中国养老的“罗湖模式”构想与实践.pdf

现代 医院管理2 0 1 5年 4月第 1 3卷第 2期mo d e m ho s p i t a l ma n a g e me n t ， a p t 2 0 1 5， v o 1 1 3， no 2 5 特别策划 中国养老的“ 罗湖模式 构想与实践 孙喜琢 ， 宫芳芳 ， 黄文静 ， 邱传旭 ( 深圳市罗湖区人民医院， 广东省深圳市 5 1 8 0 0 1 ) 【 摘要】 深圳市罗湖区高度重视养老事业发展， 经过大胆创新、 努力实践 ， 谋划出养老的“ 罗湖模 式” ： 以多种养老方式满足老年人不同的养老需求， 对区内运营的养老机构实现 医疗服务全覆盖。罗湖 区已试点4种医疗养老融合的模式， 以医养融合 实现资源高效利用， 推动全区养老事业快速发展。 【 关键词】 医养融合； 医养结合 ； 养老模式； 养老； 老龄化 【 中图分类号】 r 1 9 7 【 文献标识码】 a 【 文章编号】 1 6 7 2 4 2 3 2 ( 2 0 1 5 ) o 2 0 0 0 5 0 3 【 d o i 编码 】 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 2 4 2 3 2 2 0 1 5 0 2 0 0 2 co n c e i v e me n t a n d p r a c ti c e o f“ lu o h u pe n s i o n m o d e l ” i n ch i n a s u n 一 z h u o ， g o n g f a n g -f a n g ， hu a ng we n - ri n g ， q ， u c h u a n x u ( s h e n z h e n l u o h u p e o p l e s ho s p i t a l ， s h e n z h e n ， g u a n g d o n g 5 1 8 0 0 1 ， c h i n a ) 【 a b s t r a c t 】 l u o h u d i s t r i c t ， s h e n z h e n ， a t t a c h e s g r e a t i m p o r t a n c e t o t h e d e v e l o p m e n t o f p e n s i o n u n d e r t a k i n g t h e pe n s i o n o f“ lu o h u m o d e l ” i s h a t c h e d a f t e r b o l d i n n o v a ti o n a n d i n d u s t r i o u s p r a c t i c e m an y k i n d s o f pe n s i o n c an me e t t h e d i f f e r e nt pe n s i o n d e ma n ds of t he a g e d， an d me dic a l s e r vi c e ha s a l r e a dy c ov e r e d all t h e n ui ng i n s t i t u tio ns f o r t he a g e d i n t h i s d i s t r i c t f o u r c o mb i n e d p i l o t p e n s i o n mo d e l s a l e i n p r a c ti c e no w the h i g h l y u ti l i z e d r e s o u r c e s i n the c o mb i n a ti o n of me dic i n e wi th p e n s i o n p r o m o t e t h e f a s t d e v e l o p me n t o f p e n s i o n u n d e r t a k i n g i n t h e wh o l e d i s t r i c t 【 k e y w o r d s 】 c o m b i n a ti o n o f m e d i c i n e and p e n s i o n ； i n t e g r a t i o n of m e d i c i n e and p e n s i o n ； p e n s i o n m o d e l ； p e n s i o n ； a g i n g 罗湖 区既是 深圳 市的 中心城 区， 也是老城 区 ， 截至 2 0 1 4年 6月 ， 区 内常住人 口 1 1 9万 ， 其 中 6 0岁 以上老 人 7 9万人。