向，保持通道畅通无阻。 62 （3）疏散与保护物资：应先疏散和保护贵重的、有爆 炸和有毒害危险的以及处于下风方向的物资。疏散出 来的物资不得堵塞通路，应放置在免受烟、火、水等 威胁的安全地点，防止丢失和损坏。 6、扑灭火灾后，应保护现场，并协助消防人员调查起 火原因，做好各项善后工作。 三、注意事项： 1、火灾事故首要的第一条是保护人员安全，扑救要在 确保人员不受伤害的前提下进行。 2、火灾发生后应掌握的原则是边救火，边报警。 3、在生命和财产之间，首先保全生命，采取一切必要 措施，避免人员伤亡。 63 第二节 电梯意外事件应急预案第二节 电梯意外事件应急预案 为明确医院发生电梯意外事件时的处理程序，及 时解救被困于电梯内的患者、来访者或员工， 特制定 本预案。 一、组织机构： 成立电梯意外应急组 组 长：候洁 组 员： 二、紧急情况的处理和救援措施： 1、电梯发生进水事故，应立即使电梯就近平层，疏导 人员离开电梯，并使电梯保持在开门位置，同时应迅 速切断电梯的动力和照明电源。 64 2、发生火警，应立即启动所有电梯的消防功能，使电 梯返回基站，同时及时疏散楼内人员，通过消防通道 离开，不要乘坐电梯，并拨打“119”通知消防部门，配 合消防部门做好应急处置工作。 3、如果得到地震预报，应及时将电梯停在基站并关闭 电梯门切断电梯电源；一旦突发地震，应立即使电梯 就近平层，使人员通过消防通道及时撤离。 4、人员被困电梯时，首先确定位置并安慰被困人员， 同时迅速至机房切断电梯电源，采用手动盘车装置将 电梯移至平层区，打开层门救出被困人员。 5、当电梯出现其它的严重故障或紧急情况时，应迅速 停止电梯的使用，及时通知维修人员对电梯进行全面 检查。 65 第三节 停水应急预案第三节 停水应急预案 为了应对医院可能出现的供水事故，避免和减少 供水事故发生，并在发生事故后能迅速有效的控制和 处理，尽量减少人员伤亡和财产损失，缩小由事故造 成的停水范围，保证全院范围的正常用水。在保证出 现影响供水的事故时，本着“预防为主、自救为主、统 一指挥、快速反应、分别处理“的原则，实施有效快捷 的抢险抢修和处置，尽快恢复正常供水状态，确保医 院正常医疗、教学秩序。 一、组织机构： 成立停水应急工作组 66 组 长：罗运清 副组长：候洁 组 员：各临床、医技科室护士长和行政职能部门负 责人 工作职责： 1、做好日常安全供水工作，落实安全生产责任制， 防范大面积停水事故发生。 2、发生大面积停水事故时，及时做好停水事故应急 工作，尽快恢复供水。 3、根据大面积停水事故严重程度，决定启动和终止 应急预案。 4、及时向上级报告事故情况并向社会公布。 5、必要时请求外力援助。 （自来水公司送水车） 67 6、做好组织与协调工作，各司其职，各负其责，通 力合作，做好大面积停水事故时的社会综合应急工 作。 二、应急工作流程： 1、计划性停水应急程序 后勤部门在接到供水公司通知停水的电话或以其它 形式的停水通知时，必须问清楚停水的时间，停多长 时间及停水原因，做好记录。 （1）通知后勤主管领导（夜间通知总值班人员） 、通 知分管院领导，说明停水的原因，具体停水时间，停 多长时间，并做好二次供水的准备工作。 （2）如在正常工作时间内，在时间允许的情况下， 应由后勤服务部办公室用医院信息系统向各部门发 68 出通知。 （3）如时间紧急，应在接到供水公司的通知后，立 即通知后勤应急领导小组组长（夜间通知总值班人 员） ，说明情况，向各部门发出通知。重要科室要跟 科主任、护士长讲清停、送水的时间，并制定好停、 送水计划。 （4）紧急停水时，我院备有蓄水池，通过二次供水 可以起到应急效果。 2、临时性停水应急程序 （1）出现临时性停水时，应立即电话询问供水公司， 问明停水原因及停水时间的长短。 （2）通知应急小组组长或总值班，说明情况。 （3）如停水时间较短（20 分钟之内） ，可通过二次供 69 水可以起到应急效果。 （4）如停水时间较长，应立即准备启动应急预案。 3、医院内部原因停水时，要查明停水原因，及时抢 修，在