脊柱相关疾病从椎旁阳性点诊治的思路与方法.doc

脊柱相关疾病从椎旁阳性点诊治的思路与方法?626?世界中西医结合杂志2010年第5卷第7期worldjournalofintgratedtraditi0nalandwestemmedicine2010,vo1.5,no.7?思路与方法?脊柱相关疾病从椎旁阳性点诊治的思路与方法王遵来【摘要】脊柱相关疾病理论的提出,为很多难治病,慢性病提供了新的诊断和治疗途径.结合多年临床观察,将椎旁阳性点对某些疾病的特异性诊断进行了总结,并以此做为切入点对脊柱相关疾病的诊治进行了初步探讨,认为阳性反应点的出现是寻找患椎的最佳捷径,提出了以椎旁阳性点为中心,凭点辨证,对点治疗这一脊柱相关疾病治疗的新观点,并附临床验案加以说明.【关键词】按摩推拿学;脊柱相关疾病;阳性点;脊诊整脊一,脊柱相关疾病概述脊柱相关疾病是指颈,胸,腰椎的骨,关节,椎间盘及椎周软组织遭受损伤或退行性改变,在一定诱因条件下,发生脊椎关节错位,椎间盘突出,韧带钙化或骨质增生,直接或间接对神经根,椎动静脉,脊髓或交感神经等产生刺激或压迫所引起的临床多种综合征.现代医学对脊柱相关性疾病的认识始于上世纪初13.philps在1927年,首先指出心绞痛样心前区疼痛可因颈神经根受压而出现.gunther,kerr和sanmpson(1929年)报告了30例颈性心前区痛病例.reeves和harrison(1958年)提出心绞痛和骨骼痛同时存在的看法,认为后者能诱发反射性冠状动脉收缩.kapoor和tiwary(1966年)通过一系列检查和试验证实颈性心前区痛确实存在.parisie(1976年)在颈性综合征一文中提到,颈椎病症状除颈部疼痛,僵硬,放射到一侧或两侧肩部,上背部或肩臂区外,常伴有头痛,头晕,视力障碍,耳鸣等.国内将脊柱相关疾病作为一个独立的边缘学科进行研究和认识是20世纪70年代后逐渐兴起的,”脊柱相关疾病学说”于70年代初由国内魏征教授首先提出.1991年第一届国际脊柱相关疾病学术讨论会介绍的相关疾病达40余种,并且得到同行专家的确认:正脊疗法治疗的疾病命名为”脊柱相关疾病”.以后经过大量病例总结和实验研究证实已有70多种疾病与脊柱力平衡失调有关.脊柱相关疾病的发生与很多因素都有关,杨豪认为其中解剖结构,年龄,体质及职业与其发病有密切关系;而且在不同病因所引起的各种病理作者单位:天津北辰北门医院,天津300400通讯作者:王遵来,email:shengkun1981163.coiii变化中,存在着一般规律,即脊柱的内外平衡失调.掌握了各种病因所引起此类疾病的变化规律,可以进一步了解脊柱相关疾病的本质,从而有效地指导治疗.对脊柱病发病机制目前主要有三种学说:传统的骨性学说,软组织损伤学说以及骨性病变和软组织损伤互为因果学说j.临床上治疗脊柱相关疾病最为直接和有效的方法是复位手法治疗,目前比较公认的通过手法治疗脊柱相关性疾病的机制有如下几点:(1)纠正解剖位置的失常;(2)恢复动态平衡机制;(3)改变紊乱的信息通道.二,椎旁阳性点浅析“阳性点”是指脊柱及两侧的异常变化,有内环境引起如椎体错位,小关节紊乱,退变,也有脊柱周围软组织损伤,感受风寒,劳损等外环境而引起的,其中主要包括皮肤异常,软组织结节,条索状物,触痛,痉挛,僵硬.阳性点越靠近椎体及压痛越明显,其临床诊断及治疗意义就越大.对脊柱旁阳性点的查找是脊诊诊法的重要内容,找到了阳性点,就意味着找到了患椎,同时根据脏腑与脊椎相对应关系,对人体的疾病进行辨证治疗.在中医基础理论中肺与大肠相表里,由我院总结的脏器与椎体对应表即可演变为t5(肺)与t:(大肠)的表里关系,临床便秘患者多在t椎体旁可发现阳性点,治疗时除调整t.:以外,同时对1r5加以调整,疗效十分显着.可通过望诊和触诊两种方式查找脊柱旁阳性点.1.望诊:首先观察脊柱两侧皮肤颜色有无异常改变,根据笔者临床观察,当椎体相应区域的皮肤出现色素沉着斑点时,与其相平行的椎体及所对应的脏腑功能就会出现异常改变.2.触诊:触诊法是诊查脊源性疾病的重要方法,世界中西医结合杂志2010年第5卷第7期worldjournalofintegratedtraditionalandwesternme(ticine2010,vo1.5,no.7?627?