x线钡餐造影阅片方法及在胃癌诊断中的应用.ppt

X线钡餐造影阅片方法及在胃癌诊断中的应用,X线钡餐造影检查,钡餐造影即上消化道钡剂造影检查，是让受检者吞食糊状硫酸钡(显影剂)后，通过钡剂在经食道到达胃、十二指肠部位的显影过程来进行上消化道疾病的诊断方法，因为它不溶于水和脂质，所以不会被胃肠道黏膜吸收，因此对人基本无毒性。钡餐造影即消化道钡剂造影，是指用硫酸钡作为造影剂，在x线照射下显示消化道有无病变的一种检查方法。,钡剂造影技术,食道，胃肠道钡剂检查可分为传统法钡检查技术和气钡双重检查技术。传统法钡检技术按检查时的顺序应包括：粘膜相：即用少量钡剂显示粘膜皱襞轮廓，结构；充盈相：使稀钡充满受检器官，让食道、胃肠道适度扩张，显示受检器官的形态、轮廓和蠕动情况。加压相：用压迫器对受检器官进行适度压迫，以显示某些病变的特征（如胃腔内的凹陷性病变和隆起型病变）,气钡双重检查技术,用高密度的钡液和低密度的气体共同在腔内形成影像的技术。足量的气体可使胃腔充分扩张，使钡剂均匀涂布在内壁粘膜上，应用气钡双重检查技术可显示粘膜面的细微结构和微小异常，如早期胃癌及胃炎的微小改变等。,钡剂检查范围,1、食道吞钡检查2、上消化道钡剂检查3、小肠钡剂造影4、结肠造影,胃正常x线钡剂造影,胃分为胃底、胃体、胃窦、胃大弯和胃小弯。在充盈时，胃大、小弯边缘形成光滑、规则的连续性曲线。在粘膜相上，胃皱襞间沟内充钡，呈条纹状致密影，皱襞则胃条纹状透亮影。胃底部皱襞呈网状排列不规则，小弯侧皱襞走向与胃舒缩状态有关，收缩时为纵行，舒张时为横行。胃皱襞的形状是可变的，胃的充盈状态、服钡多少、加压轻重等因素均可影响皱襞的粗细和走行。大弯侧皱襞较宽，为1cm左右，其余部位宽度一般不超过5mm。在胃气钡双重对比造影片上胃皱襞消失，而显示出粘膜面的细微结构。,a、胃底b、胃体c、胃角d、胃窦e、十二指肠f、胃大弯g、胃小弯,a、钩型胃b、牛角胃c、瀑布胃d、无力胃,诊断胃癌目前最常用的方法,电子胃镜CTX线钡剂造影检查超声,胃镜,目前临床常用的胃镜主要是导光纤维胃镜及电子胃镜。胃镜可对病变进行直观观察，并进行摄影、冲洗、图片及活检。国内报道认为胃镜检查对浸润深度的判断准确率高达71%-91.8%，尤其是电子胃镜在有经验的胃镜医师操作下对胃癌，诊断的准确率高达95%-99%。,虽胃镜检查较为直观，诊断准确率也明显高于x线钡餐，但在贲门区往往存在盲区，活体组织学检查存在着假阴性的可能同时胃镜检出的正确率也受到肿瘤生长的形态所影响。而病理学的特点是癌细胞弥漫性浸润胃壁，由于黏膜内癌细胞分布相对较少，有时在内镜下反复活检也不能获得阳性结果。同时胃镜活检是一种有创伤性的检查，对于老年、体弱、危重患者有时难以承受，有报道称其有1/12000的病死率。,X线钡剂造影检查在胃癌诊断中的价值,钡餐造影是胃病最基本和首要的影像学检查方法，与胃镜检查互相补充。胃部有癌肿时可表现为充盈缺损、腔内龛影、环堤、狭窄甚至梗阻等征象。但当病变小于黏膜皱襞的宽度时，病变边缘的细节往往难以显示，且贲门区的病变同样不易显示，诊断较为困难。,低张双对比造影通过产气粉及低张药物使胃部处于低张的充盈状态，借助体位转换，胃壁黏膜及病变表面可均匀涂布钡剂，使得胃壁及病灶的轮廓得以勾画展现，对于5-10mm的小胃癌有较好的显示，从而早期诊断胃癌，对结构性病变的诊断率可95%。低张药物还可减少胃液的分泌，钡剂得以更好地附着于黏膜表面，即使胃内壁轻微的凹凸不平也可显示。与胃镜检查相比，钡餐造影对胃的整体观察及胃壁柔软度观察均较好，对胃黏膜表面洗胃的凹凸变化也更为敏感。,隆起I型早期胃癌：胃角切迹附近腔内不规则充盈缺损，表面高低不平,浅表隆起型胃癌：显示胃体后壁呈片簇集的多发结节样透亮影，结节形状不规则，周围纠集的粘膜有中断等表现,浅表凹陷型胃癌：胃体后壁不规则片状淡薄钡湖影伴部分粘膜不规则纠集。,胃小弯侧溃疡型胃癌：显示粘膜龛影纹部分纠集,胃窦部小弯和角切迹处溃疡型胃癌：腔内龛影呈半月征，并有粘膜中断,胃窦溃疡型胃癌：胃窦不规则狭窄，狭窄段内存在龛影,胃贲门癌：食管下段狭窄，边缘光滑,X线钡餐检查的优点,钡餐造影具有简便易行的优点，该检查方法可显示胃黏膜和胃小区的微细结构，发现较早期的黏膜破坏、隆起和凹陷等细微病变，可从整体上显示病变的部位、大小及范围，可观察病变区黏膜皱襞是否存在破坏及胃肠道形态和动力学变化，可排除因痉挛引起的假阳性改变。对于胃镜不能通过的狭窄病变部位，可更好地反应狭窄部位的内部情况，做出正确的判断。,X线钡餐检查的缺点,但钡餐检查时受到钡剂涂布及充盈效果的影响，当有气泡、凝块及钡池等伪影存在时对病变的观察也会受到影响。当胃癌向胃腔外生长突破浆膜层而累及胃周围脂肪层时，可使脂肪层变薄，密度不均或消失，进而累及临近器官，但钡餐造影对周围淋巴结及邻近脏器的情况及病变侵犯胃壁的深度均不能完整显现。,总之，与胃镜检查相比，钡餐造影存在着一定的误差，但其仍不失为一种简便、准确、痛苦少、易被患者接受的检查方式，在胃癌诊断中有着重要的使用价值。,主要文献,LeeJH，JeongYK，KimDH，etal.Two=phasehelicalCTfordetectionofearlygastriccancer:importanceofthemucosalphaseforanalysisoftheabnormalmucosallayerJ.JComputerAssistedTomography,2000,24:777-781杨胜利，韩彩云，邓树忠,39例早期胃癌的内窥镜及x线