（儿少卫生与妇幼保健学专业论文）哺乳期乳腺炎合并脓肿不同治疗模式的效果评价.pdf

嬲 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独 立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研 究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明 的法律责任由本人承担。 论文作者签名：垄纽盘 日期： 2 0 1 0 5 9 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学 校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论 文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分 内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段 保存论文和汇编本学位论文。 ( 保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名：垒矬导师签名： 磐 山东大学硕士学位论文 目录 中文摘要3 英文摘要5 综述8 背景14 研究方案16 研究结果20 讨论29 结论34 附录35 参考文献46 致谢48 攻读学位期间发表的学术论文49 l 山东大学硕+ 学位论文 c o n t e n t s r e v i e w 8 c o n c l u s i o n 3 4 a c k n o w l e d g m e n t 4 8 p u b l i s h e dp a p e r 4 9 2 山东大学硕士学位论文 哺乳期乳腺炎合并脓肿不同治疗模式的效果评价 作者 导师 李红梅 李军教授 中文摘要 目的通过对哺乳期急性化脓性乳腺炎的临床资料进行研究，对“不回乳+ 乳腺脓肿小切口引流术+ 龙血竭片 治疗哺乳期乳腺炎合并脓肿的疗效作出评价， 探索一种在不回乳的情况下治疗哺乳期乳腺炎合并脓肿的方法，既能达到尽快治 愈，又不影响婴幼儿母乳喂养，并且患病母亲易于接受，有临床上推广应用价值。 方法选用病例对照、回顾性调查的方法，设计制定乳腺炎合并乳腺脓肿相 关因素调查表，收集2 0 0 2 年1 月 2 0 1 0 年1 月邯郸市妇幼保健院住院和门诊哺 乳期乳腺炎合并乳腺脓肿患者的临床资料，观察不同的治疗方案对病人治疗的过 程和效果，选用回乳、炎症消退时间、伤口愈合时间、乳瘘等指标，并运用s p s s l 6 0 统计软件对资料进行整理总结和统计分析。 结果收集病例共6 0 例，其中治疗组采取“不回乳+ 乳腺脓肿小切口引流术 + 龙血竭片”中西医结合模式3 0 例，对照组采取“回乳+ 乳腺脓肿大切口引流术 传统西医模式3 0 例。年龄：治疗组平均年龄= 2 6 6 3 - 4 - 4 1 1 5 岁，对照组平均年龄 - - 2 6 3 3 - 4 - 4 1 1 3 岁。两组进行统计学分析p = o 7 7 9 0 0 5 ，差别无统计学意义。病 史( 天) ：治疗组平均病史为1 7 0 3 - 4 - 2 1 7 2 5 天，对照组平均病史为1 0 9 7 - 4 - 5 4 9 9 天。p = o 1 4 8 0 0 5 ，两组病人病史天数之间的差别无统计学意义。炎症面积：治 疗组炎症面积的平均值4 2 0 0 - 生3 2 3 6 5 c m2 ，对照组炎症面积的平均值为 2 9 6 0 - a ：1 5 4 9 5 c m2 ，p = o 0 6 3 0 0 5 ，两组病人炎症面积之间的差别无统计学意义。 肿块大小( c l l l2 ) ：治疗组平均值为4 2 5 0 - a ：2 2 6 0 6 e m2 ，对照组平均值为 3 5 8 0 - & 1 5 3 1 l c m2 ，p - - o 1 8 5 0 0 5 ，两组病人肿块大小之间的差别无统计学意义。 排出脓液量：治疗组病人的平均出脓量为9 9 3 3 - 4 - 5 3 4 3 0 m l ，对照组病人的平均出 脓量为1 1 0 6 7 + 5 2 5 1 8 m l ，p = o 4 1 1 0 0 5 ，两组病人术中出脓量的差别无统计学 3 山东大学硕十学位论文 意义。提示：年龄、病史天数、炎症及脓肿情况等因素不会造成两组疗效差异， 两组具有可比性。 治疗组和对照组病例均全部治愈，无不良反应。出血时间( 天) ：对照组病 人的平均出血时间为2 3 7 4 - 0 6 1 5 天，治疗组病人的平均出血时间为1 7 7 ：- 0 5 6 8 天，p = o 0 0 0 0 0 5 ，两组病人愈合时间的差别无统计学意义。 结论治疗组和对照组病例均全部治愈，无不良反应，两种疗法对急性化脓 性乳腺炎均取得了良好的疗效。