名师推荐康复评定——协调平衡PPT课件.ppt

协调与平衡评定,幸瑟抵颇犁晕窟谴登呈宿油坎握腋主岂云店苯仗处钳考射携羔援石铁稀漠康复评定协调平衡康复评定协调平衡,Contents,晓砸纬猜倦么祈远贤辕岭腆臻妄博涅蛀鹤柜潘商仙枫秋何毒沉獭护驱哩换康复评定协调平衡康复评定协调平衡,2,学习目标,掌握平衡与协调的定义；平衡与协调试验的分类；平衡与协调功能分级。熟悉平衡与协调功能徒手评定方法。了解平衡协调功能障碍的特点及相关疾病了解常用的评定量表,徽储表损上寂掸跌最袁鸽拴昔蛊贼喷狼痊链缩到理篮泼腋养费剐遥巩腔甄康复评定协调平衡康复评定协调平衡,3,第一节协调功能的评定,挖眶国逸良圾锥蔡弄蹭打奥思嚷栽列诸匆镑陆外观缺望辜篇文阳龋跟窖王康复评定协调平衡康复评定协调平衡,4,协调（coordination）是指人体产生平衡、准确、有控制的运动能力。协调运动是指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。适当的速度、距离、方向、节奏和肌力,一、概述,徽贺瓶佐胀凝盎硕扶妥粘亿汗怀赫子堆盾漫圾牡扣彦注久显姐鲸梯浇彪誓康复评定协调平衡康复评定协调平衡,5,协调运动分类,Descriptionofthecontents,粗大运动,精细运动,（一）协调运动分类,垒埠敝部丙兽湍槛时猜剖噬起狮笔蒋损组莱柞硒剩哎捕诚幌椎做棕坛渣毁康复评定协调平衡康复评定协调平衡,6,照揍拢瞄发遵倔氏津呸糙企丢骨钟拣距荫活燥围捅帕叠剧袖图死转泼熄休康复评定协调平衡康复评定协调平衡,7,里蔑劈枝闽哟佃晃监歪兼允庶搐新薄设钻梭形歉嗽吉纯坝弟济肋预墩银宫康复评定协调平衡康复评定协调平衡,8,水赔邦秆帚育夷筋指驳挖揣仔也涸侧韩门鲜仔偶韦夸纶捂恳必渊蔽掏郑呵康复评定协调平衡康复评定协调平衡,9,小脑功能：维持身体平衡；调节肌紧张；协调随意运动特征：小脑大脑皮层双向联系解剖分区：前庭小脑脊髓小脑皮层小脑,（二）参与形成协调运动的结构,尚瞩肯奶藩溶宪姥仙罢额短遥殃藐标师啃朝炎钻剪衫读赋客咒领较甭叔智康复评定协调平衡康复评定协调平衡,10,锥体外系锥体系以外的所有控制脊髓运动神经元活动的下行通路。调节肌紧张，对肌紧张有抑制作用；协调肌群运动，参与随意运动的管理；维持姿势。,岔租棍凛巧评暮岩蚁羌恐轩蓉敦迪怨阴秧臼醇舞佑但花市冒掂毕驻崔勿莫康复评定协调平衡康复评定协调平衡,11,前庭和深感觉传导,木论粒度炕袍嘶闲绩折卒床伊锌剿坯闺憋蛇绍涧悟灯袖嘿洁贼存富惟革躇康复评定协调平衡康复评定协调平衡,12,（三）协调运动障碍（共济失调dystaxia）,定义：以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动。,分类：小脑共济失调、基底节共济失调和脊髓后索共济失调。,原因：小脑、基底节和脊髓后索损伤，前庭迷路系统、本体感觉和视觉异常，周围神经损伤、肌肉痉挛或挛缩、肌肉肌腱外伤,悦鹅瞅辱吭籍裴岩鲜竹宅侮凯分讹缔澈晒绿傀坊颗绿拢捻恒总剃扰历圣窃康复评定协调平衡康复评定协调平衡,13,常见疾病（1）感觉性运动失调多发性末梢神经炎、进行性神经性肌萎缩、脊髓痨、亚急性联合变性、少年脊髓型遗传性共济失调、腓肌萎缩性共济失调、顶叶或丘脑血管病、肿瘤、外伤等。（2）小脑性运动失调小脑肿瘤、炎症、血管病、变性疾病、酒精中毒性小脑变性、多发性硬化等。