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PSA对前列腺癌的诊断价值,1,前言,早期前列腺癌通常没有症状对前列腺癌的筛查有直肠指检PSA检测和直肠超声等PSA究竟有多大价值,2,PSA的来源,由前列腺上皮细胞分泌的一种糖蛋白直接分泌到前列腺导管内（fPSA为主）正常功能是帮助精液凝块水解液化，与男性生育能力有关血上皮屏障，避免PSA直接进入血液，维持血液中PSA的低浓度,3,PSA的来源,肿瘤发生破坏血上皮屏障肿瘤细胞分泌的PSA大量增加PSA直接进入血内,4,PSA的影响因素,前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌和尿潴留等射精（24小时）直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作（48小时）前列腺按摩（1周）前列腺穿刺（1周）药物,5,PSA结果判断,血清TPSA4.0ng/ml为异常对初次PSA异常者建议复查当血清总PSA介于410ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大于25%（灰色地区）,6,PSA结果判断,前列腺癌根治术后无瘤状态的金标准是PSA为零PSA在6周为零术后PSA的半衰期为33小时据此计算，术前PSA为20ng/ml，术后12天降为零;术前PSA为10ng/ml，术后10天降为零;若术前PSA为4ng/ml，则需要8天PSA0.2ng/ml为生化复发,7,PSA结果判断,根治性放疗后3-5年PSA2ng/ml为生化复发,8,PSA结果判断,去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的诊断经初次持续雄激素剥夺治疗后疾病依然进展的前列腺癌睾酮达到去势水平间隔一周，连续3次PSA上升，较最低值升高50%以上,9,PSA详解：fPSA/tPSA,正常情况活性的游离形式（fPSA）存在当血清tPSA介于410ng/ml时，fPSA水平与前列腺癌的发生率可能呈负相关国内推荐fPSA/tPSA0.16为正常值,10,PSA详解：PSAdensity(PSAD),血清总PSA值与前列腺体积的比值前列腺体积是经直肠超声测定计算得出PSAD正常值0.15,11,PSA详解：PSAvelocity（PSAV）,前列腺癌的PSA速率显著高于前列腺增生和正常组其正常值为10ng/ml,建议1-3个月再做穿刺活检如果PSA10ng/ml
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