（内科学专业论文）心脏起搏与bnp、ctni水平的变化及其临床意义.pdf

r ! j 中 英 研 综 致 个 中文摘要 心脏起搏与b n p 、t i ni 水平的变化及其临床意义 摘要 目的：植入永久性抗缓慢型心律失常起搏器已成为目前临床上治疗缓 慢型心律失常的重要选择，并且随着起搏器类型及性能的不断更新及术者 手术技能的逐步提高，接受起搏器治疗的患者也日益增多。但同时有关由 于植入起搏器而引起的对患者心功能的负面影响、心肌损伤等报道，人们 对于应用不同起搏系统如生理性起搏与非生理性起搏、右室不同起搏部 位、主动电极与被动电极后对患者心功能、心肌损伤的影响展开了深入的 研究，以寻找更为合理的心脏起搏。而作为反映心功能及心肌损伤敏感的 生化标记物b n p 、c t n l 日益受到重视。b n p 被认为是评价植入永久性起搏 器后血流动力学的敏感生化指标，是起搏器植入人群中心力衰竭的一项筛 选工具。c t n i 是反应心肌损伤可靠的标记物，有报道称植入永久性抗缓 慢型心律失常起搏器后约1 3 患者c t n i 呈阳性( c t n i 升高水平超过实验 室诊断心肌梗死的标准) 。由于心脏起搏时e c g 失去了依据s t t 改变判 断心肌缺血的敏感性及特异性，因此当胸痛等心肌缺血症状发生在起搏器 植入后早期时，c t n i 对于a c s 诊断的特异性及c t n i 升高水平与心脏起搏 之间的关系就显得尤为重要。 本课题的目的是通过多次检测患者术前及术后不同时期的b n p 、c t n i 水平，来了解心脏起搏中不同起搏模式和部位、应用不同电极导线对患者 心功能及心肌损伤的情况，探讨何种心脏起搏可使患者获益更大并进一步 全面认识起搏器术后c t n i 水平变化及阳性发生率，以对于起搏器术后出 现胸痛的患者在与急性冠脉综合征的判断方面有更加全面、准确的认识。 方法：2 0 0 8 年8 月至2 0 0 9 年1 0 月共收集在河北医科大学第二医院 心内科行永久性抗缓慢型心律失常起搏器患者4 3 例。其中男性2 5 例，女 性1 8 例；年龄( 6 6 3 0 1 3 9 ) 岁。心律失常类型分别为病态窦房结综合 征2 3 例，i i i 度房室传导阻滞1 9 例，i i 度i 型房室传导阻滞1 例。按植入 的起搏器类型分为双腔起搏器1 1 例，单腔起搏器3 2 例( 右室心尖部起搏 2 7 例、右室流出道起搏5 例) 。入选4 3 例患者中的4 0 例按植入的电极导 线类型分为被动电极者2 2 例，主动电极者1 8 例。用酶联免疫试剂盒分别 中文摘要 测定4 3 例安装永久性抗缓慢型心律失常起搏器患者术前、术后1 日、1 周、3 个月、6 个月的b n p 水平。测定4 3 例患者当中4 0 例患者( 术前排 除a c s ) 术前、术后1 日、术后l 周的c t n i 水平。计量资料用均数标 准差( ；s ) 表示。对b n p 、c t n i 的水平随时间的变化进行重复测量设 计方差分析，组间两两比较采用两独立样本t 检验，尺o 0 5 认为差异有 显著意义。计数资料采用四格表卡方检验，尺o 0 5 认为差异有统计学意 义。 结果：术前心功能i 或心功能正常的患者，术前及术后不同随访时期 不同起搏情况下b n p 水平无显著差异( 乃o 0 5 ) 。术前排除a c s 诊断的4 0 例患者，植入起搏器术前与术后1 周的c t n i 水平相比无差异( 4 0 8 0 2 1 n g m lv s3 8 1 0 2 2 n g m l ，p = 0 3 0 2 o 0 5 ) ；术后1 天c t n i 水平 较术前升高( 5 4 8 0 3 1 n g m lv s4 0 8 0 2 1 n g m l ，p 0 0 5 ) ，但主动电 极组术后1 天的c t n i 水平高于被动电极组( 6 3 3 1 4 2 n g m lv s4 3 6 1 4 5 n g m l ，p 0 0 5 ) ；主动电极组与被动电极组之间未见统计学差 异( 4 4 4 4 v s2 2 7 3 ；r = 2 1 2 8 ，卢0 1 4 5 0 0 5 ) 。 结论：术前心功能i 级或心功能正常的患者在不同起搏的随访6 个月 期间b n p 水平未见明显变化。起搏器植入术会对心肌造成损伤，这种损伤 在应用主动电极组较被动电极组时更为明显，但在术后1 周时c t n i 均位 于正常水平。而且，起搏器术后1 天时c t n i 阳性发生率在单、双腔起搏 组及应用主动电极、被动电极组无统计学差异。 