臂丛神经解剖ppt课件.ppt

臂丛神经的解剖,1,臂丛神经的解剖,2,臂丛的组成：C5-T1神经根前支,位置：经颈根部、锁骨下动脉上方、锁骨后进入腋窝，围绕腋动脉形成内侧束，外侧束和后束,3,组成,可概括为：根、干、股、束、支5个根5个支：腋N，肌皮N，桡N，正中N，尺N上干-C5,6（前斜角肌外缘相合）中干-C7下干C8T1神经干合后分成前后两股外侧束-上干和中干的前股内侧束-下干前股后侧束-三干的后股各束在喙突水平分为神经支,4,臂丛的分支,根分支:,C5:肩胛背神经提肩胛肌C567:胸长神经前锯肌C345:膈神经膈肌,5,干分支:上干-肩胛上神经冈上、下肌中、下干无分支,C5,C6,C7,C8,T1,肩胛背神经,胸长神经,肩胛上神经,6,束分支:外侧束远端分支,胸前外侧神经-胸大肌锁骨头,内侧束近端分支,胸前内侧神经-胸大肌胸肋部,内侧束远端分支,臂内侧皮神经前臂内侧皮神经,7,后侧束分支,肩胛下神经上支(大圆肌支)胸背神经(背阔肌)肩胛下神经下支(肩胛下肌),8,臂丛神经根的功能特点,颈5神经根主要组成:腋神经三角肌(肩外展)肩胛上神经冈上下肌(肩上举,肩外展启动)独立组成:肩胛背神经(提肩胛肌),9,C6神经根：,主要组成:肌皮神经肱二头肌(肘屈曲),10,C5+C6上干,腋+肌皮肩外展+肘屈曲,11,C7:神经纤维数:18095-40576,主要组成:桡神经肱三头肌长头(伸肘)桡侧伸腕肌(伸腕)伸指总肌(伸指),12,C8神经根：,主要组成:正中神经(掌长肌屈拇长肌屈指深肌)，主管手指屈曲独立组成:肩胛下神经(肩胛下肌),13,T1神经根:,主要组成:尺神经手内部肌(拇指对掌对指,手指内收、外展，掌指关节屈曲，伸指间关节)独立组成:臂内侧皮神经前臂内侧皮神经,14,C8+T1下干,正中+尺,指屈曲+指伸直+拇对掌对指,15,感觉支配：腋神经:C5C6,C5:三角肌肩部感觉C6:小圆肌,肌皮神经:C5C7,C5:肱桡肌C6:肱二头肌前臂桡侧感觉C7:肱肌,16,桡神经C5T1,C5:肱三头肌外侧头,肱桡肌,上臂桡侧感觉C6:肱三头肌长头,旋后肌,桡侧伸腕长肌,腕背桡侧感觉C7:肱三头肌内侧头,桡侧伸腕短肌伸指总肌C8:尺侧伸腕肌,伸拇长肌,拇长展肌T1:示、小指固有伸肌,17,正中神经C5T1,C5:旋前圆肌C6:桡侧屈腕肌C7:屈指浅肌,13指感觉C8:屈指深肌(包括屈拇)T1:掌长肌,旋前方肌大鱼际肌(桡侧2.5)蚓状肌(12),18,尺神经C7T1,C7:尺侧屈腕肌C8:指深屈肌(尺侧半)手掌背尺侧及45指感觉T1:小鱼际肌骨间肌蚓状肌(34)大鱼际肌(尺侧1.5),19,肩关节,上举:岗上肌(C5)岗下肌(C5)外展:三角肌(C5、6),20,肘关节,伸肘:肱三头肌(C6、7)屈肘:肱二头肌(C5、6),21,腕关节,背伸:桡侧腕长伸肌(C5、6)桡侧腕短伸肌(C7)尺侧腕伸肌(C8T1),掌屈:桡侧腕屈肌(C5、6)尺侧腕屈肌(C7)掌长肌(C8T1),22,指关节,拇指腕掌关节,拇对掌对指,正中神经尺神经(C8T1),23,指关节,掌指关节,伸直:桡神经(C8)屈曲:尺神经(T1),24,指关节,指间关节,伸直:尺神经(T1)屈曲:正中神经(C8),25,臂丛解剖规律性,C5腋神经三角肌肩外展C6肌皮神经肱二头肌肘屈曲C7桡神经伸肌群肩肘腕伸C8正中神经屈肌群腕指屈T1尺神经手内肌拇对掌指伸直,26,示意图,27,臂丛损伤的诊断程序,1有无臂丛神经损伤下列情况应考虑,1)上肢五大神经(腋,肌皮,正中,桡,尺神经)中,有任何两组的联合损伤(非同一平面的切割伤)2)手部三大神经(正中,桡,尺神经)中,任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍(被动活动正常)3)手部三大神经(正中,桡,尺神经)中,任何一根合并前臂内侧皮神经损伤(非切割伤).,28,2,确定臂丛损伤的部位,1)目的:便于手术切口及进路的选择.2)临床检查方法:胸大肌锁骨部（C5,C6）正常示臂丛外侧束起始部发出的胸前外侧神经功能良好,臂丛损伤的部位应在外侧束以下(即锁骨下部)胸肋部（C8,T1）正常示臂丛内侧束起始部发出的胸前内侧神经功能良好,臂丛损伤的部位应在内侧束以下(即锁骨下部)背阔肌（C7）正常示后侧束中段发出的胸背