“不回乳+ 乳腺脓肿小切口引流术+ 龙血竭片 疗 法比传统“回乳+ 乳腺脓肿大切口引流术”疗法出血时间和炎症消退时间更短， 脓液消退时间和伤口愈合时间并没有延长，患者痛苦小，乳房疤痕小，乐于接受。 而且婴幼儿又能获得宝贵的母乳喂养。说明本研究中，“不回乳+ 乳腺脓肿小切口 引流术+ 龙血竭片的治疗方法可以在临床上推广应用。 关键词：哺乳期，化脓性乳腺炎，不回乳+ 乳腺脓肿小切口引流术+ 龙血竭 片；传统切开疗法：疗效 4 l 山东大学硕士学位论文 a 皿e v a l u a t i o nf o rt h ec u r a t i v ee f i e c to fd i f f e r e n tt r e a t m e n t m o d e l sf o rl a c t a t i o nm a s 廿t i sa b s c e s sc o m b i n e d a u t h o r ：h o n g - m e il i t u t o r ：p r o f e s s o rj u nl i a b s t r a c t p u r p o s e t oe v a l u a t ee f f i c a c yo ft h et r e a t m e n to f n o n - d e l a c t a t i o n + d r a i n a g e o fs m a l li n c i s i o ns u r g e r yo fb r e a s ta b s c e s s + d r a c a e n at a b e l t s 什f o rl a c t a t i o nm a s t i t i s a b s c e s sc o m b i n e dw i t ht h rc l i n i c a ls t u d yd a t a t h et r e a t m e n to fm a s t i f f sa b s c e s s c o m b i n e di nt h el a c t a t i n gi se x p l o r e dw i t h o u t n o n - d e l a c t a t i o n rw i l la c h i e v et h e p u r p o s eo fh e a l i n ga sq u i c k l ya sp o s s i b l e ，a n dn o ta f f e c tb r e a s t - f e e d i n gi n f a n t sa n d y o u n g c h i l & e n i ti s n to n l ya c c e p t e de a s i l yb yt h em o t h e r , b u tm u s ta l s ob ew o r t h yo f c l i n i c a la p p l i c a t i o n m e t h o d su s e do fc a s ec o n t r o l 、r e t r o s p e c t i v es t u d y , t od e s i g naq u e s t i o n n a i r eo f r e l a t e df a c t o m ，t og a t h e rt h ec l i n i c a ld a t ao ft h ep a t i e n t sa n do u t p a t i e n t so fl a c t a t i o n m a s t i f f sa b s c e s sc o m b i n e df r o mj a n u a r y2 0 0 2t oj a n u a r y2 0 10i nm a t e r n i t ya n dc h i l d h e a l t hh o s p i t a lo fh a n d a nc i t y t h e nw ea n a l y z e da n dc o l l a t et h es t a t i s t i c a ld a t a r e g a r d i n gt oo b s e r v e da b s c e s sh e a l i n gt i m e ，i n f l a m m a t i o ns u b s i d e dt i m e ，d e l a c t a t i o n ， m i l kf i s t u l a , a n do t h e ri n d i c a t o r sb ys p s s l 6 0 r e s u l t sd a t aw a so b t a i n e di nat o t a lo f6 0c a s e s 3 0c a s e sa r et r e a t e dw i t l l ” n o n - d e l a c t a t i