双眼视功能检查和分析PPT课件.ppt

双眼视觉功能检查和分析,李盼,1,.,2019/11/26,重要性,眼视光学验光双眼视觉学的基础,2,.,2019/12/19,必要性,不是常规检查项目检查前提：具备双眼视，矫正视力正常、眼部生理情况基本正常，却有双眼视症状反应者,3,.,2019/12/19,第一节检查内容,隐斜测量：VonGrafe法融像聚散能力测量正负相对调节测量融合性交叉柱镜测量调节灵活度测量,4,.,2019/12/19,学习要点,调节调节幅度及测量调节刺激和调节反应相对调节调节灵活度聚散聚散量的计算聚散分类隐斜测量AC/A聚散力测量(BI/BO),5,.,2019/12/19,第二节方法和步骤,6,.,2019/11/26,隐斜视,7,.,2019/11/26,隐斜视,定义:在缺乏足够融像刺激情况下，一眼与另一眼的相对方向不一致，隐斜视为当融像破坏时的眼睛位置交替遮盖试验与遮盖去遮盖试验不同类型：外隐斜内隐斜垂直隐斜使用融像性聚散代偿外隐斜集合型聚散内隐斜发散型聚散,8,.,2019/12/19,隐斜视（1）,当一眼注视一物体时，另一眼亦能注视该物体，此时，双眼视线均通过该物体，表现为双眼对称，没有偏斜。,9,.,2019/12/19,10,.,2019/12/19,隐斜视（2）,当一眼注视一物体时，另一眼前遮盖一物体，此时，该眼视线偏离注视目标，表现为该眼偏斜（但由于被遮盖，所以我们不能发现）,11,.,2019/12/19,12,.,2019/12/19,隐斜视（3）,当遮盖物去掉时，该偏离眼又回来注视该物体（我们可以观察到该眼发生转动）。我们称同时具备以上三种条件的眼睛为隐斜视。如去遮盖时该眼由外向内转动，我们称为外隐斜；反之亦然。,13,.,2019/12/19,14,.,2019/12/19,如何测量隐斜,测量隐斜视的条件是破坏融像当融像被破坏后，能确定视轴的位置（即眼睛朝内、外、上、下能测量或中和隐斜视破坏融像的方法遮盖(如遮盖试验)三棱镜滤片(如worth4dot试验中红绿滤片或偏振片）将一眼的象变形(如maddox杆)生物隔膜(立体镜、同视机和双目望远镜),15,.,2019/12/19,如何测量隐斜,最常用的方法Maddox法VonGraefe法交替遮盖+三棱镜,16,.,2019/12/19,M-1,Maddox杆,OS,OD,17,.,2019/12/19,M-1,Maddox杆,OS,OD,18,.,2019/12/19,OD,OS,Maddox杆,19,.,2019/12/19,OD,OS,20,.,2019/12/19,远距水平隐斜测量,VonGrafe法原理：利用棱镜打破双眼融像来测量双眼视轴的相对位置步骤：在远屈光矫正基础上视标选择：最好视力上一行的单个视标OD:12BI（测量镜）,OS:6BU（分离镜）,E,E,OD,OS,21,.,2019/12/19,22,.,2019/12/19,隐斜的测量,23,.,2019/12/19,隐斜的测量,OD,OS,12BI,6BU,24,.,2019/12/19,E,E,右眼所见,左眼所见,让患者注视左下方的视标，保持视标的清晰以2/秒的速度减少右眼BI棱镜度直至患者报告两个视标在垂直线对直。记录此时的棱镜底方向和度数,25,.,2019/12/19,步骤（1）,如果不是右上左下，则增加右眼BI棱镜度注视目标：左下方视标，用余光观察右上方视标以2/s的速度减少右眼BI棱镜度，直到两个视标在垂直线对直，记录右眼前棱镜度和方向,26,.,2019/12/19,步骤（2）,继续减少右眼BI棱镜度，直至看到：右下，左上反方向转动棱镜，直到两个视标又在垂直线对直，记录右眼前棱镜度和方向取两次记录结果的平均值即可,27,.,2019/12/19,E,E,右眼所见,左眼所见,让患者注视左下方的视标，保持视标的清晰以2/秒的速度减少右眼BI棱镜度直至患者报告两个视标在垂直线对直。记录此时的棱镜底方向和度数,28,.,2019/12/19,远距垂直隐斜视,测量镜和分离镜互换：OD:12BI（分离镜）,OS:6BU（测量镜）注视目标：右上方视标记录区别：水平隐斜不分左右眼，垂直隐斜要区分左右眼,29,.,2019/12/19,E,E,右眼所见,左眼所见,让患者注视右上方的视标，保持视标的清晰以2/秒的速度减少左眼BU棱镜度直至患者报告两个视标在水平线对直。记录此时的棱镜底方向和度数,30,.,2019/12/19,E,E,右眼所见,左眼所见,让患者注视右上方的视标，保持视标的清晰以2/秒的速度减少左眼BU棱镜度直至患者报告两个视标在水平线对直。