生长激素和生长抑素联合应用治疗重症急性胰腺炎的临床研究.doc

生长激素和生长抑素联合应用治疗重症急性胰腺炎的临床研究?342?中华临床医学实践杂志2007年10月第6卷第5期chinjclimedpra.oct2007.vo1.6.no.5?临床论着?生长激素和生长抑素联合应用治疗重症急性胰腺炎的临床研究王文昌杨路苏文智摘要】目的研究生长激素和生长抑素联合对重症急性胰腺炎的治疗方法.方法对本组39例重症急性胰腺炎的病人随机分为生长抑素治疗组(n=15),生长激素和生长抑素联合组(n=14),对照组(n=10)观察各组治疗后血浆白蛋白,并发症,死亡率,住院日数.结果生长激素和生长抑素联合治疗组能减少并发症,降低死亡率,缩短住院日数,促进白蛋白的合成.结论生长激素和生长抑素联合应用治疗重症急性胰腺炎,有助于提高sap病人的疗效,减少其并发症.关键词生长激素生长抑素重症急性胰腺炎联合治疗【中图分类号】r657.51【文献标识】a【文章编号】16847458(20t)7)05034203clinicalstudyontreatmentofsevereacutepancreatitiswithcombinati0nofsomatostatinandgrowthhormone.wangwenchang,yd昭,suwenzhi.thefirstpeopleshospitalofyinchuan,ningxia750001,china.abstract0bjeetivetoevaluatethecurativeeffectofcombinationtreatmentwithsomatostatin(st)andgrowthhormone(gh)insevereacutepanereatitis(sap).methodsthirtyninepatientsofsapdidedrandomlyintoacombinationst+ghtreatmentgroup(n=14),asttreatmentgroup(n=15)andanontreatmentcontrolgroup(n=10).rhechangesinbloodalbuminandtheincidenceofcomplication.thedurationofhospitalstaywerecomparedamongthesegroups.resultsnledurationofhospitalstaywassignificantlyshorterinthecombinationtreatmentgroup(p<0.05).reductionofsapbytreatmentwithsomatostatinandgrowthhormonewasassociatedwithreductionofincidenceofcomplicationsandmarkedincreaseinsurvivalrate.11leserumlevelofalbuminincreasedsignificantlyinthecombinationtreatmentgroupafter10daystreatment(p<0.05)andreasonablyintervenesirscausedbysap.conclusionsnlecombinationofghandstimproveclinicaleffectintreatmentsofsevereacutepanereatitistreatment.keywordsgrowthhormone(gh)somatostatin(st)severeacutepanereatitis(sap)combinationtreatment重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,sap)是当今外科临床治疗的热点.由于该病的发病机制尚未完全阐明,故治疗方法仍有待于探索.研究表明sap可以出现全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,sirs),若不及时有效治疗可引发多器官功能不全(mods)或多器官功能衰竭(mof).