o n + d r a i n a g eo fs m a l li n c i s i o ns u r g e r yo fb r e a s ta b s c e s s + d r a c a e n a t a b e l t s ”i n t e g r a t e dc h i n e s ea n dw e s t e r nm e d i c i n et h e r a p yi nt h et r e a t m e n tg r o u p 3 0 c a s e sa r et r e a t e dw i t h 竹d e l a c t a t i o n + d r a i n a g eo fb i gi n c i s i o ns u r g e r yo fb r e a s t a b s c e s s ”w e s t e r nm e d i c i n et r a d i t i o n a lt h e r a p yi nt h ec o n t r o l l e dg r o u p t h em e a na g e o ft h et r e a t m e n tg r o u pi s2 6 6 3y e a r s ，w h i l et h em e a na g eo ft h ec o n t r o l l e dg r o u pi s 2 6 3 3 y e a r s t h ea g eo ft w og r o u p sh a v en os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e 护o 7 7 9 0 0 5 ) t h ea v e r a g eh i s t o r yo ft h et r e a t m e n tg r o u pi s 17 0 3d a y s ，w h i l et h e a v e r a g eh i s t o r yo ft h ec o n t r o l l e dg r o u pi s 10 9 7d a y s t h eh i s t o r yo ft w og r o u p s 5 山东大学硕十学位论文 h a v en os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e ( p ：0 14 8 0 0 5 ) t h ea v e r a g ei n f l a m m a t i o n a r e ao ft h et r e a t m e n tg r o u pi s4 2 o o c m2 ，w h i l et h ea v e r a g ei n f l a m m a t i o na l la r e ao f t h ec o n t r o l l e dg r o u pi s2 9 6 0 c m2 t h ei n f l a m m a t i o na r e ao ft w og r o u p sh a v en o s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e 口卸0 6 3 0 0 5 ) t h em o a nt u m o rs i z eo ft h e t r e a t m e n tg r o u pi s4 2 5 0 c m , w h i l et h em e a nt u m o rs i z eo ft h ec o n t r o l l e dg r o u pi s 3 5 8 0 c m t h et u m o rs i z eo ft w og r o u p sh a v en os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e 2 0 18 5 0 0 5 ) t h ea v e r a g ea m o u n to fp u so u to ft h et r e a t m e n tg r o u pi s9 9 3 3 m l ， w h i l et h ea v e r a g ea m o u n to fp u so u to ft h ec o n t r o l l e dg r o u pi s110 6 7 m 1 t h ep u s d i s c h a r g ev o l u m eo ft w og r o u p s h a v en os t a t i s t i c a ls i g n i f i c a n c e 口= o 4 11 0 0 5 ) p r o m t i n g ：t h ea g e , h i s t o r yd a y s ，f a c t o r ss u c ha si n f l a m m a t