记录此时的棱镜底方向和度数,31,.,2019/12/19,近距隐斜测量,视标放置：眼前40cm处，照明良好其余步骤相同esoMEMOD+1.00D,OS+1.00D,64,.,2019/12/19,调节反应测量,Nott动态检影视标卡（距离眼镜40cm）在检影镜前顺动（调节滞后），逆动（调节超前），中和现象（调节刺激调节反应相等)调节滞后，后移检影镜直至看到中和检影反光，调节滞后2.5-检测距离（米）的倒数,65,.,2019/12/19,融合交叉柱镜(FCC),双眼进行，低照明条件下测量负轴设置在90度方向上，测量过程中保持位置不改变视标：十字视标设置近瞳距参考值：+0.25D-+0.75D,66,.,2019/12/19,FCC,垂直线清,降低照明,水平线清或一样清,加+0.25D到垂直线清,减少正镜到同样清,垂直线清,垂直线清,反转JCC棱镜轴,垂线倾向,水平线清,调节超前,67,.,2019/12/19,相对调节,负相对调节（NRA）：在集合保持固定的情况下，能最大放松的调节量近距矫正基础上所增加正镜至模糊的度数正相对调节（PRA）：在集合保持固定的情况，能做出的最大调节量近距矫正基础上所加负镜至模糊的度数,68,.,2019/12/19,正负相对调节,视标放置：眼前40cm处，照明良好，最佳视力上一行先做NRA，再做PRA终点：视标持续模糊记录：正常值非老视者：NRA/PRA：+2.00/-2.50老视者：变化较大，(Add+NRA)5cpmbin;7cpmmono13-30：8cpmbin;11cpmmono30-40：9cpmbin两眼间相差小于4cpm,71,.,2019/12/19,张力性调节（暗调节或暗焦点）,定义：人眼在无任何视觉刺激情况下的一种静息调节状态解剖基础：睫状肌的张力生理基础；植物神经包括副交感神经和交感神经的神经兴奋与屈光不正的发展、器械性近视与夜间近视有关,72,.,2019/12/19,近感知性调节,定义：由于心理感知视标不断移近或观察视标的器械在眼的近处而产生相应的调节反应可能是影响视觉疲劳的因素之一,73,.,2019/12/19,第三节调节和聚散的解剖和生理,李盼,74,.,2019/12/19,调节的生理,与晶体形状改变有关（Helmholtz证实）：晶状体的前表面向前拉伸晶状体的后表面几乎不变晶状体的中间变凸，晶状体的周边区几乎不变，成一球形,75,.,2019/12/19,调节的机制（一）,副交感神经对睫状肌的支配兴奋作用,E-W核,中脑,动眼神经,眶隔,眶下裂,睫状神经节运动根,睫状短神经,睫状肌,下斜肌肌支,76,.,2019/12/19,调节的机制（二）,交感神经对睫状肌的支配抑制作用(肾上腺素2受体)作用较小(-1.5D)作用慢(1040秒),颈交感干,颈上神经节,海绵窦,睫状神经节的交感根,睫状短神经,颈内动脉,睫状长神经,睫状长神经,睫状肌,77,.,2019/12/19,聚散(Vergence）的机制,集合（convergence）和发散(divergence)水平眼外肌协同作用内直肌动眼神经中央核外直肌外展神经核大型细胞支配,78,.,2019/12/19,聚散的机制,Maddox模型四种神经支配的总和张力性集合：集合基础调节性集合：模糊产生调节时的聚散反应近感知集合：近物知觉的集合反应融像性集合：保持双眼单视所需的集合反应,79,.,2019/12/19,调节和聚散环,调节：负反馈机制模糊是主要因素融像性聚散：负反馈机制视差是主要因素,80,.,2019/12/19,第四节调节和聚散,81,.,2019/12/19,调节和聚散关系,调节和聚散是一个联动系统调节和辐辏联动的关系由AC/A反应辐辏和调节联动关系由CA/C反应调节、聚散、瞳孔三联动近反射,82,.,2019/12/19,AC/A临床意义,AC/A诊断双眼视问题预测眼镜处方改变对患者的隐斜视所产生的影响低AC/A者处方改变对隐斜视影响较小高AC/A者处方改变对隐斜视影响较大,83,.,2019/12/19,AC/A,刺激性AC/A调节性集合量（）/调节刺激（D）反应性AC/A调节性集合量/调节反应调节滞后临床上无法测量正常值：3/15/1平均4/1,84,.,2019/12/19,AC/A临床计算,计算性AC/A近距离辐辏需求生理性外隐斜调节刺激梯度性AC/A（隐斜1隐斜2）调节刺激1-调节刺激2或近距隐斜加+1.00D的近距隐斜+1.00,85,.,2019/12/19,AC/A临床计算,计算性AC/A的结果比梯度性AC/A大计算性AC/A测量结果中包含近感知集合梯度性AC/A均在近距测量，两者均有近感知集合，就此抵销,86,.,2019/12/19,梯度AC/A临床计算,梯度AC/A（GradientAC/A）作两次近距VonGraefe测量隐斜量基础测量加+1.00D或-1.00D,