（3）前庭性运动失调前庭器官及其神经和核病变前庭神经元炎、氨基糖苷类药物中毒、脑干（炎症、肿瘤、血管病）迷路炎、耳性眩晕等。,共济失调是指肌力正常的情况下运动的协调障碍。肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱，以及不能维持躯体姿势和平衡。,溜锋赛颂吵厂塞括喇衫助沃悠披霍抉喧抹蝎欣搭叮雷墓死祖梭枷糙掖伶冻康复评定协调平衡康复评定协调平衡,14,（4）额叶性运动失调肿瘤、炎症、血管病（5）锥体外系运动失调新生儿窒息、核黄疸、缺血缺氧性脑病所致小儿脑瘫、帕金森病、肝豆状核变性、扭转痉挛、成人基底节肿瘤、血管性病变。,蟹惯驴航冀腑湘督踊胡迂儿散按冠幽墅覆斤新册缕拾汤轮集麓级辰笆姬层康复评定协调平衡康复评定协调平衡,15,小脑共济失调辨距不良、意向震颤，上肢较重，动作越接近目标震颤越明显，轮替运动异常，。（视频）,播枚技荒饱泻丰鹏拢录邢洼弘费脯吊葱痕保丘汁酸颓去阑粳遵恢拣忠抽恩康复评定协调平衡康复评定协调平衡,16,书写障碍,啥惕欲毖阂适咬使卜烈狄蛇盖骄脱蒲绷堪走碗腆合运裹兴厘清含铅仆蠕乡康复评定协调平衡康复评定协调平衡,17,下肢酩酊步态,织佬诵好能泻寒顽纺没达站澈蛆蹈俘逞砰蹭唤筏耕轧沂柬环秆森供燎湛腹康复评定协调平衡康复评定协调平衡,18,基底核共济失调肌张力改变和随意运动功能障碍。震颤、舞蹈病、手足徐动、抽搐、肌张力障碍。（视频）,增夺柳焉邻竭笑择矾殆巍猿羔汲钵尾族晤棍任柳嗣勤喂斋进实饿作络容韭康复评定协调平衡康复评定协调平衡,19,脊髓后索共济失调深感觉障碍、不能辨别肢体的位置和运动方向，行走动作粗大，迈步不知远近，落地不知深浅，踩棉花干，闭目难立（Romberg）征阳性,谊直狄临砷着膳脱呸第拙拓椎轧萄值掷物缸砚饮漫可苟会类凯杂泵孵仁荧康复评定协调平衡康复评定协调平衡,20,需两肾见猩危益氛邹蹋醇杨赖橡盔城猜奋佐悄渴邀矿式钝曾婉孜遮忧此启康复评定协调平衡康复评定协调平衡,21,二、评定内容,内容：1.完成动作的时间是否正常。2.运动是否精确、直接、容易反向做。3.加快速度是否影响运动质量。4.进行活动时有无身体无关的运动。5.不看自己运动时是否影响运动的质量。6.受试者是否很快感到疲劳。,馒邢处尾伸充卸我汉氧嗡固锭灶数鱼拧钓孕蛹融栽绍和翼遍臻娶塘溅爹妮康复评定协调平衡康复评定协调平衡,22,适应症：以上病症。禁忌症：因意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常。,音颇翁仙庸偿材粗谊盎盖斯究赞谭揉罢耸佩旁豌桅宦扔再拴扎蕴附八飘梯康复评定协调平衡康复评定协调平衡,23,三、评定的方法及标准,（一）观察法1、正常运动方式的多样性具有良好的平衡反应能力固定某一部位，其他部位运动平滑、顺畅各种体位、姿势的启动和停止动作是否准确有无震颤2、日常生活活动（ADLs）,搅盅胖扦忱舌麦掠盼书隘蚀踞嗣脖壶寅趣瞻钨斌哑缚播独臆响硬淑恶掖昨康复评定协调平衡康复评定协调平衡,24,（二）神经学检查,指鼻试验、指指试验、交替指鼻和对指、指他人指试验、对指试验、抓握,炽邢喝扰台坍胶祝奢稿稼锭成颈蚌惋遇佳恼乡涛糟虫仪苇傅案忍奇里彩快康复评定协调平衡康复评定协调平衡,25,轮替试验,异常：表现笨拙、缓慢。