生长激素具有多种生物特性并在外科危重患者中有积极治疗作用.本研究比较生长激素和生长抑素联合应用与单用生长抑素对sap的疗效价值.作者单位:750001银川市第一人民医院肝胆外科250004宁夏医学院第二附属医院email:wangwe163.cornl临床资料1.1一般资料本组病例选自我院19982005年收治的39例重症急性胰腺炎病人,其中男性27例,女性l2例,年龄2270岁,平均年龄42.46.7岁.将39例病人随机分为3组.a组为生长抑素治疗组(15)例,b组为生长激素和生长抑素联合治疗组(14)例,c组为对照组(10)例.a,b,c组的病人病情严重程度经apache评分分别为(12.63.4),(12.33.2)和(12.13.6),经t检验p>0.05,无显着差异,各组病人病情相似.sirs的诊中华临床医学实践杂志2007年lo月第6卷第5期chinjclimedpra.oct2007,vo1.6.no.5断标准参照1991年美国胸科医师学会(accp)和危重病医学会(sccm)联席会议诊断标准,sap诊断标准均符合全国2000年第八届全国胰腺外科会议的诊断标准,器官功能不全(mods)或多器官功能衰竭(mof)的临床诊断标准参照有关文献.1.2治疗方法诊断明确后治疗措施主要包括禁食,胃肠减压,纠正水电质酸硷平衡紊乱,抗生素,防治低氧血症,营养支持.单用生长抑素组病人给予静脉泵人善宁,疗程714d,生长激素和生长抑素联合治疗组泵人善宁,疗程714d,同时给予肌注生长激素8u/d连用药71o,对照组为一般常规治疗.1.3观察指标及统计处理观察三组病人的平均住院天数,严重并发症的发生率及死亡率,检测各组病人治疗前,治疗后5,10d的血浆白蛋白水平,各脏器功能指标并计算病人人院当日,人院5d和10d进行apache11评分.本研究中数据均用s表示,两组间差异比较采用t检验.2结果2.1生长激素和生长抑素联合治疗对sap病人的并发症和死亡率的影晌表1显示生长激素和生长抑素联合治疗组的并发症最少,无1例死亡.生长抑素治疗组并发症和死亡率为60%和6.7%,对照组的并发症和死亡率为80%和30%.生长抑素治疗组与对照组比较无显着差异,生长激素和生长抑素联合治疗组与对照组比较有显着性差异(p<0.05).apache11评分亦表明联合治疗组疗效最佳(表2).2.2生长激素和生长抑素联合治疗对sap病人住院日数的影响生长激素和生长抑素联合治疗的住院日数明显少于生长抑素和对照组,组间差异p<0.05(表1).其中对照组住院日数最高.表1a,b,c组并发症,死亡率,住院日数比较平均住院日数用x检验,并发症,死亡用卡方检验p<0.05表2重症急性胰腺炎治疗apache11评分和血浆白蛋白的变化与c组比较p<0.05;与c组,a组比较;p<0.05;与c组op<0.05.2.3生长激素和生长抑素联合应用对sap病人血衡,胃肠道粘膜的屏障功能受损,免疫功能失调,造浆白蛋白的影响由表2显示,生长激素和生长抑成多器官功能障碍.常规的静脉营养支持并不能有素联合治疗可促进病人白蛋白合成,与生长抑素治效地提高外科危重患者血浆白蛋白的浓度,外源性疗组和对照组比较有显着差异(p<0.05).白蛋白还能抑制内源性白蛋白的合成,增加白蛋白3讨论的分解,并对水盐代谢造成不利影响.故单纯靠它sap可以出现全身炎症反应综合症(sirs),若们并不能逆转sap素治疗对患者的负氮平衡和营不及时治疗可引发多器官功能障碍综合征(multiple养障碍.因此,生长抑素治疗对sap具有很大的局organdysfunctionsymdrome,mods)乃至多器官功能限性.衰竭而死亡.近期临床研究表明,sap病人早期手生长激素(gh)是脑垂体前叶分泌的一种蛋白术不但不能彻底清除坏死组织,减少手术后并发症质激素,具有促进蛋白质合成,提高机体免疫能力的的发生,反而加重了全身循环代谢紊乱hj.生长抑作用,具有多种生物学特性,通过胰岛素样生长因子素是14肽激素,能强烈地抑制胰酶和胰液的分泌,(igf一1)介导抑制肝脏和骨骼肌的蛋白质分解,增减轻自身消化,此外它还可抑制肿瘤坏死因子等的加氨基酸和葡萄糖的摄取,促进糖原合成,能有效地释放并对胰腺细胞有一定的保护作用.