87,.,2019/12/19,梯度AC/A例子1,NLP（近水平隐斜量）为4棱镜度exo加上+1.00D后NLP为8棱镜度exoGradientAC/A4/1,88,.,2019/12/19,梯度AC/A例子2,NLP为8棱镜度eso加上+1.00D后NLP为2棱镜度esoGradientAC/A6,89,.,2019/12/19,梯度AC/A例子3,NLP为3棱镜度exo加上-1.00D后NLP为2棱镜度esoGradientAC/A5/1,90,.,2019/12/19,梯度AC/A例子4,NLP为3棱镜度eso加上+1.00D后NLP为5棱镜度exoGradientAC/A8/1,91,.,2019/12/19,计算性AC/A临床计算,集合需求生理性外隐斜AC/A调节刺激集合需求近距离(用D来表示)X瞳距(用厘米来表示)；生理性外隐斜NLPDLP外隐斜为+内隐斜为-,92,.,2019/12/19,“大N”方法计算AC/A,患者的瞳距为60mmDLP为4exoNLP为6eso(40cm)AC/A=15-(-6-4)/2.5D=25/2.5D=10/1,93,.,2019/12/19,“大N”方法计算AC/A,患者的瞳距60mmDLP为4esoNLP为2exo(40cm)AC/A=(15-(2-(-4)/2.50D=9/2.5D=3.6/1,94,.,2019/12/19,检测与分析,95,.,2019/11/26,调节功能异常,调节不足调节灵活度不良调节疲劳调节过度,96,.,2019/12/19,聚散功能异常,会聚不足会聚过度散开不足散开过度单纯外隐斜单纯内隐斜,97,.,2019/12/19,一个临床病例,患者，男性，21岁主诉：近距离工作后视远模糊伴轻微头痛2年病史：除近距离工作后视远模糊，偶尔持久视远后马上视近也模糊，头痛在视远视近变换时明显,98,.,2019/12/19,Examination,DLP(byvonGraefe):1exoNLP(byvonGraefe):4exoHorizontalvergencesatdistance:BI:X/7/4BO:8/14/12Horizontalvergencesatnear:BI:12/14/9BO:14/18/10AMP(bypush-upmethod):OD9DOS10DAC/A=3,99,.,2019/12/19,诊断分析,病史提示：调节失灵反转拍检查：+2.0D和-2.0D均不能进行+1.50D/-1.50D:6cpm正常参考值：8-12,5cpmbinocularly,7cpmmonocularly13-30,8cpmbinocularly,11cpmmonocularly30-40,9cpmbinocularly,100,.,2019/12/19,处理和随访,每天在家进行调节灵活度训练，每周随访一次4周后，NRA/PRA=+2.50D/-3.00D反转拍：10cpm患者自诉近距离工作后不再视力模糊，持续阅读2小时不出现眼睛疲劳,101,.,2019/12/19,调节不足,表现：视觉疲劳，视物不清，近距明显检查：调节幅度低，PRA减低,调节灵活度负片速度减慢处理原则：消除视觉疲劳症状，增加调节能力方式：正镜附加视觉训练（增加调节力）,102,.,2019/12/19,调节灵活度不良,症状：看近后短暂性视近和视远不清调节检查：调节灵活度明显下降，NRA和PRA可能降低临床处理：视觉训练方式：调节转动法（flipper）视标摆动法,103,.,2019/12/19,调节疲劳,症状：阅读不能持久调节检查：调节幅度和调节灵活度重复测量过程中逐步下降临床处理：视觉训练或正镜附加,104,.,2019/12/19,调节过度,症状：双影或模糊像和视觉疲劳临床检查：AMP正常，调节灵活度正镜片速度减慢，调节超前临床处理：视觉训练放松调节,105,.,2019/12/19,临床分析思路,患者症状与用眼有关,确定矫正视力和眼健康状况,眼科疾病,异常,正常,确定远近隐斜,检测分析调节组数据,正位,隐斜,多次检测调节幅度降低,调节不持久,刺激，放松调节检测值均低,放松调节的检测值低,刺激调节的检测值低,调节失灵,调节过度,调节不足,106,.,2019/12/19,外隐斜,垂直隐斜,内隐斜,检测正融像聚散组数据BO,检测垂直融像组数据,检测负融像聚散组数据BI,AC/A高远大于近隐斜,AC/A正常远等于近隐斜,AC/A低远低于近隐斜,AC/A低远大于近隐斜,AC/A正常远等于近隐斜,AC/A高远低于近隐斜,低,低,散开过度,单纯垂直隐斜,单纯外隐斜,集合不足,散开不足,单纯内隐斜,集合过度,偏离正常值,评估AC/A并比较远近隐斜,评估AC/A并比较远近隐斜,隐斜,