医者通过手指对脊柱两侧对棘突,横突,关节突及脊柱附近的软组织进行细致触诊,查找阳性点,来判断疾病的部位,性质及对应脏器功能变化.触摸时应注意手下感觉,对阳性点进行虚实辨证,凡棘突偏歪,关节失稳,椎体移位等导致的骨性隆起,多压痛较明显,直径不超过1cln,伴有临床症状者多为实证;由肌肉,韧带等软组织损伤所致的痛性筋结,条索状物等无骨骼位置异常变化,压痛不明显,无明显临床表现者多为虚证.触诊所发现的阳性反应点应注意:(1)阳性反应点的质地软硬度;(2)阳性反应点的解剖层面及位置是在皮肤,浅筋膜,深筋膜,肌层,关节突,棘突还是横突;(3)阳性反应点的性质是实点还是虚点;(4)阳性反应点的按压反应,是喜按(虚点)还是拒按(实点),有无放射感及局部有无酸麻胀痛感.我院2008年主持完成北辰区科技计划项目脊诊诊法的整理与研究,共收集了到3734名患者资料,证明以椎体旁阳性点为中心的脊诊诊法对颈源性眩晕,颈源性头痛,颈源性心脏病,高血压病,心律不齐,消化性溃疡,慢性浅表性胃炎,肝功能异常,慢性咽炎及慢性前列腺炎具有较高诊断符合率,对哮喘病,糖尿病具有较好诊断符合率,对于消化性溃疡,慢性浅表性胃炎,肝功能异常具有较好预先诊断性.三,治疗方法在以脊柱旁阳性点为中心的辨证体系中,治疗原则是凭点辨证,对点治疗,治疗目的是消除或减弱阳性点,临床上可用整脊疗法,火针疗法及阳性点注射疗法.1.整脊疗法:我院特色整脊手法的作用实质是消除椎体旁的阳性点:(1)颈部调节法:上段颈椎调节法:患者取坐位,全身放松,医者立于患者背后.定点:医者首先在颈椎两侧查找阳性点,并用一手(定手)拇指将其固定;旋转:令患者颈部后仰约15.20.,并向阳性点侧(阳性点在左即向左转,右侧同)旋转10.15.;另一手(旋手)放于患者前额部,向阳性点对侧方向缓慢旋转,双手调整旋转角度,使作用力落于患椎痛点处;发力:旋手向定手方向瞬问旋转用力,常可听到喀嚓声,诊查阳性点减轻或消失.施术后轻轻拿捏颈部35次,放松肌肉并缓和患者情绪.下段颈椎调节法:患者取坐位,全身放松,医者立于患者背后.定点:医者首先在颈椎两侧查找阳性点,并用一手(定手)拇指将其固定;旋转:令患者颈部前屈约20.,并向阳性点侧(阳性点在左即向左转,右侧同)旋转l0.15.;另一手(旋手)放于患者前额部,向阳性点对侧方向缓慢旋转,双手调整旋转角度,使作用力落于患椎痛点处;发力:旋手向定手方向瞬间旋转用力,常可听到喀嚓声,诊查阳性点减轻或消失.施术后轻轻拿捏颈部35次,放松肌肉并缓和患者情绪.(2)胸椎调节法:特色掌根旋转斜推法:患者俯卧位,首先查找胸椎旁阳性点,术者站于一侧,一手掌根部固定棘旁阳性点,手掌豆状骨与阳性点紧密结合,缓慢用力向下向外呈弧形牵引至最大角度时,手掌根瞬间加大旋转力度和角度,同时向外下方发力,常可听到弹响声.掌根对抗整复法:患者俯卧位,首先查找椎体旁阳性点,医者站于一侧,一手掌根部放于患椎上方,一手掌根部放于患椎下方,两掌根缓慢向上,向下旋转到与患椎横突相平行,稍加旋转的力度和角度,即可听到弹响声,诊察阳性点减弱或消失.(3)腰椎调节法:特色掌根旋转按压法.患者俯卧位,首先查找阳性点.医者站于阳性点对侧,一手掌根部固定阳性点,另一手重叠于前手背上,双手二力合一,向上向外牵拉患椎棘突至最大角度时,瞬间加大旋转力度和角度,同时向对侧方向推压,常可听到弹响声或掌下有移动感,诊查阳性点减弱或消失,手法告毕.2.火针疗法:医者首先在脊柱两侧查找阳性点,通过辨证,选定需要治疗的点位以指甲轻压留痕,并以75%酒精局部消毒.取火针一枚,用酒精灯将针烧红,迅速刺入选定的点内,随即迅速出针,每个阳性点上可刺13针,l2分深,施术完毕,如遇出血可加施火罐.3.阳性点注射疗法:医者首先在脊柱两侧查找阳性点,通过辨证,选定需要治疗的点位以指甲轻压留痕,并以75%酒精局部消毒.取5ml注射器一支,抽取黄瑞香注射液或雪莲注射液4ml,垂直刺人选定位置,提插得气后将药物缓慢注入,患者常有局部胀,重感,一些敏感者更有沿经络循行的酸麻感,快速出针,施术完毕.四,典型病例抑郁症患者,男,39岁,中学教师,2005年7月初诊.