因此,生长逆转sap患者的高分解代谢状态川.有学者认为:抑素对sap患者具有治疗作用.然而sap除引起rhgh通过促进肠上皮细胞修复,肠粘膜再生及增加全身炎症反应和酶的自身消化外,还会引发机体处肝细胞合成谷氨酞胺起到保护肠粘膜屏障作用,并于高代谢状态,分解结构蛋白,使机体处于负氮平可因此降低血内毒素水乎,减轻内毒素对白蛋白合中华临床医学实践杂,t2007年10月第6卷第5期chinjclimedpra.oct2007.vo1.6.no.5成的抑制,减少感染性并发症的发生2】.而且rhgh还能显着促进肝细胞的白蛋白mrna表达和白蛋白合成.本组实验表明生长激素和生长抑素联合应用组血浆白蛋白的的合成明显高于生长抑素治疗组和对照组.实验研究表明,生长激素和生长抑素联合治疗sap具有协同作用,可以抑制sap时多器官tnfamrna转录分子水平的高表达j,生长激素的应用还可以在sap病人禁食,肠外营养时,使机体的蛋白质,糖,脂肪的比例重新平衡,保证机体有功能细胞群的维持j.本组研究表明生长激素和生长抑素联合应用后均有效缓解sirs和减少mods的发生,此外,sap病人的并发症,死亡率,住院日数均明显优于单用生长抑素治疗组和对照组.生长激素和生长抑素联合治疗组对炎性细胞因子高表达的抑制作用明显强于单用生长抑素治疗组.特别联合治疗组的血浆白蛋白水平变化提示生长激素能促进sap病人的蛋白质合成,纠正sap病人的低蛋白血症,促进sap时胰腺坏死的转归和治愈.综上所述,rhgh通过保护sap患者的肠粘膜屏障和改善其营养及免疫状况,使患者的感染性并发症大大降低,并通过与生长抑素的协同作用,降低mods的发生率和死亡率.参考文献1nomanj.theroleofcytokineinthepathogenesisofacutepancreatitis.amjsurg,2006,175:7683.2marottaf,gengtc,wucc,eta1.bacterialtranslocationincourseofacutepancreatitis:beneficialroleofnonabsorbableantibioticsandlactiolene.mas.digestion,1996;57:446471.3李维勤,黎介寿,顾军等.重组生长激素治疗腹腔感染后低蛋白血症的实验与临床研究.中华医学杂志,1998,78:413441.4刘永雄.在探索和实践中发展我国胰腺外科.中华外科杂志,1997,35:131.5inouet,satioh,fukushinar,eta1.growthhormoneandinsulingrowthfactorenhancehostdefenseinamurinesepsismode1.archsurg,1995,130:ll151122.6zhangqh,caid,niqx.protectrolemultipleorgandysfunctionsyndromeonacutenecrotizingpancreatitiswithsomatostatinandgrowthhormone.intjpancreatol,1998.23:288.(收稿日期:2007.09.08)(本文编辑:史小丽)循证医学在腹腔镜外科的意义(附3例l.c术后黄疸分析)余国平中图分类号r657.4文献标识b文章编号16847458(2007)05034401自2002年9月至2006年9月,本院共完成腹腔镜手术1218例,其中l_c手术1007例.l.c术后发生黄疸3例,发生率0.3%.分析3例l.c术后黄疸病例,发现3例l_c手术患者均存在术前循证外科检查不足的缺陷.1资料与方法1.1临床资料本组3例中男性2例,女性1例.年龄分别为66岁,45岁,35岁.出现黄疸时间分别为:术后3月,术后2周,术后3天.发生术后黄疸原因分别为:胰头癌1例,胆总管下端结石1例j,术前肝功能不全1例.1.2治疗方法第1例l.c术后3月出现进行性加重黄疸,ct扫描及免疫学检测结果,诊断为胰头癌.即行剖腹探查,因腹腔广泛转移无法根治而关腹.第2例l.c术后2周出现黄疸,彩超显示胆总管下端结石.遂行est治愈.第3例l_c术后3天出现黄疸,生化检查显示肝功能受损,