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文档简介

现病史,患者男，41岁，因“大量饮酒25小时，全腹持续性疼痛21小时”来院就诊。喝2瓶黄酒（1000ml）后一直睡至次日凌晨起床小解，不慎跌倒，恶心呕吐一次，为暗褐色液体，约300400ml。数分钟后开始出现脐下腹持续胀痛不适，逐渐发展至全腹。无黑便、腹泻、无畏寒、发热。当地诊所予抗感染、解痉、止痛处理（具体不详）无好转，发病后未排气排便，来院就诊。,1,查体,BP150/90P97R21T37.4神清，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，无贫血貌，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，未闻及杂音；全腹平坦、压痛、轻度肌紧张，无反跳痛及固定压痛点，移动性浊音（），双下肢无水肿，病理征（-）,2,诊断及鉴别诊断,？,3,辅助检查,血常规：WBC13.5N78.7%Hb134plt209尿常规：肉眼血尿，尿蛋白（+），尿隐血（+），RBC(+),WBC（+）血淀粉酶：171U/L脂肪酶27.1U/L肝肾功能：TB17.9IB3.1ALT15BUN16.3Cr204.3血糖正常电解质正常腹立卧位片正常腹部超声：腹腔胀气，胰腺显示不清，腹腔积液3cm,4,辅助检查,腹腔穿刺生化：RBC(+),李凡他试验阳性，WBC160*106N65%未找到抗酸杆菌，腹水淀粉酶451总蛋白4.4LDH123腹腔穿刺液涂片：RBC(+)WBC(35)*106上腹部CT：双侧胸腔少量积液，腹腔积液,5,诊断,自发性膀胱破裂超声CT膀胱注水试验,6,醉酒并发自发性膀胱破裂机制,1、酒精一直大脑皮质高级中枢，尿意感觉迟钝，间接抑制脊髓初级排尿中枢，膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩，加重尿潴留。2、循环加快，肾脏有效血流灌注增加，酒精渗透利尿3、变动体位，呕吐，做排尿动作腹压过高。,7,诊断思维,1、饮酒后一段时间，出现持续下腹痛2、腹膜刺激征移动性浊音（+）3、尿性腹水腹膜腔重吸收，血BUN,Cr升高，假性肾衰，腹膜内型破裂指标。4、B超显示腹水，观察腹膜内外型膀胱破裂,8,引申,1、醉酒外伤史2、醉酒低血糖3、慎用西咪替丁，诱发加重胰腺炎，延缓酒精代谢4、甲氧氯普胺锥体外系5
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