伴随社会和经济的快速发展， 大批国内 包括港澳同胞在 内的老人来此养老， 季节性养老人数 不断增加 ， 养老形势严 峻。一 直以来 ， 区政府非 常重视 养老事业发展 ， 将养老事业作为建设幸福罗湖 、 健康罗 湖 的重要 内涵 ， 致力于创新养老服务模式 ， 满足辖 区老 人多元化养老需求， 提升区内养老品质。在 国家相关 政策指导下， 2 0 1 4年罗湖区将医养融合列入政府工作 报告， 积极展开医养融合养老模式研究工作， 同年 4 月引进在医养融合方面拥有丰富理论研究和实践管理 经验 的优 秀院长 ， 加速 了工作进程 ， 在较短 时间 内探索 试点了多种医养融合实现方式 ， 规划并创新罗湖养老 新模式。 1中国养老的“ 罗湖模式” 构想 1 1 罗湖区养老资源现状 罗湖 区现有 养老机 构 8所 ， 其 中 ， 区政 府办 1 所 ， 床位一期开放 2 6 5张 ， 二期 7 0 2张； 民办 7所老年人 日 间照料中心， 总床位 9 5张。到 2 0 1 4年底罗湖区计划 再建 5所 日间照料中心， 覆盖全区每一条街道， 丰富区 内养老 资源。 1 2 罗湖 区医疗资源现状 罗湖区拥有 罗 湖 区人 民医 院 、 中 医院 、 妇 幼保 健 院、 慢性病防治院等 4家区属医院， 共 9 4 5张床位， 下 辖 4 8家社区康复服务中心( 简称“ 社康 中心” ) ， 全区 有卫生技 术人 员 2 2 7 0人 ， 其 中执 业 医师 8 8 4名 、 注 册 护士 8 7 7名 ， 医疗资源比较丰富， 为医养融合养老模 式试点奠定 了基础 。 1 3 打造中国养老的“ 罗湖模式” 罗湖区计划以多种养老方式满足老人多元化的医 疗养老需求 ， 打造中国养老的“ 罗湖模式” 。 1 3 1 以社康医疗养老 中心为主： 以家庭为核心 ， 以 社康医疗养老中心( 具备养老功能的社区健康卫生服 务 中心 ) 为依托 ， 以上 门服 务和社 区 e t 托 为主要 形式 ， 构建社 区( 居家 ) 养老 服务 网络 ， 让老年 人在熟悉 的生 活环境中享受生活照料、 医疗护理、 家政服务等综合 服务 。 1 3 2 以政府 办养老机构保 底线 ： 政府投 资创办 的养 老机构着力保障特殊困难老人( 无劳动能力、 无生活来 源、 无赡养人和抚养人或者其赡养人和抚养人确无赡 养和抚养能力等) 养老服务需求 ， 确保区内人人享有基 本养老服 务。 1 3 3 以社会 办养老机构为补充 ： 鼓励社会 资本进入 养老行业 ， 根据市场需求提供不同层次的养老服务。 1 3 4 合理运用协作、 托管、 创建、 内设等多种融合方 6 现代 医院管理2 0 1 5年 4月第 1 3卷第 2期mo d e m h o s p i t a l ma n a g e me n t ， ap r 2 0 1 5 ， v o 1 1 3 ， n o 2 式 ， 使 区内所有运 营 的养 老机构 全覆盖 医疗 服务 医养融合， 提升养老功能。 “ 罗湖模式” 成功运营后， 将极大提高养老需求与供 给的匹配度， 老人及其家人可根据老人的 自理能力、 健康 状况和主观意向等 ， 选择心仪 的医养融合养老方式安度 晚年。 2罗湖区医养融合养老模式实践现状 2 1 渔郝社区老年人 日间照料中心试点 在区民政局 和卫生计 生委 的大力支 持下 ， 渔邮 老 年人 日间照料 中心与社 区健康服务中心签订合作协 议 ， 根据协议 ， 依托罗湖区人民医院技术资源， 以社康 中心为 日常医疗保健单位， 将医院和社康中心的医疗 资源融入养 老 中， 为 社区老人 提供集养 老 、 保健 、 医疗 全方位的立体式医疗融 合服务 。