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H:皮肤科病病重建科KKK1肝肾：6。00脑栓塞六、辅助检查针对脑栓塞的辅助检查（1）脑CT扫描：脑CT扫描表现与脑梗死相似，即发病24小时后CT可见栓塞部位有低密度梗死灶，边界欠清，并有一定的占位效应。脑CT对于明确梗死部位、大小、及周围脑水肿情况有较大价值。若为出血性梗死，可见在低密度灶内可见高密度出血影。对于患病早期和怀疑病变部位在颅后窝或病变部位较小者应选择脑MRI检查。（2）脑MRI检查：能较早发现梗死灶及小的栓塞病灶，对脑干及小脑病变脑MRI检查明显优于CT。早期梗死灶在MRI上表现为T1低信号，T2高信号，脑MRI弥散成像能较早反应新的梗死病变。（3）脑脊液检查：一般不作为缺血性脑血管病的常规检查，脑栓塞患者脑脊液检查多数正常，出血性梗死时脑脊液中可有红细胞增多，脑水肿明显者，可有脑脊液压力增高。（4）DSA、MRA、经颅多普勒超声检查：可提示栓塞血管，如血管腔狭窄、动脉粥样硬化溃疡、血管内膜粗糙等。DSA能够发现较小的血管病变并及时给予介入治疗；脑MRA无创，简单，可以排除大血管的病变，帮助了解血管闭塞的部位及程度；血管超声检查经济、方便，能够及早发现大血管的异常并可探及微栓子的信号。,1,H:皮肤科病病重建科KKK1肝肾：6。00脑栓塞针对栓子来源的辅助检查（1）心电图或24小时动态心电图：能了解有无心律失常如房颤、心肌梗死等。（2）超声心动图：能了解心脏瓣膜病变、二尖瓣脱垂、心内膜病变、心肌情况等，经食道超声心动图还可了解异常心脏结构判断有无反常栓塞。（3）颈动脉超声：能显示颈总动脉及颈内外动脉有无管壁粥样硬化斑块及管腔狭窄等。（4）血常规：对于感染性疾病有指导意义，如果血象增高提示可能有感染性疾病存在。（5）X线检查：胸片检查可以发现胸部疾病如气胸、肺脓肿及心脏扩大等疾病，必要时做胸部CT扫描。（6）眼底检查：主要是眼底视网膜动脉粥样硬化的表现，有时可发现眼底动脉血栓改变。（7）其他检查：可根据栓子来源的不同选择相应的辅助检查，如肾脏、骨骼等检查。七、诊断及鉴别诊断可探及微栓子的信号。,2,询问的重点,病史,头痛伴随症状,精神症状,抽搐发热:感染、出血性脑血管病剧烈恶心、呕吐：常为高颅压的症状伴有明显的眩晕：多见于后颅凹病变伴有视力障碍及其他眼部症状神经系统体检体检五官头颅头面部血管,3,4,辅助检查,头颅影像学检查：CT、MR腰穿脑脊液检查,5,有预警意义的头痛,急性、亚急性和进行性头痛成人(40y)新发头痛头痛性质改变:程度、频率、对治疗的反应差伴发意识改变、抽搐、发热或无力夜间出现的头痛随体位改变出现的头痛神经系统体检有异常的头痛一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近。头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合,6,有生命危险的急性头痛病因,颅内出血脑出血蛛网膜下腔出血硬膜下出血.脑膜炎高血压性脑病.,7,偏头痛定义:发作性神经-血管功能障碍导致反复发生的单侧或双侧头痛,8,偏头痛的临床表现,9,丛集性头痛,丛集性头痛,是一种多见于中年男性的、周期性丛集性发作的、部位固定于一侧眼眶及其周围的刻核样发作的剧烈头痛。,10,丛集性头痛的临床表现,11,丛集性头痛的诊断,中青年男性发作性单侧眶周、眶上和(或)颞部严重或极度严重的疼痛伴有同侧结膜充血、流泪、眼睑水肿、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经症状发作时坐立不安、易激惹反复密集发作神经影像学排除引起头痛的颅内器质性疾患，可作出丛集性头痛的诊断。,12,丛集性头痛的治疗,急性期治疗吸纯氧：7-10L/min，10-20min麦角类制剂曲坦类药物,预防性治疗维拉帕米糖皮质激素锂制剂丙戊酸,13,紧张型头痛,紧张型头痛是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，是最常见的慢性头痛,14,紧张型头痛的临床表现,15,紧张型头痛的诊断,头痛多于30岁前后发生多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛轻度或中度，不因体力活动而加重头顶