关键词：脑钠肽；肌钙蛋白i ；起搏器；心功能；心肌损伤 一一 英文摘要 - _ 一一_ c a r d i a cp a c i n ga n dt h el e v e lc h a n g e so fb r a i nn a t r i u r e t i c p e p t i d ea n dc a r d i a ct r o p o n i na sw e l la st h e i rc l i n i c a l s i g n i f i c a n c e a b s t r a c t o b j e c t i v e ：i m p l a n t i n gp e r m a n e n tc a r d i a cp a c i n go fa n t i b r a d y c a r d i ai sa n x m p o r t a n t m e t h o dt ot h e t h e r a p y o fc a r d i a c b r a n d y c a r d i a w i t ht h e d e v e l o p m e n to ft h et y p ea n dc a p a b i l i t yo ft h ep a c e m a k e r , t h es k i l l e d t e c h n o l o g yo fo p e r a t o r ，m o r ea n dm o r ep a t i e n t sa c c e p t e dt h et h e r a p yo f i m p l a n t i n gp e r m a n e n tc a r d i a cp a c e m a k e r a tt h es a m et i m e ，w i t hs u c hr e p o r t s d u et ot h ei m p l a n t a t i o no f p a c e m a k e r st h ep a t i e n t sc a u s e dn e g a t i v ei m p a c to f c a r d i a cf u n c t i o n ，m y o c a r d i a li n j u r y p e o p l ei no r d e r t of i n dam o r er e a s o n a b l e c a r d i a c p a c i n gr e s e a c hf u r t h e r l yu s i n gd i f f e r e n tp a c i n gs y s t e ms u c ha s p h y s i o l o g i c a lp a c i n ga n dn o n - p h y s i o l o g i c a lp a c i n g ，f i g h tv e n t r i c u l a rd i f f e r e n t p a c i n gs i t e s ，a c t i v e1 c a d sa n dp a s s i v el e a d si np a t i e n t st of i n dt h ei m p a c tt o c a r d i a cf u n c t i o na n d m y o c a r d i a li n j u r y b r a i nn a t r i u r e t i cp e p t i d ea n dc a r d i a c t r o p o n i nia ss e n s i t i v eb i o c h e m i c a lm a k e r sf o rh e m o d y n a m i ca n dm y o c a r d i a l i n j u r ya f t e rp a c e m a k e ri m p l a n t a t i o n ，t h e ya r ep a y e dm o r ea n dm o r ea t t e n t i o n 一1 。一 p l a s m ad r a i nn a t r i u r e t i c p e p t i d e 1 sas e n s i t i v eb i o c h e m i c a lm a r k e rf o r a t r i o v e n t r i c u l a rs e q u e n c ei np a t i e n t sw i t hp a c e m a k e r sa n das c r e e n i n gt o o lf o r h e a r tf a i l u r ei nt h ep a c e m a k e rp o p u l m i o n c t n ir e p r e s e n t su s e f u lm a r k e r sf o r m y o c a r d i a li n j u r y i t sr e p o r t e dt h a ta b o u t1 3o fp a t i e n t sw e r eo b s e r v e dw i t h a ni n c r e a s ei nc t n io v e rt h eu s u a lc u t o f ff o rt h e l a b o r a t o r yd i a g n o s i so f m y o c a r d i a li n f a r c t i o na f t e rt h ei m p l a n t a t i o no fap a c i n gs y s t e m b e c a u s eo f t h ec a r d i a cp a c i n g ，t h ee c gl o s e si t ss e n s i t i v i t yo rs p e c i f i c i t y ，s ow h e nc h e s t p a i na n dm y o c a r d i a li s c h e m i as y m p t o m sa c c u r e di nt h e e a r l yt i m eo f p o s t o p e r a t i o n ，t h er e l a t i o nb e t w e e nc t n il e v e l sa n dp a c i n gs y s t e m si sr e a l l y i m p o r t a n t ，”。 