i o na n da b s c e s so ft w o g r o u p s w i l ln o to a u s ed i f f e r e n c e so ft h e r a p e u t i ce f f e c t t h et w og r o u p sa r e c o m p a r a b l e t h ep a t i e n t so ft r e a t m e n ta n dc o n t r o l l e dg r o u p sw e r ec u r e d 谢t l ln oa d v e r s e r e a c t i o n s t h ea v e r a g eb l e e d i n gt i m eo ft h ec o n t r o l l e dg r o u pw a s2 3 7 d a y s ，w h i l et h e a v e r a g eb l e e d i n gt i m eo ft h et r e a t m e n tg r o u pw a s1 7 7d a y s t h eb l e e d i n gt i m eo ft w o g r o u p sh a v es t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e ( p = o 0 0 0 0 0 5 ) c o n c l u s i o nt h ep a t i e n t so ft w og r o u p sw e r ea l lc u r e d , 、析mn oa d v e r s e r e a c t i o n s t h i si n d i c a t e st h a tt w ok i n d so ft h e r a p yf o ra c u t es u p p u r a t i v em a s t i t i sh a v e ac u r a t i v ee f f e c t t h e ”n o n d e l a c t a t i o n + d r a i n a g eo fs m a l li n c i s i o ns u r g e r yo fb r e a s t 6 山东大学硕+ 学位论文 a b s c e s s + d l a c a 豇l at a b e l t s 竹t h e r a p ya p p e a r st ob em o r ee f f e c t i v e t h a nt h e 竹 d e l a c t a t i o n + d r a i n a g eo fb i gi n c i s i o ns u r g e r yo fb r e a s ta b s c e s s 竹t r a d i t i o n a lt h e r a p y t h ei n f l a m m a t i o ns u b s i d ea n db l e e d i n gt i m eo ft h et r e a t m e n tg r o u pa r es h o r t e r t h e p u sf a d et i m ea n dw o u n dh e a l i n gt i m eo ft h et r e a t m e n tg r o u pa r e a tl o n g e r t h eb r e a s t s c a r sw o r os m a l l e r t h ep a t i e n t sf e l tl e s sp a i na n dt o o kd e l i g h ti na c c e p t i n g t h i s ，t r e a t m e n tw a sa l s ov a l u a b l ef o rb r e a s t - f e e d i n gi n f a n t sa n dy o u n gc m l d r e n t h es t u d y s h o w s ：t h e 竹n o n - d e l a c t a t i o n + d r a i n a g eo fs m a l li n c i s i o ns u r g e r yo f b r e a s ta b s c e s s + d r a c a e l l at a b e l t s 竹t r e a t m e l l tm e t h o dc a l ln o wb er e c o m m e n d e df o rc l i n i c a l a p p l i c a t i o n k e y w o r d s ：l a c t a t i o n ；s u p p u r a t i v em a s t i f f s ； n o n - d e l a c t a t i o n + d r a i n a g e o fs m a l li n c i s i o ns u r g e r yo fb r e a s ta b s c e s s + d r a c a e n at a b e l t s ”；t r a d i t i o n a lc u t - o f f t h e r a p y ；e f f i c a c y 7 山东大学硕士学位论文 综述 急性乳腺炎是乳腺部位最常见的急性化脓感染性疾病，主要发生在哺乳期妇 女，其中以初产妇最为多见，又称为产褥期乳腺炎，往往在产后3 - 4 周发生。