罗湖 区人 民医院会 同 社康 中心医 务人 员提 供 日常平 诊 、 急诊 转 诊 、 家庭 医 生、 家庭病床、 巡诊、 健康咨询、 健康体检、 健康讲座等 专业 的医疗服务 。 2 2 罗湖 区社会 福利 中心试 点 1 9 8 9年 1 o月 ， 罗湖区社会福利 中心成立， 目前拥 有养老床位近 1 0 0 0张。2 0 1 0年4月 ， 区民政局大胆创 新， 在福利中心内设立罗湖老年护理院， 为中心老人提 供基本 医疗服务 ， 建院至今 已诊 治患病老人 6 0 0 0多人 次。2 0 1 4年， 在国家鼓励探索医养融合养老模式的大 背景下 ， 区民政局和卫生计生局多次调研和协调后 ， 决 定由罗湖区人民医院整体接管护理院， 在原有医疗资 源基础上 ， 参照老年病专科 医院设置标准建立医养融 合老年病科医院， 保证老人享受到一级医疗机构专业 化 、 标准化 的医疗 服务 。 老年病科医院设置 9 0张床位 ， 开设老年医学科 、 内科 、 外科 、 中医科 、 妇科、 耳鼻喉科、 口腔科、 康复理疗 科、 营养科、 老年心理科、 临终关怀科等临床科室和心 电、 超声、 放射、 检验、 药房等辅助科室。在卫生人员配 置方面 ， 除接管护理 院 4 3名 医务人员 外 ， 另增 加老 年 病科 、 心理 、 营养 、 护理等专业 医务人员 2 5人。 老年病科医院除承担福利 中心老人的医疗服务 外 ， 还为辖区 内老年人提供医疗 服务 ： 为老人建 立 电子 病历和健康医疗档案； 对入住老人的生理、 疾病、 营养、 心理状况进行评估 ， 确定健康管理方案 ， 并根 据不 同健 康状况定期进行健康管理； 建立医疗巡查和转诊制度； 提供不同需求的临终关怀服务； 开设老年居家医疗养 老服务等 。 2 3 文华社 区健康服务 中心试点 罗湖区人民医院以文华社区健康服务中心为首家 试点 ， 探索以社康养老一体化的方式实现医疗养老资 源融合， 即在社康中心原有医疗功能的基础上 ， 增加老 人生活照料 、 膳食供应 、 休 闲娱乐等养老服务功能 。 深圳市社康中心按业务用房、 功能单元设置、 人员 和设备配置等划分为三类 ， 但无论是哪一类， 大都具备 常见病和多发病的全科诊疗、 社 区健康诊断、 健康教 育 、 传染 病防治 、 急诊及 院外急救 、 家庭医生服务 、 精神 卫生及心理健康咨询、 保健及康复服务等功能。在此 基础上， 罗湖区人民医院选派4名医务工作者于 2 0 1 4 年 9月赴 日 本东京进行专业养老服务技能、 管理和业 务学习， 保证文华社康中心能够以一套人马完成专业 的养老和医疗服务。此外 ， 文华社康 中心养老一体化 还在设备配置、 空间利用等方面寻求最佳设计、 组合 ( 见表 1 ) ， 实现资源优化。 表 1 文华社康中心养老一体化设备和空间共享设计 2 4 翠宁社区医养融合老年人 日间照料中心试点 2 0 1 4年 1 2 月 1 2日， 罗湖区人民医院成立深圳首 家公办公营 的老年人 日间照料 中心翠 宁社 区医养 融合老年 人 日间照料 中心 。中心 总面 积 约 6 3 0平 方 米 ， 由全科医师、 资深护理人员、 社工、 康复师组成服务 团队， 为社区老人提供上门访视、 专家义诊、 健康讲座、 专业护理指导小组、 康复训练、 文娱活动等多元化的医 养 融合养 老服务 。中心运 营状况 良好 ， 仅 开业 半个 月 已取得显 著成绩 ( 见 图 1 ) 。 图 1 翠宁社 区医养融合老年人 日间照料中心 开业半月运行情况 3 罗湖 区养老事业未来发展规划 3 1 政府养老角 色转换 养老 问题是社会 问题 ， 政 府在 推动养 老事业 发展 的过程 中 ， 应坚持公共服务社会化的主张 ， 避免一味大 包大揽 ， 主要扮演好三个角色。一是“ 引导” 。政府牵 头做好顶层设计 ， 及 时发现养老事业( 下转第 1 0页) 1 0 现代医院管理2 0 1 5年 4月第 1 3卷第 2期mo d e m h o s p i t a l ma n a g e me n t ， a p r 2 0 1 5 ， v o 1 1 3 ， n o 2 质量 ， 保 证老人 可以享 受到高 品质 的医疗服 务。例如 ， 基层医疗机构可以将医学检验服务外包给专业的第三 方医学检验中心， 以保障老人可以享受到质优、 价廉的 检验服务 。 