。 jh ep u r p o s eo it h i ss t u d yi st ou n d e r s t a n d h o wt h ed i f f e r e n tc a r d i a c p a c i n gm o d ea n dp a c i n gs i t e ，t h ea p p l i c a t i o no fd i f f e r e n tl e a d si m p a c tt h e 3 英文摘要 p a t i e n t h e a r tf u n c t i o na n dm y o c a r d i a li n j u r yb ym a n yt e s tp a t i e n t s b r a i n n a t r i u r e t i cp e p t i d ea n dc a r d i a ct r o p o n i nl e v e l si nd i f f e r e n tp e r i o d so fb e f o r e a n da f t e ro p e r a t i o n f u r t h e r m o r e ，w ed i s c u s sw h i c ht y p eo fc a r d i a cp a c i n gc a n b e n e f i tm o r ep a t i e n t s w er e c o g n i z ef u r t h e rc o m p r e h e n s i v eu n d e r s t a n d i n go f p o s t o p e r a t i v ep a t i e n t s c a r d i a ct r o p o n i nl e v e lc h a n g e sa n dp o s i t i v ei n c i d e n c e w h i c hb e n e f i tf o ru st oh a v em o r ec o m p r e h e n s i v ea n da c c u r a t eu n d e r s t a n d i n g b e t w e e nt h ep a t i e n t sw h oh a v ec h e s tp a i ni nt h ee a r l yp e r i o do fp o s t o p e r a t i o n ， e s p e c i a l l yf o rt h e d i f f e r e n t i a ld i a g n o s i sw i t ha c u t ec o r o n a r ys y n d r o m e m e t h o d s ：f r o ma u g u s t2 0 0 8t oo c t o b e r2 0 0 9w ee n r o l l e d4 3c a s e sw i t h p e r m a n e n tp a c e m a k e ri m p l a n t a t i o ni nt h ed e p a r t m e n to fc a r d i o l o g y ，t h e s e c o n dh o s p i t a lo fh e b e im e d i c a lu n i v e r s i t y 2 5c a s e sw e r em a l e ，f e m a l e18 c a s e s ；a g e ( 6 6 3 04 - 1 3 9 ) y e a r so fa g e t y p eo fa r r h y t h m i aw e r e2 3c a s e so f ；i c k y n d r o m e ，i i id e g b l o c k 。n 。