急 性乳腺炎发病大多由于母乳喂养不当，围哺乳期保健护理不足所致【1 】。乳汁淤积、 细菌侵入是其发病的主要原因。本病致病菌多数为葡萄球菌，少数为链球菌。淤 积的乳汁是细菌的良好培养基，细菌可通过受损的乳头进入繁殖而发生急性乳 腺炎，在病情发展迅速和治疗不当的情况下形成脓肿皿。中医对本病的认识属 乳痈，其外因是邪毒侵袭、乳汁淤积，内因是肝疏受戕、饮食无节、肝郁胃热。 病变机理则归纳为窍不通、汁不出，并把发于妊娠期的名为内吹乳痈，发于产后 哺乳期的名为外吹乳痈。 1 中医对哺乳期乳腺炎病因机制的分析 ( 1 ) 乳汁淤积 乳腺炎的发病，常因初产妇乳头容易破碎，或乳头畸形、内陷影响哺乳，或 哺乳方法不当，或乳汁多而少饮，或断乳不当等原因导致乳汁淤积，与气血相搏， 蕴积生热，热盛肉腐，成脓成痈。如诸病源侯论妒乳侯：“此由新产后，儿 未能饮之，及饮不泄，或断：l - 孚l ，捻其乳汁不尽，皆令乳汁淤积，与气血粗博， 即壮热大渴引饮，牵强制痛，手不得近也。 ( 2 ) 感受歪斜 外感六淫也是产生乳痈的主要原因。产妇体虚汗出受风或漏胸乳子，感受风 邪；或乳儿含乳而睡，口气掀热，热入母乳；或平素老伤气血，阴明经弱，风寒 湿热等外邪客于阳明，均可使乳酪郁滞不通，外邪与血搏结，蕴结化热，肉败为 脓。丹溪心法云“有所乳之子，膈有滞痰，口气掀热，含乳而睡，热气所吹， 遂生结核。 ( 3 ) 肝郁胃热 妇人或由于平素喜食辛辣厚味，阳明经热，或忧思郁怒，肝气不行，乳窍不 通，损伤肝胃，邪气聚于乳间，壅结发热，气血不通，乳汁蕴积，郁而发热，热 盛成脓，发为乳庸。丹溪心法中记载：“乳房，阳明所经，乳头，厥阴所属。 乳子之母，不知调养，怒岔所逆，郁闷所遇，厚味所酿，以及厥阴之气不行，故 i 山东大学硕十学位论文 窍不得通，而汁不得出，阳明之血沸腾，故热盛而化脓。 外科正宗指出：“乳 子之母，不能调养，以制胃汁浊而化脓。又有忧郁伤肝，肝气滞而结。 此外，妇女产后亡血伤津，脾胃湿热等也是乳庸的病因病机 4 1 。 2 临床表现 ( 1 ) 急性单纯性乳腺炎初期主要是乳房的胀痛，皮温高，压痛，乳房某 一部位出现边界不清的硬结。 ( 2 ) 急性化脓性乳腺炎局部皮肤红、肿、痛，出现较明显的硬结，触痛 明显加重，同时病人出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身症状。另外腋下 可出现肿大、有触痛的淋巴结。化验室检查发现白细胞计数明显升高。感染严重 者可并发败血症。 ( 3 ) 脓肿形成由于治疗措施不得力和病情的进一步加重，局部组织发生 坏死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成脓肿。脓肿可为单房性也可为多房 性，浅表的脓肿易被发现，而较深的脓肿波动感不明显，不易发现。如果乳腺炎 病人全身症状明显，局部及全身药物治疗效果不明显时，要注意进行疼痛部位的 穿刺，待抽出脓液或涂片发现脓细胞来明确脓肿的诊断吼。 3 乳腺炎的治疗 3 1 西医疗法 ( 一) 西医抗生素选择 目前，急性乳腺炎的常规治疗主要采用抗生素消炎，同时保持排乳通畅。有 研究认为，急性乳腺炎感染的主要病原菌为金黄色葡萄球菌，占8 9 4 。1 0 3 株 葡萄球菌对1 4 种抗菌药物耐药率最高为青霉素，其次为红霉素和复方新诺明。 对苯唑西林，头孢类，氟喹诺酮类，氨基糖甙类等抗菌药物有较高的敏感率。外 科学第六版急性乳腺炎的治疗案是应用青霉素治疗，或用耐青霉素酶的苯唑西林 治疗，若青霉素过敏，则选用红霉素 6 1 。而本研究中青霉素对病原菌的耐药率达 9 8 9 。红霉素的耐药率也达8 3 5 ，故两种药物已不能作为治疗急性乳腺炎的 经验用药。而对耐青霉素酶的苯唑西林敏感率较高而且考虑乳腺炎患者大多处于 哺乳期的用药安全，因此还可用苯唑西林作为治疗大部分葡萄球菌引起的乳腺炎 的首选药。但是金黄色葡萄球菌可分为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( m r s a ) 和甲 氧西林敏感金黄色葡萄球菌( m s s a ) ，9 3 株金黄色葡萄球菌中m r s a 检出率为 9 山东大学硕士学位论文 3 2 ，检出率相对较低，与国内贾忠兰等报道的相近似 7 1 。