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文档简介

肝癌射频消融策略研究及意义(3.5cm),陈敏华杨薇严昆等北京大学肿瘤医院,美国NCCN及日本肝癌学会已正式确定局部射频消融(RFA)为肝癌根治手段之一国内外报道仅适宜3-3.5cm肿瘤尚未建立3.5cm肿瘤RFA方案中国非手术适应证者较大肝癌多RFA难度大故规范化方案策略研究对解决难题具重要意义,立项背景,近三年共射频消融治疗313人次（253例）其中HCC185例、209人次在本院射频前曾行以下治疗（73）介入、手术切除、肝移植射频、微波、PEI、伽马刀等显示目前肝癌治疗中综合治疗的作用,本中心近期病例分析（2007.1-2010.5）,52.7%,表.RHCC148例射频消融前治疗经历,2007.1-2010.5北京大学肿瘤医院,局部治疗复发原因分析,对肿瘤浸润范围及小卫星灶判断困难大肿瘤未采用规范消融方案策略致残留肿瘤侵犯血管或血供丰富致热能量流失肿瘤生物学行为及位置差等因素,本研究目的,建立影像指导消融大肿瘤方案及阻断血管策略探讨治疗3.5cm肝癌应用价值及疗效,病例资料（1）,近七年RFA治疗非手术适应证HCC370例其中172例176灶为本研究对象肿瘤大小3.5-7.0cm（4.70.9cm）3.6-5.0cm108灶5.1-7.0cm68灶（38.6%）男142例女30例平均年龄60.3岁（范围24-84岁）,病例资料（2）,单发116例多发56例（32%）肝功能Child-Pugh-A级104例B级68例（39.5%）,一、治疗方案,消融前采用超声造影(CEUS)精确界定肿瘤浸润范围及小卫星灶设定多灶重叠消融方案指导消融获一次性整体适形灭活效果,M.H.Chen,W,Yang,etal.ClinicalRadiology.2007;752-760,男，48岁,肝占位TACE后AFP1200,治疗前增强CT肿瘤活性，边界不清,US:右叶类圆形占位4.8cm,CEUS：动脉期增强区增大呈楔形6cm,超声引导下RF球灶肿瘤,消融邻近肝表面肿瘤浸润区域,1年后CT：肿瘤缩小无活性生存已超过3年,灵敏判断确认活性区再次RFA可准确引导定位布针CT、MR判断残留活性灵敏但不易准确定位,超声造影对治疗复发癌的作用,70岁男，HCC手术及RFA后1年复发CT示4cm增强复发癌（）,肝S8区原病灶呈多结节状，活性区不明（),CEUS清晰显示部分病灶坏死（）其旁强化活性区域（）范围显示清晰,即刻行再次RFA共消融4个灶,RFA后1个月CT复发灶完全消融无活性,18个月后CT：无活性患者存活至今3年,治疗效果,CEUS成功率92.7(102/110)对照组成功率84.1(90/107)P5cm肿瘤生存率低于3.6-5cm肿瘤的趋势（P=0.174）,肿瘤,结论,本方案策略有助于提高较大肝癌、难治肝癌RFA
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