9 ，i itypesick s i n u ss y n d r o m e d e g r e ea t r i o v e n t n c u l a rb l o c ki n19c a s e s e 1 ， d e g r e ea t r i o v e n t r i c u l a rb l o c ki n 1 c a s e b yi m p l a n t e dp a c e m a k e rt y p e sa r e d i v i d e di n t o1 1c a s e so fd u a l c h a m b e rp a c e m a k e r s ，s i n g l e c h a m b e rp a c e m a k e r i n3 2c a s e s ( r i g h tv e n t r i c u l a ra p i c a lp a c i n gi n2 7c a s e s ，f i g h tv e n t r i c u l a r o u t f l o wt r a c tp a c i n gi n5c a s e s ) s e l e c t e d4 3p a t i e n t si n4 0c a s e sa c c o r d i n gt o t y p eo fw i r ee l e c t r o d e si m p l a n t e de l e c t r o d e si n 2 2c a s e sw e r ed i v i d e di n t o p a s s i v e ，a c t i v ee l e c t r o d ei n18c a s e s e n z y m e - l i n k e di m m u n o s o r b e n tk i to f4 3 c a s e sw e r ed e t e r m i n e dt oi n s t a l lap e r m a n e n ta n t i s l o wa r r h y t h m i ap a c e m a k e r p a t i e n t sb e f o r e ，a f t e r 1 d a y ，1w e e k ，3m o n t h s ，6m o n t h so fb n pl e v e l d e t e r m i n a t i o no f4 3p a t i e n t s ，o fw h i c h4 0p a t i e n t s ( b e f o r es u r g e r yt oe x c l u d e a c s ) p a t i e n t sb e f o r ea n da f t e r1 ，a f t e r 1w e e ko fc t n il e v e l s m e a s u r e m e n t d a t aw i t ht h em e a nv a l u e4 - s t a n d a r dd e v i a t i o n ( s d ) i n d i c a t e d o fb n p ，c t n i l e v e l so v e rt i m e ，c h a n g e si nr e p e a t e dm e a s u r e sd e s i g na n a l y s i so fv a r i a n c e w a su s e dt oc o m p a r eb e t w e e nt h et w og r o u p s2 2o ft w oi n d e p e n d e n ts a m p l e st t e s t c o u n td a t au s i n gf o u r f o l dt a b l ec h i s q u a r et e s t p 0 0 5 ) ，b u t p o s t o p e r a t i o n1d a yi t ss i g n i f i c a n t l yi n c r e a s e d ( 5 4 8 士0 3 1n g m lv s4 0 8 士0 2 1 n g m l ，尸 0 0 5 ) ，b u ti t s s i g n i f i c a n t l yc h a n g e db e t w e e np a s s i v ea n da c t i v ef i x a t i o np a c e m a k e r t h e c t n il e v e lo f1 d a yp o s t o p r a t i v e l yo fa c t i v ef i x a t i o nw a sm o r et h a nt h ep a s s i v e f i x a t i o np a c e m a k e r st h a ti m p a l a n t e d ( 6 3 3 4 - 1 4 2n g m lv s4 3 6 士1 4 5n g m l ，p 5 9 4 1n g m l 时肌钙蛋白为阳性阻2 1 。 三、心脏永久起搏器的植入方法： 常规消毒、铺巾，局部麻醉后穿刺右锁骨下静脉，分别植入右心房、 右心室电极导线，测试电极测阈值、感知、阻抗无异常后固定电极，植入 起搏器，术后按常规护理。使用的起搏器均为美国m e d t r o n i c 公司生产的 单、双腔起搏器及相应的电极导线。 四、b n p 、c t n i 的收集与测定： 1 b n p 的收集与测定对植入永久起搏器患者术前及术后1 日、1 周、3 、6 个月分别于肘静脉采血，用乙二胺四乙酸( e d t a ) 试管收集2m 1 全血标本， 并加入抑肽酶。