5 2 拓展 合作 内容 ， 加 深融合程度 以协作方式建立 的 医养 融合养 老模式 ， 合作 双方 不存在产权上的归属关系， 经营上独立 自主 ， 也就是说 双方的联系比较松散、 融合程度不够高。为实现养老 和医疗资源一体化效果最大化， 双方可以通过挖掘合 作领域、 拓展合作内容等方式加深彼此的融合程度， 如 远程会诊 、 专业医疗护理培训 等都是 可以考虑 的方 向。 5 3智慧化 医养融合服务 在养老与医疗融合的过程中， 注意将智慧养老与 智慧 医疗 的发展 理念有机 结合 ， 在人 才 、 技术 、 基 础设 施等方面寻求共享 ， 在标准和规范建设方 面力争统一 ， 有效避免 重复建 设 和“ 信 息孤 岛 ” 。建 立 同时 涵盖 养老和医疗信息的大数据库和信息共享平台， 为养老 和医疗方案提供决策依据， 为科学研究提供数据基础， 为政府相关决策提供支持。 参 考 文 献 1 南湖街道渔港社区工作站 e b o l ( 2 0 1 0 0 9 1 0 ) 2 0 1 4 一 o 81 5 h t t p ： ww w s z l h g o v c n i c a t a l o g 9 9 l d r k h jh k j z z b g y l b 1 5 8 1 5 7 s h t m1 2 张丽 ， 于兰 ， 詹来 英 以家庭 为中心 的干预对稳 定精神 分裂症 患者病情及提高照料 者心理健 康的影 响 j 中华 护理杂志 ， 2 0 0 8 ， 4 3 ( 1 2 )： 1 1 1 91 1 2 2 3 高小芬 “ 医养结合” 模式下老年长期护理等级划分临床实践 研究 d 安徽 ： 安徽医科 大学 ， 2 0 1 4 4 潘黎玫 完善上海为老服 务体系研 究 d 上海 ： 上海 工程技 术大学 ， 2 0 1 2 5 周悦 完善 医 院信息 化建设 消除信 息孤 岛 j 中 国科技 信 息 ， 2 0 1 3 ， ( 8 ) ： 1 8 2 通信作者 ： 宫芳芳 ( 1 9 8 8一) ， 女 ， 硕 士 ， 科 员； 研 究方向 ： 医院 管理 。 收稿 日期 ： 2 0 1 41 0 2 7 修回日期： 2 0 1 5 0 21 2 ( 编辑于慧清) ( 上接 第 6页) 发展 中的问题 、 困难 、 需 求和不 足 ， 并据 此指导相关职能部 门作 出最佳反 应 ， 引导 养老 资源及 相关资源合理流动和整合。二是 “ 监管” 。切实加强 全程监督 ， 严格准人条件和程序 ， 坚持事前 审批与事后 监管相结合 ， 把对养 老机构 和养 老保险基 金 的持 续性 与 常态性 的监 管 列入 日常工 作 。三 是 “ 兜底 ” 。做 好基本养老服务工作， 保障老人尤其是“ 三无” 老人能 够享受到基本养老服务 。 3 2 建立深圳市养老的地方标准 一 是建立医疗养老评估体系( 包括健康程度、 疾病 状况 、 心理测评、 营养状态等) ， 真正了解老人的需 求 ， 提高 医疗养 老供需 匹配 度。二是建立 养老 服务标 准、 行业价格标准、 行业服务规范。e t 前 ， 罗湖区正式 出台机构养 老护 理服务 标准规 范 ， 对养 老护理 员 的基 本 条件 、 职业能力 和等级进行详细规定 ， 将每个步骤 和 操作技能进行具体化和程序化 ， 在提高养老服务业的 规范化、 标准化水平方面迈出了重要的一步。三是针 对医养融合养老模式的复杂性和特殊性， 制定养老机 构 内设 医疗机构 的准入 标准 ， 以及 内设 的 医疗 机构 的 设 置标准 和服务规 范 ， 从用地标 准 、 医疗用 品配置 、 医 护人员配备 、 医疗 项 目设 置和 收费标 准等方 面规范 养 老机构 内设医疗 机构的发展 。 3 3 投 资主体 多元化 拓宽资金来源 ， 发挥社会 和市场 的力量 ， 积极探 索 社会力量参与机制 和医养 融合模 式市场化 运作 机制 ， 整合多方服务主体 的资源 ， 共 同满 足 日益增 长 的多层 次 的医疗 养老 服务 需求 。鼓 励 社会 资 本进 入 养老 行 业 ， 对社会 资本 开办养老机构 在准入领 域 、 设备 配置 、 土地使 用 、 税费减免 、 人才建设 等方面 ， 给予优惠鼓励 政策 。 3 4加强 医疗养老队伍 建设 创办高级养老管