教学查房癫痫PPT课件.ppt

彼岸花，开一千年，落一千年，花叶永不相见，情不为因果，缘注定生死。缘来是你，缘去是空。所谓惜缘，并不是去抓住过往的爱恨不放，而是在相遇时，能彼此善待，相别时，亦勿伤害，懂得奈何情深，不怨缘浅，一切都只不过是你我前世的修为罢了。回眸往事，浮生若梦，当我再次执笔，花明柳媚已付了残垣断壁，只有孤独，醉一城烟雨。泛黄的记忆，重叠着过往的轮回，此刻的你，是否能感受到我千百年来对你无尽的忧思？雨醉江南，看此番烟雨朦胧，深情沉于心田，那一世你为曼珠，我为沙华，有花不见叶，叶生不见花，生生世世，花叶两相惜，错过了你千百年的绽放，让我如何做到心甘？三生石上三生情，忘川河旁怎忘情。彼岸花开千年痛，奈何桥边奈何爱。空气中凝结着涩涩的惆怅，那一世的烟柳画桥，翠色蔓延，在岁月里飘零，忧思形成了连绵不断的山峦，诉不尽尘世中的烟花易冷。一寸相思一寸灰，两行情书两行泪。轻解素衣夏夜长，坐卧无眠怨薄凉。那一世的鲜红似血，那一刻的相思凋零，是你，用了一千年的轮回，才换来了这一刻的弥漫，可我，用尽一千年的等待，却守不来你一次回眸笑。那一世漫雪从瑶池飞落，印入眉间，心底满是冰凉。山一程水一程，走不尽的是,教学查房,主讲人：许敏,1,2,3,患者：单国武性别：男年龄：79岁入院时间：2012.02.18,17:25,下面来看一个病例,4,现病史：患者发作性意识不清半小时由120送入我科，来时神志呈浅昏迷，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，全身大汗。近几个月有上呼吸道感染。,既往史：癫痫病史,手术史：无,体格检查：T：37度，P：100次/分，R：20次/分，BP:123/68mmhg,血糖：8.3mmol/l,5,来时治疗经过：,立即给予氧气吸入，心电监护，松解衣物，抽血测血常规+电解质，护士护送头颅CT检查。返回抢救室患者神志转清，头颅CT示右侧基底区陈旧性脑梗塞，老年脑改变。家属拒绝住院治疗，转急诊输液观察。,6,关于癫痫的相关知识,7,概念：其俗称为“羊癫疯”或者“羊角风”，是一组以反复痫性发作为特征的慢性疾病，是脑部神经异常放电而引起的一过性大脑功能紊乱。,8,病因及发病机制,西医病因病机西医根据癫痫病因不同分成特发性癫痫和继发性（症状性）癫痫两大类。前者指这类患者的脑病并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而与遗传因素有较密切的关系。症状性癫痫因于多种脑部病损和代谢障碍，如先天性疾病、产前期和围生期疾病（产伤是婴儿期癫痫的常见病因）、高热惊厥后遗、难产、外伤、感染、中毒、颅内肿瘤、脑血管疾病、营养代谢性疾病等。癫痫的产生与神经元异常放电相关。人体休息时，一个大脑皮质锥体细胞的放电频率一般保持在110次/秒之间，而在癫痫病灶中，一组病态神经元的放电频率可高达每秒数百次。痫灶细胞群高频重复放电，使其轴突所直接联系的神经元产生较大的突触后电位，从而产生连续传播，直至抑制作用（包括痫性周围抑制性神经细胞的活动，胶质细胞对兴奋性物质的回收，以及病灶外抑制机构的参与）使发作终止。由于传播途径及范围不同而引起各种形式发作。痫性活动可能仅牵涉一个区域的大脑皮质而不再扩散，引起单纯部分性发作；兴奋在前中央回或后中央回通过放电后细胞外钾离子的增多而传导到邻近神经元，造成杰克逊（Jackson）癫痫；痫性活动常由大脑皮质通过下行投射纤维传播到丘脑和中脑网状结构，引起意识丧失，再由弥散性丘脑投射系统传布到整个大脑皮质，产生继发的全面性强直一阵挛发作,9,癫痫的临床表现多样，但都具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特征，可分为癫痫发作和癫痫症二方面。癫痫发作是癫痫的特征性临床表现，而癫痫症是指有一种或数种发作类型且反复发作者。