咳嗽与咳痰PPT课件.ppt

咳嗽咳痰,定义,咳嗽（cough）呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。咳痰（expectoration）借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作,2,发生机制,咳嗽延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一种爆发性的呼气动作咳嗽的步骤短而深的吸气声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出,3,4,咳痰,发生机制,咽、喉、气管支气管、肺,组织充血、水肿毛细血管壁通透性腺体分泌,粘液吸入的尘埃组织坏死物,痰液,+,5,病因,呼吸系统疾病感染：肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB肿瘤支气管哮喘其他：异物吸入胸膜疾病胸膜炎、气胸心血管疾病肺淤血、肺水肿：二尖瓣狭窄、左心衰肺栓塞中枢神经系统疾病脑炎、脑膜炎其他习惯性咳嗽、癔症、药物因素,6,临床表现,咳嗽的性质、时间、音色痰液的性质、颜色、量、气味,7,临床表现,咳嗽的性质干性咳嗽咳嗽无痰或痰量很少短促、断续、音调高，单发、散发或阵发急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核湿性咳嗽咳嗽伴痰液,连续性咳嗽慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿,8,咳嗽的时间突然发生吸入刺激性气体、呼吸道异物气管或支气管分叉部受压长期慢性发作慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿清晨或夜间改变体位时加剧慢支、支扩、肺脓肿夜间多发左心衰竭、肺结核,临床表现,9,咳嗽的音色声音嘶哑声带或喉部病变伴金属音纵膈肿瘤、支气管癌阵发性痉挛支气管哮喘、百日咳犬吠样会厌、喉头、气管受压,临床表现,10,痰液的性质粘液性：慢性炎症浆液性：渗出脓性：感染粘液脓性血性：支气管扩张、肺结核、肺癌,临床表现,11,痰液的颜色无色透明痰急性支气管炎、支气管哮喘黄色或黄绿色化脓菌感染铁锈色痰肺炎链球菌肺炎、肺梗死红色痰支气管扩张、肺癌、肺结核粉红色痰-肺淤血,临床表现,12,痰液的量痰量少呼吸道炎症痰量多达数百毫升，静置后分层支气管扩张或肺脓肿痰量增加病情进展痰量减少病情好转痰量减少，但全身毒血症状加重支气管引流不畅，痰液潴留,临床表现,13,痰液的气味脓痰伴恶臭提示厌氧菌感染支气管扩张、肺脓肿,临床表现,14,咳嗽咳痰对患者的影响长期咳嗽呼吸肌疲劳、酸痛头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦剧烈咳嗽致自发性气胸、咯血术后伤口开裂不能有效咳嗽者痰液潴留，加重肺部感染气体交换功能受损,临床表现,15,咳嗽评估：,性质：干咳、湿咳诱因:加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物出现持续时间：阵咳、长年咳嗽程度：轻咳、刺激性咳嗽与体位关系：清晨、体位改变时加剧音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹,16,咳痰评估,量：大量痰100ml/日（慢支、支扩、肺脓肿）黄色脓痰-白色泡沫痰-提示病情好转痰量减少，体温升高-支气管引流不畅咳嗽伴脓性痰-气管、支气管、肺部感染气味：脓痰恶臭味-厌氧菌感染性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰,17,咳痰评估,痰液的质、气味、及咳痰与体位的关系痰为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性还是血性？静置后有无分层现象？痰的颜色？痰液的量有多少？与体位改变有无关系？痰液有无特殊臭味？,18,咳嗽咳痰评估,能否有效咳嗽和咳痰能否有效咳嗽与咳痰？哪些情况可使咳嗽加重或减轻？,19,咳嗽咳痰评估,咳嗽、咳痰对患者的影响有无食欲减退、日常生活自理能力受限？有无失眠？近期胸、腹部手术者切口情况如何？剧烈咳嗽者有无自发性气胸或咯血等并发症的表现？,20,咳嗽咳痰评估,诊断、治疗与护理的经过已接受过什么诊断性检查及其结果怎样？是否服用过止咳、祛痰药物？药物的名称？剂量？效果如何？有何不良反应？有无采取促进排痰的护理措施？效果如何？,21,咳嗽小结：,急性发作刺激性咳嗽伴发热、卡他症状：急性病毒性咽炎、喉炎、气管支气管炎咳嗽伴喘息性喘鸣：提示上呼吸道阻塞常年咳嗽，冬季加重：慢支体位改变时咳痰加剧：肺脓肿、支扩发作性咳嗽：咳嗽型哮喘高亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道（初为干咳）长期接触粉尘：尘肺,22,咳痰小结：,肺炎球菌肺炎：铁锈色痰慢支：白色泡沫或粘液痰支扩、肺脓肿：黄色脓性，量多肺水肿：粉红色稀薄泡沫痰发作性咳嗽：咳嗽型哮喘,23,相关护理诊断,24,相关护理诊断,营养失调：低于机体需要量与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不足有关睡眠型态紊乱与夜间频繁咳嗽有关潜在并发症：自发性气胸,25,护理措施,（1）一般护理（2）病情观察（3）促进有效排痰，保持呼吸道通畅（重点）（4）用药护理（5）心理护理,26,（1）一般护理环境：1820、5060%、避免不良刺激避免诱因：戒烟饮食：三高、补水1500ml/d、禁食辛辣体位：坐位或半卧位活动与休息：口腔护理：皮肤护理：（2）病情观察：生命体征、咳嗽、咳痰,27,有效咳嗽,湿化气道,胸部叩击,体位引流,气管切开,机械吸痰,（3）促进有效排痰,28,有效深呼吸咳嗽取坐位或卧位，身体略向前倾、先进行深吸气，于深吸气末屏气35S，继而咳嗽23次，然后停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。连做23次,29,湿化气道注意事项,防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰控制湿化温度：3537避免湿化过度：10-20min防止感染：定期消毒、无菌操作用药注意：严重肝病、凝血功能异常禁用糜蛋白酶严重呼吸功能不全、哮喘慎用乙酰半胱氨酸避免降低吸入氧浓度,30,胸部叩击（半握拳状、由下向上，由外向内）,适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：每一肺叶叩击13min，120180次/min,31,胸壁震荡,方法：双手掌重叠并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌放开，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的上下抖动，以震荡病人胸壁约57次，每一部位重复34个呼吸周期,32,胸部叩击注意事项：,操作前：解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始）操作中：宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜每次叩击515min为宜，安排在餐后2h至餐前30min完成操作时随时观察病情震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。操作后：休息、口护、观察、听诊肺部,33,体位引流,定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外适应症：有大量脓痰而排痰不畅者禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能-级）、肺水肿、近12周有大咯血或年老体弱不能耐受者引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下.,34,体位引流注意事项：,引流前：解释、明确病变部位，确定引流体位操作中：为加强引流效果，痰液粘稠者，可先雾化吸入，辅以胸部叩击指导病人有效咳嗽，定期翻身引流时间：餐前引流，1-3次/日，15-20min/次引流过程中：有护士或家人协助，并密观反应头晕、心悸、发绀、咯血、呼吸困难等立即停止引流若有两个以上病变部位：先从痰液较多的部位开始，然后在进行另一部位引流后：休息、口护、记录痰、听诊肺部,35,机械吸痰,适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排痰困难者。注意事项：吸痰前