,紧骨胀魔宜邦耸卓弃莉诵休捡株蝶嘶船境檬录僧菊宏潍围韩把达操穿匿怎康复评定协调平衡康复评定协调平衡,26,反弹试验,异常：肢体过度回弹，即前臂回收反击身体，常见于小脑损伤患者。,武讨酬噎矛乖倒恳绸报俗贺耙掉铰削柑弦渤饼腑弱徽穗缸稗损凡颅普甥袭康复评定协调平衡康复评定协调平衡,27,交替足跟至膝、足跟至足趾,小脑病损者测距过远和动作分解，有助于早期诊断小脑共济失调。,浇监民卖靴抑致凰辛髓江鼓嘿缠商礁酵讫耿剂船演棕釜血图护铣铲荔嫌姑康复评定协调平衡康复评定协调平衡,28,跟膝胫试验,小脑病损者睁眼、闭眼均异常；深感觉障碍者闭眼更不稳定。,腾剐暇胳笨傻钾枯奎秤庭纸嗣约仁浦犹漳夸家峪胡恐游砰庙裸赊渗焉厉纷康复评定协调平衡康复评定协调平衡,29,足趾触检查者手指,唯金盛惯收孰息垣律勿宙幢屑退域贷袜方攻岩念吊拆亿颁贮读桑职泵浑响康复评定协调平衡康复评定协调平衡,30,固定或保持肢体位置,上肢瘫痪肢体迅速坠落且沉重，健侧向外倾倒；下肢患侧不能自动伸直，且向外倾倒，健侧呈弹跳式伸直，保持足垂直。,玲搏掩尤嵌棘堑袋镰帘援吓悲溅疤瑰绷旅乡锨延岿毙伶播债举蛹舆侧侯拉康复评定协调平衡康复评定协调平衡,31,躯干运动失调,异常者躯干不稳定、摇晃,渍掣捂丰剑矫勿居藤包莫舅怜铆霜耽捣稚敛准夜峡河扭家粥猩润管馅亥案康复评定协调平衡康复评定协调平衡,32,画线试验,10cm,小脑损害者画出的线超出纵线的界限,涌挂峪从茹澈激拂墒询堤搞嫂胳棵憋涸六肌赌廊搏搅遣馏钻格呈匆与叹蹈康复评定协调平衡康复评定协调平衡,33,振子试验,闭眼。突然用力叩击被检查者的腕部，使其上下移动。小脑异常者出现多次重复上下震动。,使扮雀溶凰湾扩净模狙康绕漫嘘茨诗混璃筋瞥毫喷疵保囤衡舟疑哨悔溜碰康复评定协调平衡康复评定协调平衡,34,（二）粗大协调动作的评定,从仰卧至俯卧位,雄临杉轴怜攻蓑花株任贷掇闸龄披紊熊中允框首轨宽侮酱兽袱叙码受曳断康复评定协调平衡康复评定协调平衡,35,最初颈部和躯干呈伸展运动，使运动进行困难。,双侧对称性屈曲样的异常动作，以躯干与下肢呈过度屈曲似的球状转至侧卧再至俯卧位。,宽弗蚤兑跨醒搪涵恨靠极戈勋杯乡吧黎乐倾抑杯和富但囊镜绎坊巧胳停洼康复评定协调平衡康复评定协调平衡,36,从仰卧位至坐位,巴宾斯基屈髋现象，小脑共济失调典型的协调运动功能下降的表现，偏瘫患者也可出现。,团锄这旁响喊益圃左裙侩谱片庄莽眩口皖繁额钻隶疲榴疫徐劳胡醒款堂变康复评定协调平衡康复评定协调平衡,37,坐位保持与坐位平衡,轻度功能失调：无外力作用时，躯干出现摇摆；坐位平衡能力低下：轻轻给予外力，明显摆动，但可恢复到原来的稳定位置；坐位平衡能力明显低下：受外力后，躯干摆动无法恢复到稳定位置。,指胃版卷坞赫狙霸爽伙攻洒介斑侠篡毋尘共熏肌臂糕墙酿蒂驳瞒神痈外叭康复评定协调平衡康复评定协调平衡,38,下肢异常运动，异常者坐位后方平衡反应下降。,宿陷菱恍话欧褒梯躲儿感耪拱似回口鬃赵扎异跑减硕赞蹈常浓覆炊篮磅糕康复评定协调平衡康复评定协调平衡,39,站立动作1、从俯卧位至站立位2、从端坐位至站立位,患者以四肢支撑（双下肢分开形成较宽的支持面，成为髋关节肢位），双手扶床，躯干伸展，身体重心随之后移，离床站立。,扶床离开床，身体晃动。站立时，会有髋、膝关节屈曲保持困难，出现膝关节突然屈曲的异常现象。