,10,主要症状,突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。,根据临床发作类型分为,11,突发性精神活动中断、意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。,12,（三）单纯部分性发作某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作（Jack）。发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。,13,四复杂部分性发作（精神运动性发作）,精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。,14,五植物神经性发作（间脑性）,可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。,15,临床表现有发作性、短暂性和间歇性等特点，有时有意识障碍，发作时伴有舌咬伤、跌伤和尿失禁等；EEG检查有异常发现。,16,1、抗癫痫药（1）地西泮1020mg静脉推，注速度不超过2mg/分钟，有效而复发者可在30分钟后重复注射或将地西泮100200mg，溶于5%GS500ml中，于12小时内缓慢静脉滴注。2、癫痫患者发作间歇期应及时服用抗癫痫药物以防再发作。3、药物治疗原则1）药物剂量由小到大增加，用血液浓度监测有效剂量，2）一个首选药物增加到有效血药浓度还不能控制发作，应撤换改用次选药物。4）一般不随意更换、间断、停止西药，癫痫发作完全控制2-3年后，且脑电图正常，方可逐渐减量停药。5）应定期药物浓度监测，适时调整药物剂量。,17,针对该患者可能出现的护理诊断/问题,1、有窒息的危险与癫痫发作是意识丧失等有关,2、有受伤危险与癫痫发作是意识丧失等有关,3、知识缺乏缺乏长期正确服药的知识,4、气体交换受损与癫痫持续状态、喉头痉挛所至呼吸困难有关,18,1一般护理,护理措施,（1）休息和活动床单位配置柔软的床垫、床旁护架、吸氧和吸痰装置，床旁桌上备有若干缠有纱布的压舌板。（2）排便和排尿的护理：癫痫发作伴意识障碍或大小便失禁者需及时清除污物，做好会阴皮肤护理。,19,2、症状护理,（1）患者抽搐发作时，需有专人守护、观察和记录全过程、注意意识状态和瞳孔的变化以及抽搐的部位、持续时间、间隔时间等。（2）对强直阵挛发作者要扶持患者卧倒，防止跌伤或伤人；（3）立即解开衣领、衣物和腰带，迅速将缠有纱布的压舌板置于患者一侧臼齿间，有假牙者取出。（4）不可强行按压或用约束带捆扎抽搐的肢体以防骨折，可用枕头或其他柔软物保护大关节，不至撞床等硬物。（5）将患者头部侧向一边，及时吸出呼吸道分泌物和呕吐物，并给予吸氧，以减少呼吸道阻塞和改善缺氧，必要时可行气管切开术。（6）多数患者在抽搐停止意识恢复过程中有短时间的兴奋躁动，应防止自伤或伤人。,20,3、药物治疗的护理,1）观察疗效：观察痫性发作的次数是否减少，间隙期是否延长，发作时程是否缩短等。2）观察不良：各种药物都有多项副作用，轻者如胃肠道反应等，一般不影响治疗，中度者眼球震颤，减量后即可消失。3）注意事项：用药期间监测血药浓度，同一患者每次系样的时间应固定，须在上次服药后间隔6小时以上采取血样。4）给患者家属提供建议，安排好患者的生活，禁止有危险的活动，如登高、游泳、驾驶及在炉火或高压电机旁作业等。,21,1、有感染的危险与正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞减少等有关。2、营养失调：低于机体需要量与种癌对机体的消耗或化疗有关。3、焦虑与骨痛及治疗反应等有关。,22,1、一般护理原则（1）心理调适：病人应保持平衡心态，树立治疗信心，（2）饮食调理：宜进食清淡、无刺激、