常温下离心( 3 0 0 0 转分，1 5 分钟) 得血浆，立即放置于 冰箱冷冻( - 2 0 以下) 。 1 1 标准品液配制标准品为4 0 n g 瓶，使用前加入l m l 蒸馏水混匀，配成 4 0 n g m l 的溶液。设标准管8 管，第一管加标本稀释液9 0 0 u l ，第二至八管 加标本稀释液5 0 0 u l 。在第一管加入4 0 n g m l 的标准品溶液l o o u l 混匀后用 移液枪吸出5 0 0 u l 移至第二管，如此反复做对倍稀释，从第七管吸出5 0 0 u l 弃去。第八管为空白对照。 1 2 检测程序 加样：每孔中各加入标准品或待测样品l o o u l ，将反应板充分混匀后 置3 7 1 2 0 分钟。 沈板：用洗涤液将反应板充分洗涤4 6 次，向滤纸上印干。 每孔中加入第一抗体工作液l o o u l 。将反应板充分混匀后置3 7 。c 6 0 分 钟。 洗板：同前。 每孔中加酶标抗体工作液l o o u l 。将反应板置3 7 3 0 分钟。 洗板：同前。 每孔加入底物工作液l o o u l ，置3 7 。c 暗反应1 5 分钟。 每孔加入l o o u l 终止液混匀。 3 0 分钟内用酶标仪在4 5 0 h m 处测吸光度。 研究论文 1 3 以上标准孔及待测样品均做复孔一次。 1 4 结果计算与判断所有0 d 值都应减除空白值后再进行计算，以标准品 4 0 0 0 、2 0 0 0 、1 0 0 0 、5 0 0 、2 5 0 、1 2 5 、6 2 5 、o p g m l 为横坐标，0 d 值为纵 坐标，在坐标纸上做图画出标准曲线。然后根据样品o d 值在该曲线图上查 出相应的b n p 含量。 1 5 该试剂盒检测灵敏度为最小的b n p 检测浓度小于3 0 p g m l 。试剂盒板 内、板间变异系数均小于8 9 。 2 c t n i 的收集与测定对植入永久起搏器患者术前及术后1 日、1 周分别于 肘静脉取2m 1 全血于促凝管静置1 小时后，在常温下离心( 3 0 0 0 转分，1 5 分钟) 得血清，立即放置于冰箱冷冻( - 2 0 。c 以下) 。 2 1 标准品液配制 标准品为l o o n g 瓶，使用前加入l m l 蒸馏水混匀，配成l o o n g m l 的溶液。 设标准管8 管，第一管加标本稀释液9 0 0 u l ，第二至八管加标本稀释液 5 0 0 u l 。在第一管加入l o o n g m l 的标准品溶液l o o u l 混匀后用移液枪吸出 5 0 0 u l 移至第二管，如此反复做对倍稀释，从第七管吸出5 0 0 u l 弃去。第八 管为空白对照。 标准品为4 8 n g 瓶，使用前加入0 3 m l 蒸馏水混匀，配成1 6 0 n g m l 的溶 液。设标准管8 管，每管加入标本稀释液3 0 0 u l 。第一管加入1 6 0 n g m l 的标 准品溶液3 0 0 u l 混匀后用移液枪吸出3 0 0 u l ，移至第二管。如此反复做对倍 稀释，从第七管吸出3 0 0 u l 弃去。第八管为空白对照。 2 2 检测程序 加样：每孔中各加入标准品或待测样品l o o u l ，将反应板充分混匀后 置3 7 1 2 0 分钟。 洗板：用洗涤液将反应板充分洗涤4 - 6 次，向滤纸上印干。 每孔中加入第一抗体工作液l o o u l 。将反应板充分混匀后置3 7 6 0 分 钟。 沈板：同前。 每孔中加酶标抗体工作液l o o u l 。将反应板置3 7 c 3 0 分钟。 洗板：同前。 每孔加入底物工作液l o o u l ，置3 7 暗反应1 5 分钟。 每孔加入l o o u l 终止液混匀。 研究论文 3 0 分钟内用酶标仪在4 5 0 n m 处测吸光度。 2 3 以上标准孔及待测样品均做复孔一次。 2 4 结果计算与判断所有o d 值都应减除空白值后再进行计算，以标准品 1 0 ( 8 0 ) 、5 ( 4 0 ) 、2 5 ( 2 0 ) 、1 2 5 ( 1 0 ) 、0 6 2 5 ( 5 ) 、0 3 1 2 ( 2 5 ) 、 0 1 5 6 ( 1 2 5 ) 、0 n g m l 为横坐标，0 d 值为纵坐标，在坐标纸上做图画出 标准曲线。然后根据样品0 d 值在该曲线图上查出相应的c t n i 含量。 2 5 该试剂盒检测灵敏度为最小的c t n i 检测浓度小于0 1 n g m l 。试剂盒板 内、板间变异系数均小于1 0 。 五、统计学处理： 计量数据采用k o l m o g o r o v s m i r n o v a 法进行正态性检验，l e v e n e 检 验进行方差齐性检验。计量资料用均数标准差( ；s ) 表示。采用 s p s s l 3 o 统计分析软件进行重复测量设计分析，组间两两比较采用两独 立样本t 检验，p 0 0 5 ) 。 二、不同起搏前后c t n i 水平的变化 1 植入起搏器术前与术后l 周的c t n i 水平相比无差异( 4 0 8 - - + - 0 2 1 n g m lv s3 8 1 0 2 2 n g m l ，尸= o 3 0 2 o 0 5 ) ；术后1 天c t n i 水平 较术前升高( 5 4 8 0 3 1 n g m lv s4 0 8 0 2 1 n g m l ，p o 0 5 ) 。