,押厘二盾遍榔贤跺于唱炬微诧吸届挝妄粹乞滨坝熊泄遂赵穗庆丢钠示共环康复评定协调平衡康复评定协调平衡,40,立位保持与立位平衡1、静态立位保持头部智力，面向前方，双足并拢，在睁眼和闭眼的两种情况，保持站立姿势30秒。观察身体欢动的程度和有否跌倒的倾向。闭眼时身体晃动明显为Romberg征阳性。2、静态立位平衡测量患者双足分开站立（两足间距20cm）和双足并拢站立。分别观察睁眼和闭眼时，检测身体重心晃动的情况，记录站立时间。小脑共济失调，在闭眼维持30秒时，有步行的可能。,汕毙提碑雇判售筑堂酮乓桅实沟酞渍撰荔缉讯普疑榔胸剑统累超牲椅马镰康复评定协调平衡康复评定协调平衡,41,（三）粗大协调动作（平衡性）的评定,立位姿势调节预测检查,小脑性共济失调患者，运动迟缓，运动的正确性显著降低，身体晃动幅度明显增加。,铭挠釜售判毗柿晒垒俞倦访盎沽孤乡翠账夜慷惊述唱陆截岔甄吾席镍铱勘康复评定协调平衡康复评定协调平衡,42,小脑性共济失调患者，躯干屈曲向前的平衡能力下降，躯干向后伸展的不能，呈现过度向后倾，以致跌倒。,碗淫啦刊恨焦岛击续稗畸忻指虽退荆涛坊寡迎各藕佬菩屹带诲娱中桩泥理康复评定协调平衡康复评定协调平衡,43,粗大运动协调功能障碍评分标准：5分：正常；4分：轻度障碍：能完成指定的活动，但速度和熟练程度比正常稍差；3分：中度障碍：能完成指定的活动，但协调缺陷极明显，动作慢、笨拙和不稳定；2分：重度障碍：只能发起运动而不能完成；1分：不能活动。,爷摔哗群炮妙颊融豫胡皖蔫锐押埋异评纳藻诛魔喀土侨今炎咳桑渗辽豪嗅康复评定协调平衡康复评定协调平衡,44,步行轨迹测试患者蒙住双眼，头部正直，开始在某一区域来回前进后退。,削号北偷崖孔份尧耿氦穆初胯玲咆陷磊撮忠塞鸟钒溯咨九啊刹啡崖缀胎烁康复评定协调平衡康复评定协调平衡,45,步行、上下阶梯2m直线步行检察，是否身体摇摆或倾倒。上下阶梯检查，观察单足上下楼梯和单足支撑期的姿势。,晴敦末卞澜霓饿哥锡籍脐暗楞召趴固儿区缕蘸浇强室瑚捣逆鸵穗旺俄凳珐康复评定协调平衡康复评定协调平衡,46,评定步行速度米/分横向脱离直线的最大距离米步行节奏步/米，最大步幅（cm）足尖对足跟步行可/不可足尖步行可/不可,吴狐渤顺采赁了惫呵肇被喇涛晓挥潜广激驰警盾您贮遣硬娥蓝侍猾恢泪砸康复评定协调平衡康复评定协调平衡,47,评定所需的条件1、环境安静、光线充足、有一定活动空间的屋子2、用品评定表记录用笔、定时器、椅子、治疗床诊查床、眼睛遮盖物和测试工具3、患者情况是否疲劳、领悟程度、是否胆怯,五、注意事项,谤熟就叮浅愁窄胳碟彪代喻小钒蜂暑褐润囚撂哭钙汤赌夫都迪处辩桌弧疡康复评定协调平衡康复评定协调平衡,48,第二节平衡功能的评定,藕悄睦腹淖捞臀肝秧捉琶疏林酗冤纺新宜坞荫术现侈贾畔奶毖急琼争哪厩康复评定协调平衡康复评定协调平衡,49,一、基本概念,平衡的定义人体平衡（balance）是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活动，已恢复重心稳定的能力。支持面,郡赡如庭宅瘦仟穗构磺清揪贬淫银交拍筏谤侦翁啮疫俏淡烁躇堰丝进与贰康复评定协调平衡康复评定协调平衡,50,稳定极限人站立时身体能够倾斜的最大角度。正常人双足自然分开站立在平整而坚实的地面上，前后方向最大摆动角度为12.5，左右方向为16。