患者于2005年3月初无明显诱因出现睡眠不佳,早醒,难以入睡,每晚只能睡34h,白天感到情绪低落,精力不足,疲乏无力.曾到综合性医院做过各种检查,无阳性病变,服用安定(地西泮)和?628?世界中西医结合杂志2010年第5卷第7期worldjourna1ofintegratedtraditionalandwesternmedicine2010,vo1.5,no.7较大剂量奋乃静,效果不明显.来本院经过心理测定(汉密尔顿抑郁量表评分为31分),诊断为抑郁症,查双侧颈肩部肌肉紧张,颈椎c23,胸椎t6,7,9棘突偏歪,椎旁可触及阳性点.对双侧颈,肩,背部行松肌理筋法,后施颈部定点调颈法及胸椎定点掌根旋压法,以痛点消失为度,术后患者顿觉双眼视物较前清晰,呼吸顺畅,心情略为好转.1次/d,连续治疗25d,失眠,情绪抑郁症状基本消失,嘱患者避免情绪波动,配合体育锻炼,随访1年,除有1次失眠小波动外,精神状态一直较好.五,讨论从椎体旁阳性点人手诊治脊柱相关疾病是我院多年临床经验的总结,现已通过科学的方式得到了验证.找到阳性点就找到了患椎,找到了治疗切人点.本诊疗方法易于接受和推广,具有广阔的临床应用前景.参考文献1张雪军,张慧姝.整脊疗法治疗脊柱小关节错位j.中国骨伤,1997,10(1):4445.2j韦贵康.脊柱相关疾病与手法治疗m.北京:人民卫生出版社,2005:34.3杨豪.脊柱相关疾病的中西医理论研究j.中国临床康复,2004,8(32):7273.4潘之清.实用脊柱病学m.济南:山东科学技术出版社,1998:547,71,85,70.5张长江.脊柱相关疾病m.北京:人民卫生出版社,1998:34.6王遵来.特色脊诊整脊m.天津:天津科技出版社,2007:142143,147149,153154.(收稿日期:20100408)祛瘀通便胶囊治疗骨折初期二便失调的临床体会杜志军郭绍勇穆世民王新江二便失调为骨折患者常见并发症之一,以脊柱,骨盆,股骨骨折多见,处理不及时会给患者带来不必要的痛苦,不利于患者康复.河南省洛阳正骨医院汲取中医学之精华,根据中医学理论和临床用药原则,经过长期的医疗实践,以活血祛瘀,行气通便为治疗原则,精选传统中药,自拟处方制成胶囊剂,取名”祛瘀通便胶囊”,对骨折术后二便不通疗效确切,无明显毒副作用.该药在临床应用中已产生较大的社会和经济效益,具有良好的应用前景,现报道如下.一,分型治疗1.气滞血瘀型:骨折初期,二便不通,伴有腹胀,腹痛拒按,叩之如鼓,厌食,纳差,进少量饮食则腹胀尤甚或食入即吐,无肠蠕排气,发热3739e,舌质红,舌苔黄燥,脉弦数.2.气阴两虚型:骨折后,二便不通或仅大便不通,腹胀不甚,能进少量饮食,午后低热3738,口干不欲食,大便不通且无便意,舌红,苔白,脉弦细或细数.3.用药及注意事项:祛瘀通便胶囊(规格:0.3g60粒/瓶)口服,一次5粒,一日23次,温开水送服.用药时机:伤后应尽早用药,特别是气滞血瘀型患者,消化道症状出现较早,约伤后24h内出现症状,食入即吐,服药困难.在消化道症状出现前用药,效果好,康复快.应注意体质与发病的关系,强壮者多发实证,即气滞血瘀型;反之多发虚证,即气阴两虚型,在伴随症状不明显时,根据体质辨证尤为重要.作者单位:河南省洛阳正骨医院,河南洛阳471002通讯作者:杜志军,email:duzhj】63,coin?临床报道?小便不通者,先持续导尿,中药能促使早日恢复自主排尿.骨盆骨折应特别注意尿道损伤的存在,少数患者药后出现腹痛之弊,药停自愈.二,体会正体类要序日:”肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和,审其虚实,以施补泻哉”.气滞血瘀患者骨折之后,血肿于外,影响气血的正常运行,由外及内,气滞血瘀,流注脏腑,脾胃升降无权而发便秘.瘀阻三焦,水道运行障碍,气化无权则尿闭.气阴两虚患者素体虚弱,气血不足,外伤筋骨,内伤气血,使气血更虚,津血同源,气虚则推动无力,津亏则无水行舟,故发便秘.脾肾气虚,气化功能发生障碍,气化无权,则尿少或尿闭.骨折后二便不通在临床上有以下五种情况:(1)伤后气血大衰,中气不足,脾失运化,胃肠传导失调而致气虚失运.(2)伤后失血过多或亡血,阴液耗损