糖尿病并发症的防治.ppt

糖尿病并发症简述,思达中狮国际心肺医院主任医师董立钧,什么是糖尿病,糖尿病是一组以慢性血糖升高为特征的低谢疾病群。是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛作用缺陷而引起还伴随着蛋白质、脂肪代谢异常。久病可引起多系统损害使患者生活质量降低、寿限缩短、病死率增高,为什么会得糖尿病,遗传,环境因素(肥胖、长期摄食过多、运动少),年龄,病毒感染,糖尿病有几种类型,1型糖尿病2型糖尿病(最常见，占患者总数的9095)妊娠糖尿病其他特殊类型的糖尿病,糖尿病偏爱哪些人,糖尿病,年过40岁者,有糖尿病家族史者,肥胖者,分娩过8斤以上大胎儿者,有高血压、冠心病或血脂、血尿酸异常者,有过胰腺疾病者,吸烟、酗酒者,缺乏体力活动者,得了糖尿病,有哪些症状,在很多情况下，糖尿病是在不知不觉中侵蚀您的身体，在疾病的早期您可能并没有明显的不适感。如果您是易发人群，一定要定期检查。,为什么最近总是尿得多，吃得多，喝得多，可体重下降了不少呢？,出现以下症状要尽快就诊,经常感到疲乏视物不清皮肤干燥瘙痒手、足经常感到麻木或者刺痛伤口愈合非常缓慢经常或者反复发生感染男性发生阳痿，女性发生阴道异常干燥,怎样诊断糖尿病,糖尿病本身并不怕，,可怕的是长期高血糖，会造成各种并发症，,这些并发症会对生命构成极大威胁！,随时会发生的急性并发症,酮症酸中毒,乳酸性酸中毒,高渗性昏迷,低血糖昏迷,低血糖症,大多发生于胰岛素治疗过程中，由于饮食与运动配合不当所造成。磺脲类药物有可能促成少数肥胖者在得病初期，可产生所谓的反应性低血糖,低血糖的表现,冷汗、发抖、心悸、起鸡皮疙瘩、饥饿感、软弱、头痛如不处理,会发生头晕、焦躁不安、神智不清，甚至昏迷。,低血糖的治疗,轻度低血糖反应，可立即给病人吃含糖的食物重者注射高浓度葡萄糖如与降糖药物有关，应减量。,糖尿病性昏迷,是指糖尿病代谢的偏差，而引发特殊型态的意识障碍，包括糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷，是糖尿病的急性并发症,糖尿病急性并发症-感染,皮肤感染:反复发生疖、痈，有时可引起败血症皮肤真菌感染：如足癣、体癣，女性易发生真菌性阴道炎、巴氏腺炎。肺结核尿路感染,长期积累发生的慢性并发症(1),大血管并发症,冠心病,中风,下肢动脉闭塞,糖尿病足坏疽,长期积累发生的慢性并发症(2),微血管并发症,神经并发症,肾脏病变,视网膜病变,感觉神经病变运动神经病变植物神经病变,糖尿病与心血管病,糖尿病患者冠心病的发生率比非糖尿病患者高24倍无心肌梗死病史的糖尿病患者，在未来810年发生心肌梗死的危险高达20,约等同于已患心肌梗死者再发心肌梗死的危险,故有患了糖尿病就等于患了冠心病的说法.心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死等损害，称为糖尿病心肌病，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。,糖尿病心脏病的几种症状体征,、休息时心动过速、直立性低血压：当病人从卧位起立时如收缩压下降超过30或舒张压超过20mmhg时称体位性低血压。常伴头晕、软弱、心悸、大汗、视力障碍、昏厥，甚至休克，尤其合并高血压而口服降压药者，也可见于注射胰岛素后应与低血糖鉴别。3、无痛性心肌缺血与无痛性心肌梗死。,糖尿病脑血管病,糖尿病脑血管病以脑动脉粥样硬化所致缺血性脑病最为常见，如短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗死、多发性脑梗死、脑血栓形成等是非糖尿病患者的24倍，女性尤甚。糖尿病脑血管病的危险因素包括高血糖、高血压、血脂异常、血流变学异常、吸烟以及慢性炎症状态等。其中高血压尤为重要。,糖尿病足,糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍，占非外伤截肢原因的第1位,千万不能忽视糖尿病眼病,糖尿病患者失明的发生率是一般人的25倍。糖尿病眼病主要有：糖尿病视网膜病变、白内障可导致视力减退，甚至失明。此外还可表现近视、眼睑下垂、麻痹性斜视等,警惕糖尿病肾病,糖尿病肾病造成肾功能衰竭者比非糖尿病者高17倍，糖尿病患者中有糖尿病肾病的占1/3以上,糖尿病肾病的临床表规,蛋白尿：开始尿中仅有微量白蛋白出现，病变进一步发展，尿蛋白逐渐增多浮肿高血压肾功能不全贫血,复杂多样的糖尿病神经病变,神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，患者中约有一半以上病发神经病变,感觉神经病变,血管神经病变,植物神经病变,肢体疼痛、麻木，有烧灼感，感觉有蚂蚁爬过,全身无力肌肉萎缩肢体疼痛,腹胀，腹泻、便秘交替出现直立性低血压有尿排不出来，或小便淋漓不尽阳痿不育,虽然糖尿病并发症危害严重，,但我们可以预防和控制它们的发生和发展。,只要患者严格控制血糖及其它危险因素，,就享有与健康人基本相同的寿命和生活质量。,糖尿病控制的目标是什么,hba1c下降1,带给我们的好处,一项临床研究(ukpds)证实，hba1c每下降1,全面控糖长期达标,降低致死率降低致残率提高生活质量延长寿命,最有效的控糖手段-“五驾马车”,教育,运动,饮食,监测,药物,“教育与心理治疗”不能省,正确对待和处理糖尿病预防并发症的发生长期密切配合医生取得良好的病情控制,“饮食治疗”是基础,减轻胰岛负担维持正常体重平衡血糖控制病情,谷类,蔬菜,肉蛋类,奶类,油类,“运动疗法”益处多,降低血糖减肥、调脂，预防心脑血管并发症提高身体免疫功能使人心情开朗、精神愉快,“药物治疗”很重要,在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时，须适当选用口服降糖药或胰岛素,“病情监测”要重视,监控病情的发展为药物的使用提供依据发现并发症并及时治疗,门诊,控糖同时遏制其