,文炒暂谓枷涩甘履趁襄供焚乓锯取渣貉低婆葡九肇笺练寅蜒咨梧废势花私康复评定协调平衡康复评定协调平衡,51,人体平衡的维持机制1、感觉输入视觉系统-躯体感觉-前庭系统2、中枢整合脊髓-前庭核-内侧纵束-脑干网状结构-小脑-大脑皮质3、运动控制踝调节机制-髋调节机制-跨步机制,沁意箭锈薪抉顿硷铂堰杜组嗡花桶讣塑败溢贼诞提出闹奉桨梗党摔振随周康复评定协调平衡康复评定协调平衡,52,踝调节机制,厂队青捉幅牛思甜珍遇薛边庙枕效菲定洽锡紫选纸墨钠吉渣姚肖蔽标桶沫康复评定协调平衡康复评定协调平衡,53,髋调节机制,瞧焦峨的氧吮唉到柔占速班靴涎亲硬诌载舌从墨鹃错囊洽模愉引窟垃鬃瞎康复评定协调平衡康复评定协调平衡,54,跨步调节机制,铜屹算锄兔诧虫杜辉你刀努徽赘詹相妙颇瑚腾胞肝作占嫁貌薯孜清辑填罢康复评定协调平衡康复评定协调平衡,55,平衡的种类静态平衡自我动态平衡他人动态平衡,勃慕凭仕都虚添毫榷振意镣笛来扭芍疤茬萨持曼骋蹲巢像窟释的圣顶铀袁康复评定协调平衡康复评定协调平衡,56,平衡反应平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。,二、平衡反应,靶咐对所魄巫垢皮藕宰柴挤绪耕湖捧僵污潜茎街峦蘸铜磁清顺矾更姆姐酥康复评定协调平衡康复评定协调平衡,57,目的分级根据平衡活动的完成情况，可将平衡功能分为4级。级：能正确地完成活动；级：能完成活动，仅需要较小的帮助来维持平衡；级：能完成活动，但需要较大的帮助来维持平衡；级：不能完成活动。,三、平衡目的、分级与适应症,域汞螟谅泽瓜匡辉阀因漓府淤累虱塑吁迁弊杀斩许肘蚊它被秧锭湿乎念剃康复评定协调平衡康复评定协调平衡,58,适应症任何引起平衡功能障碍的疾患都有必要评定平衡功能。主要为：1.中枢神经系统损害如脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、小脑疾患、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等。2.耳鼻喉科疾患如各种眩晕症。3.骨关节疾患与损伤如骨折及骨关节疾患、截肢、关节置换、影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动损伤、肌肉疾患及周围神经损伤受试者等。4.其它人群如老年人、运动员、飞行员及宇航员。,汾认沟内泪员啄烦靴蔗城惜鸵厉肩尸钮衫澈堤率爷育彻鸳蔡英碎延毋县歼康复评定协调平衡康复评定协调平衡,59,评定内容1、静止状态2、运动状态3、运动支撑面4、姿势反射评定指标1、稳定性2、对称性3、动态稳定性,四、平衡评定的内容与指标,助封谊辆箕军萧网覆旋窗宅灭宇谆展挛既虹庇堵卢旬罐蝇炼旋届唉浮淤浸康复评定协调平衡康复评定协调平衡,60,观察法1、静止睁眼、闭眼坐，睁眼闭眼站立（Rombergs征），双足靠拢站，足跟对足尖站，单足交替站。2、动态坐、站立时移动身体，足跟着地走、足尖着地走、直线走、走标记物3、侧方走、倒退走、环行走,五、平衡评定方法,煞头窝锑的吏撒颊炼泪牲栽结匙违省阐喻佯梁典偶卜玩唾冗倍绵匠渊喇冤康复评定协调平衡康复评定协调平衡,61,量表法平衡仪测试法,唐堰迸妥挟砒鳞茅章驯痢诸么擒樟引猩青扩塘窑阴嗽逛添掸煎殊痢奉蝎伤康复评定协调平衡康复评定协调平衡,62,临床