比较术后1 天时 单腔与双腔起搏的c t n i 阳性发生率未见统计学差异( 2 6 6 7 v s 研究论文 5 0 0 0 ；x 2 = 1 8 6 1 ，p = - o 1 7 2 0 0 5 ) 。单、双腔起搏植入术前后c t n i 水平 变化及术后1 天c t n l f h 性发生率附图f i g 2 、附表t a b l e 2 - 1 、t a b l e 2 - 2 。 3 进一步比较术后1 天的主动电极、被动电极组c t n i 水平有统计学意 义，其中应用主动电极组有增高的趋势( 6 3 3 1 4 2 n g m lv s4 3 6 1 4 5 n g m l ，尺0 0 5 ) 。但比较术后1 天时主动电极组与被动电极组的c t n i 阳性发生率未见统计学差异( 4 4 4 4 v s2 2 7 3 ；r = 2 1 2 8 ，p o 0 5 ) 。 采用主动电极、被动电极起搏器植入术前后c t n i 水平变化及术后1 5 畏c t n i 阳性发生率附图f i g 3 、附表t a b l e 3 - 1 、t a b l e 3 - 2 。 研究论文 4 0 0 0 0 3 5 0 o o 3 ( ) o 0 0 2 5 0 o o 2 0 0 0 0 1 5 0 0 0 l0 【) ( ) 0 附图 霉p p i m l - c h a m b e r s i n g l e - c h a m b e ra p i c a l s i n g l e - c h a m b e rs e p t a l f i g it h ec h a n g e so fb n pl e v e l si nd i f f e r e n tp a c i n gm o d e l sa n ds i t e sw i t h i nt h ed i f f e r e n tf o l l o w i n gt i m e s 2 是 0 卫 芝 看 唔 6 0 0 5 5 0 5 0 0 4 5 0 4 0 0 3 5 0 f i g 2t h ec h a n g e so f c t n ll e v e l si nd i f f e r e n tp a c i n gm o d e l sw i t h i nt h ed i f f e r e n tt i m e s g r o u p 心i l l g i e c h a m b h d u a l - c h a m h a r 1 2 6 5 0 6 5 5 0 昌 强5 0 0 口 o 旦4 5 0 口 一 o 4 0 0 3 5 0 研究论文 p c e o p e r a t i v e p o s t o p e r a t i v eid a yp o s t o p e r a t i v e1w e e k f i g 3t h ec h a n g e so f c t n il e v e l si nd i f f e r e n tp a c i n gl e a d sw i t h i nt h ed i f f e r e n tt i m e s 1 3 g r o u p - - - - - - - p a s s i v el e a d - a c t i v ei d 研究论文 附表 t a b l e2 1t h e c h a n g e so f c t n il e v e l si nd i f f e r e n tp a c i n gm o d e l sw i t h i nt h e d i f f e r e n tt i m e s ( n g m 1 ) p a c i n gm o d e l s c a s e s p r e o p e r a t i v e p o s t o p e r a t i v e1d a yp o s t o p e r a t i v e1w e e k s i n g l e c h a m b e r3 0 d u a l c h a m b e r 10 4 0 6 + 1 3 6 4 0 9 + 1 0 8 5 9 5 士1 4 0 * 5 0 1 + 1 7 9 3 7 5 士1 3 8 3 8 6 士1 1 7 木尸 0 0 5c o m p a r e dw i t hp r e o p e r a t i o na n dp o s t o p e r a t i v e1w e e ki ng r o u ps i n g l e - c h a m b e r 尸 0 0 5 t a b l e2 - 2t h ei n c i d e n c eo fc t n il e v e l sa b o v et h en o r m a lc u t o f f r a n g ei n d i f f e r e n tp a c i n gm o d e l s t o t a l ( c a s e s )132 74 0 3 2 5 0 n