气胸病人的护理73167

赵琳琳,气胸及血胸病人的急救,任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和（或）肺萎陷称为气胸,概念,气胸的分类,外伤性气胸由胸外伤引起的气胸自发性气胸在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和（或）脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸,病因与发病机制,原（特）发性气胸：多数为脏层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年自发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸,诱因,气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气、抬举重物等用力过度,自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺疾病，其次是特发性气胸,临床类型,闭合性气胸：随着呼气时肺回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔开放性气胸：胸膜破口较大或两层胸膜间有黏连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔张力性气胸：胸膜破口呈活瓣阻塞、吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外,临床表现,（一）症状1.胸痛常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位2.呼吸困难为气胸的典型症状（呼吸困难的成都与有无肺基础疾病及肺功能情况、气胸发生的急缓、积气的量和压力三个因素有关）3.刺激性干咳由气胸刺激胸膜所致,临床表现,（二）体征呼吸增快，发绀，多见于张力性气胸，听诊呼吸音减弱或消失，重者气管、纵膈移位（三）并发症脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等,实验室及其他检查,1.X线是诊断气胸的重要方法，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况2.血气分析3.肺功能检查,诊断要点,1.突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳2.有气胸的体征3.X线检查显示胸腔积气和肺萎陷,治疗要点,原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发（一）一般治疗绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀给氧；剧咳止咳；支气管痉挛解痉剂（二）排气治疗1.紧急排气2.人工排气3.胸腔闭式引流,持续负压排气法适用于慢性气胸和多发性气胸,正压连续排气法适用于闭合性和张力性气胸,目的引流胸膜腔內积气、血液和渗液；重建胸膜腔负压，保持纵膈的正常位置；促使肺复张,胸腔闭式引流,胸腔闭式引流,治疗要点,（三）胸膜粘连术适用于反复发作的气胸（四）手术治疗指征：慢性气胸（病程3个月）；反复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者；大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者均应考虑手术治疗（五）原发病与并发症的处理,护理诊断,1.低效性呼吸型态：与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关2.疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜或胸腔置管有关3.有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置管有关4.知识缺乏：缺乏预防气胸复发的知识,护理措施（非手术治疗护理/术前护理）,1.保持呼吸道通畅嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免一切增加胸腔内压力的活动：如屏气、咳嗽等给氧，协助鼓励病人有效咳嗽、排痰痰液黏稠不易咳出者，应用祛痰药物、超声雾化吸入，以稀释痰液利于排出病情稳定者，取半坐卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸,2.缓解疼痛指导病人及其家属用双手按压患侧胸壁，以减轻伤口震动产生疼痛必要时遵医嘱给予镇痛药,3.动态观察病情变化观察血压、心率、意识等变化观察有无气促、呼吸困难、发绀等症状,4.预防感染对开放性损伤者，遵医嘱注射破伤风抗毒素及合理使用抗生素,护理措施（术后护理）,1.病情观察观察病人生命体征的变化，妥善安放、固定各种管路2.呼吸道管理协助病人咳嗽咳痰：定时协助卧床病人翻身、叩背；指导病人做深呼吸运动，促使肺复张，预防肺部感染,3.胸腔闭式引流的护理,（1）保持管道的密闭性随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，以凡士林纱布封闭伤口，协助医师进一步处理水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm，并始终保持直立更换引流瓶或搬动病人时，先用止血钳双向夹闭引流管，防止空气进入；放松止血钳时，先将引流瓶安置低于胸壁引流口平面位置,（2）严格无菌技术操作，防止逆行感染,保持引流装置无菌，定时更换引流装置，并严格遵守无菌技术操作胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，立即更换防止引流瓶内液体逆流入胸膜腔,（3）观察引流，保持通畅,观察并准确记录引流液的量、颜色和性质，定时挤压引流管防止扭曲和受压注意水封瓶长玻璃管中水柱波动的情况，以判断引流管是否通畅，一般水柱波动的范围约为4-6cm病人可取半坐卧位，鼓励病人咳嗽和深呼吸，以利于胸腔内气体和液体的排出，促进肺复张；经常改变体位有助于引流,（4）拔管,拔管指征：置管48-72h后，观察引流瓶中无气体逸出且引流颜色变浅、24h引流液量50ml、脓液10ml、胸部X摄片显示肺复张良好、病人无呼吸困难，即可考虑拔管拔管：嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，包扎固定观察：拔管后24h内，注意观察病人是否有胸闷、呼吸困难、渗液、出血等，如发现异常及时处理,4.并发症的观察与护理（1）切口感染：保持切口敷料清洁、干燥并及时更换，观察切口有无红、肿、热、痛等炎症表现（2）肺感染和胸腔内感染：密切观察体温变化及痰液性状,（5）基础护理由于切口疼痛及带有各种管道，病人自理能力下降，根据病情病人需要做好基础护理和生活护理，鼓励并协助病人早期离床活动，促进疾病康复,健康教育,1.有效咳嗽向病人讲解腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意义并给予指导，出院后仍应坚持腹式呼吸和有效咳嗽2.功能锻炼告知病人恢复期胸部仍有轻微不适或疼痛，但不影响患侧肩关节功能锻炼，锻炼应早期进行并循序渐进；但在气胸痊愈的1个月内，不宜参加剧烈的体育活动3