半月板损伤-MRIPPT课件.ppt

半月板损伤的MR表现,正常解剖,半月板位于胫骨平台和股骨内外髁透明软骨之间的半月状纤维软骨盘,外缘肥厚与关节囊相连,内缘薄而锐利游离于关节腔,上下面光滑,纵切面呈锐角三角形,中体部横径小于15mm。内侧半月板环较大呈“C”形,其纵切面三角形大小从后角向前逐渐变小,外缘与关节囊尤其胫侧副韧带紧密相连;外侧半月板环较小呈“O”形,前后角及中体部宽度和厚度略等。外缘除前角和后角远端与关节囊紧密相连外,中体部和后角大部分与关节囊尤其腓侧副韧带之间,隔以腘肌腱及腱鞘。,半月板血供,膝内、外侧及膝中动脉，形成半月板周围毛细血管丛供养半月板半月板的血供与年龄有关。半月板内缘无血供,正常半月板MR表现,半月板损伤,原因有三:急性外伤、反复慢性损伤和进行性退变。急外性外伤为运动性损伤,多见于青年人,半月板损半伤多呈纵形撕裂;后两种为非运动性损伤,多见于中老年人,与年龄和职业有关,早期表现为软骨细胞坏死和粘多糖基质成分增加,当退变坏死区扩大波及关节面时形成撕裂,一般呈横斜形或之半月板破碎。,半月板损伤的MRI分级,分为五度：0度(正常表现):半月板形态正常,表面光滑完整,内部呈均匀低信号区;度(退变早期)形态正常,表面光滑,内部出现片状高信号区,范围小于半月板断面的1/2。度(退变晚期):形态及表面结构正常,内部高信号区大于半月板断面的1/2,但未达关节面;度(撕裂):内部出现纵形或横斜形或放射状的线状高信号并达关节面,半月板形态正常或变薄,表面不连续;度:半月板破碎成多块状并向关节腔内移位,结构部分或全部消失,局部呈明显高信号区,均伴有中重度增生性骨关节病和不同程度的关节软骨损伤缺如。,右膝外侧半月板前角I级,左膝外侧半月板前角II级,左膝内侧半月板后角III级,半月板撕裂,半月板撕裂的原因,当膝关节处于半屈状态时，半月板向后方移动，如果此时突然将膝关节伸直，并伴有旋转，重力在受挤压的软骨上研磨，半月板即发生破裂。因此造成半月板损伤因素为：膝关节半屈、内收、外展、挤压和旋转。,症状,典型的症状内侧或外侧关节间隙的疼痛，屈曲和负重时症状加重，下蹲和跪下时难以忍受关节绞锁膝关节伸屈活动时常有弹响或弹动感打软腿,体征,病变关节间隙压痛是最常见和主要的体征有时关节压痛点处可触及局灶性肿胀，尤其当膝关节屈曲时更明显,半月板撕裂类型,根据半月板内信号形态的改变将半月板撕裂分为以下几个类型：水平撕裂；垂直撕裂；斜行撕裂；桶柄状撕裂；鹦鹉嘴状撕裂；多形性撕裂；盘状半月板伴撕裂等,水平撕裂半月板内高信号的方向与胫骨平台平行,内缘达半月板的游离缘,右膝内侧半月板后角,垂直撕裂半月板内高信号与胫骨平台垂直,斜行撕裂半月板内高信号与胫骨平台呈一定角度（除0度及90度）,是较常见的撕裂类型,左膝内侧半月板后角,左膝内侧半月板,桶柄样撕裂为纵性撕裂的一种特殊类型，即撕裂线内侧的半月板碎片向内移位，常移至胫骨髁间棘处，形成类似桶柄形态矢状位可见“双后交叉韧带征”冠状位可见移位到髁间窝的低信号半月板组织,左膝内侧半月板,右膝内侧半月板,鹦鹉嘴样撕裂也称斜向撕裂，介于横向和纵向撕裂，其撕裂线从半月板游离缘斜向弯入，呈现鹦鹉嘴样改变矢状位显示撕裂斜行，延及上下关节缘或一侧关节缘，形成以前部或后部为基底的瓣样结构,内侧半月板斜行撕裂,多形性撕裂是一种复杂性撕裂，由两条或两条以上的撕裂线组成，多条撕裂线可互不关联，也可相互交错或重叠,左膝外侧半月板前角,盘状半月板,系半月板异常增大和增厚呈盘状结构而言,发生率为5%-10%,绝大多数见于外侧半月板(90%)。因盘状半月板占据面积大,周围附着广,结构较正常半月板松软,轻度损伤即可造成明显撕裂。临床表现包括膝关节疼痛和伸屈时弹响。,根据关节镜下表现将其分为厚片状、楔形、中间双凹型和前后不对称型。MR成像一般只能显示厚片状和楔形盘状半月板。盘状半月板MRI诊断标准包括:冠状位显示中体部增宽呈条带状,横径15mm;矢状位连续三层以上半月板呈双凹形或带状,前后角不分开;半月板外缘明显增厚,较对侧2mm。70%90%的盘状半月板合并IV度损伤,其中横形撕裂较多。,盘状半月板,右膝外侧半月板,右膝外侧半月板,半月板病变的鉴别诊断,半月板结构较小，很多因素可能影响半月板的MRI显像，导致误判。特别是半月板周围结构常产生诊断难题，如膝横韧带、板股韧带、腘肌腱、半月板隐窝等常造成半月板撕裂的假像。容积效应可反常地产生半月板信号的升高。,半月板内高信号改变与半月板撕裂的关系,度和度信号改变不诊断为半月板的撕裂。半月板內度信号改变:如果是年轻患者并且有明确的外伤史、绞锁、专