o t e ：c t n l ( + ) r e p r e s e n t st h ec t n il e v e l sa b o v et h en o n n a lc u t o f fr a n g e c t n i ( ) r e p r e s e n t s t h ec t n il e v e l su n d e rt h en o r m a lc u t - o f fm n g e t a b l e3 - 1t h e c h a n g e so f c t n il e v e l si nd i f f e r e n tp a c i n gl e a d sw i t h i nt h e d i f f e r e n tt i m e s ( n g m 1 ) t h et y p eo f c a s e s p r e o p e r a t i v ep o s t o p e r a t i v e1d a y p o s t o p e r a t i v e1w e e k ! 垒堕望g ! 曼塑璺 p a s s i v el e a d s 2 23 9 l 士1 1 1 4 3 6 士1 4 5 *3 7 l 士1 3 6 a c t i v el e a d s 1 84 2 9 士1 1 7 6 3 3 士1 4 2 3 8 1 士1 0 4 奉尸 0 0 5c o m p a r e dw i t hp r e o p e r a t i o na n d p o s t o p e r a t i v e1w e e ki ng r o u pp a s s i v el e a d s 尸 0 0 5 ) 时均未见统计学差异。此结果让我们对于起搏器术后1 天出现胸痛等心肌 缺血症状的患者有了更加全面的认识，这时c t n l 对于诊断a c s 的特异性是 下降的。 此外我们还注意到，虽然起搏器植入术后1 天时主动电极组的c t n i 水 平高于被动电极组，但是比较术后1 天时两组之间的c t n i 阳性发生率却未 见统计学差异。分析其可能原因是：应用主动电极比被动电极时对心肌 造成的“微损伤”确实更为明显，但造成显著心肌损伤达至l j c t n l 阳性者确 无差异，这也可能与术者的手术技巧、娴熟程度相关。研究结果受到样 本例数偏小及实验数据精确度的影响。 本次关于c t n l 水平变化的研究有其局限性：首先，我们虽然证实了术 后1 天时c t n i 水平较术前是升高的，且术后l 天时c t n l 的阳性发生率为 3 2 5 ，但并未更加详细的监测起搏器植入术后c t n i 随时间的波动变化及 其峰值水平，可以设想起搏器植入术对心肌损伤后，损伤因子c t n i 的峰值 水平是否出现在比术后1 天还要靠前的时间段，而在术后l 天时已回落至无 差异水平? 起搏器植入术后c t n l 水平的变化是否呈现出与临床上“急性心 肌梗死”后心肌损伤因子水平动态演变过程类似的特点? 这有待于我们进 一步行大样本、更加详细的检测起搏器术后各时间段c t n i 水平的变化，从 而找出其更详细的变化规律，那麽将会大大有助于我们对于起搏器术后更 研究论文 早期的胸痛患者与a c s 的判断方面有更加准确、全面的认识。其次，手术 时间、样本例数等影响因素也应该加以全面考虑，以降低研究结果的误差。 总之，随着心脏起搏器植入术的发展，关于生理性起搏与非生理性起 搏、寻找更合理的起搏部位、如何能降低起搏器植入术对心肌的损伤以及 正确认识起搏器术后患者出现心力衰竭或胸痛等临床症状一直是广大l 晦 床医师关注的热点。而作为反映心功能及心肌损伤敏感的生化标记物 b n p 、c t n i 必将日益受到重视，以指导我们寻找最合理的起搏器类型，电 极植入部位、植入方式，从而降低起搏器植入术对心肌的损伤并全面认识、 改善起搏器植入术后患者的生活质量及预后。 结论 1 对于术前心功能( 依据n y h a 分级) i 级或心功能正常的患者，其b n p 水平在随访的6 个月期间未发现有显著变化，且b n p 水平在同一随访时间段 不受起搏模式及部位的影响。 2 植入永久性抗缓慢型心律失常起搏器后患者的c t n i 水平升高，反映 其对心肌造成一定程度的损伤。这种损伤在应用主动电极组较应用被动电 极组的患者中更为显著，在不同起搏模式下未见明显差异。且所有患者 c t n i 水平在术后1 周时均位于正常水平。 3 永久性抗缓慢型心律失常起搏器植入术后l 天时c t n i j h 性发生率为 3 2 5 。且术后1 天时c t n i 阳性发生率在不同起搏模式及应用不同电极导线 时无显著差异。 研究论文 参考文献 ls u d o ht ，k a n g a w ak ，m i n a m i n on ，e ta 1 an e wn a t r i u r e t i cp e p t i d ei n p o m i n eb r a i n n a t u r e 19 8 8 3 3 2 ( 6 15 9 ) ：7 8 81 2 b e r g e rr ，h u e l s m a nm ，s t r e c k e rk ，e ta 1