在6 7 株金黄色葡萄 球菌中m r s a 检出率为4 5 ，明显低于国内相关报嘲。m r s a 检出率与抗生素 的使用有关 9 1 。m r s a 的感染具有明显多重耐药性，因为此类细菌染色体上携带 有m e e a 基因编码，转录产生p b p 2 a ，p b p 2 a 与b 内酰胺类抗生素亲和力低，临 床表现为耐药1 1 0 1 。尤其对青霉素类和头孢菌素类全部耐药。故临床上应根据药敏 结果选用合理的抗菌素。 妊娠期和哺乳期妇女，往往自认为青霉素安全有效，出现不适症状，随意自 用药物，症状减轻又随意停药，从而增加细菌耐药菌株的产生。 哺乳期急性乳腺炎患者感染的主要病原菌为金黄色葡萄球菌，对青霉素的耐 药率较高。青霉素不能作为治疗乳腺炎患者的首选药。对苯唑西林敏感率较高， 因此苯唑西林可以治疗大部分由葡萄球菌引起的乳腺炎。可作为培养取材后的首 选用药。葡萄球菌中m r s a 的检出率不高，说明我们目前抗生素滥用不是很严 重。我们应当加强宣传教育，合理、规范使用抗生素，需要使用时一定要用足时 足量，尽量避免耐药菌株的产生。 ( 二) 大切口开放性引流 一旦发现脓肿形成，最有效、最确切的办法就是局部脓肿切开排脓，彻底引 流，传统的方法是大切口开放性引流【1 1 1 。王钟富【1 2 1 在脓肿形成后应及时切开引 流，根据不同部位的脓肿，采取不同方向的切口，切口长度应基本与脓腔基底大 小一致。由于炎性渗液多，加上分泌的乳汁，会较快渗透敷料，甚至透湿衣物， 产生异味，浸渍皮肤，因而不得不多次更换敷料，既增加了医护人员的工作量也 增加了患者的痛苦；而且治疗时间长，切口愈合慢，费用高；且切口愈合后留下 较长的手术瘢痕甚至导致乳房变形，较难为年轻患者接受。 ( 三) 微创置管引流治疗 曹家敏【1 3 1 采用微创置管引流治疗急性乳腺炎化脓期患者4 0 例，全部治愈， 采用1 - - - 2 c m 小切口，置管冲洗引流并加溴隐停回乳治疗，使脓性渗液主要从引 流管流出，避免了脓性渗液大量外渗造成的麻烦，同时使用抗生素生理盐水冲洗 脓腔，局部用药，更有利于炎症消退。乳头乳管通畅是治疗的关键，如不能自行 排出乳汁。可用吸乳器吸尽乳汁，定期清洗乳头，保持局部卫生。下切口定点部 位要在脓腔的最低处。必要时在b 超引导下穿刺，避开乳晕，斜刺进针，与胸 1 0 - 山东大学硕士学位论文 壁呈直角穿刺。冲洗时多用振荡手法。反复冲洗可避免脓肿内的隔膜形成，冲洗 量要足够多，直至冲洗液澄清为止。置管灌洗l 周后，婴儿可连续哺乳。 采取小切口胶管引流并外接引流袋，脓性渗液主要从引流管流出，敷料只需 每日或隔日更换，引流管还是冲洗脓腔的方便通道。使用抗生素生理盐水冲洗脓 腔，局部用药，更有利于炎症消退，手术简单易行，组织损伤小，痛苦少，切口 小，愈合快，疤痕小，不影响美观，缩短了病程，减少了医疗费用，更易为现代 女性接受，值得推广使用。 3 2 中医中药在乳腺炎中的应用 中医认为，急性乳腺炎属“乳痈 范畴，治宜清热解毒，疏肝清胃，消肿散 结，通乳消痈。淤乳引起的急性乳腺炎，若能尽早及时处理，使阻塞乳腺管通畅， 将淤积的乳汁排出，病情会很快好转。大部分伴有发热的患者，经手工挤奶使乳 腺管疏通，积聚乳汁排空后，不用抗生素体温也会自然下降【1 4 1 。用按摩疏通乳管 法治疗，手指可直接作用于结块处，快速有效地排出淤滞乳汁，消除细菌繁殖的 场所。但重度乳头凹陷畸形者，因无法排乳，不能用本法治疗。故在疾病早期， 治疗护理的关键是疏通乳汁淤积，避免炎症范围继续扩大，积极阻断脓肿的形成。 急性期，肿块局部皮肤潮红，疼痛明显，肿块局部触之有波动感，伴有身热。 根据临床症状特点，本期辨证当属肝郁化火，治当疏肝清热。方以丹栀消遥散加 减；重用金银花、连翘、牛芬子、黄苹、桅子清热解毒；柴胡、陈皮疏肝理气； 瓜萎、皂角刺软坚散结：木通、王不留行、漏芦、路路通以通乳。本病辨证总属 阴证，临床遣药时应寒温并用，适当配以温阳药如淫羊藿、鹿角霜等以助温化痰 浊，软坚祛瘀。炎症未能得以控制，肿块液化成脓，甚则皮肤破溃。本期辨证当 属肝郁胃热，治当疏肝清胃，透脓排毒，方用瓜蒌牛蒡汤加减，同时兼顾阴证疮 疡之特点，酌情配伍温阳药；用黄茂、当归、获荃、川芍补气健脾，养血活血以 扶正祛邪，托毒外出。 早期以舒肝理气、清胃为主，以针灸疗法为首选，因急性期多发生在哺乳期， 药物治疗对哺乳婴幼儿哺乳有一定影响。乳汁含有大量药物，易引起婴幼儿腹泻， 消化不良等。根据中医对乳痈的辩证治疗方法，一般选用足临泣，乳根，足三里、 下巨虚、侠溪、鱼际、委中、膺窗、少泽。其处方以针灸资生经选穴为主， 结合临床个体差异不同选穴配伍。中期治疗：舒肝、解郁、散结，针灸治疗的过 山东大学硕士学位论文 程中同时配合局部理疗，增强乳腺周围血液循环，促进炎症吸收，提高全身免疫 力，可见特定电磁波或远红外线治疗仪局部照射。溃脓期：其初期的治疗尤为关 键，一但成脓后则须及早采用外科切开引流或穿刺抽脓，扶正、固本、去邪法， 用归草油浸泡后高压无菌纱布填塞切口引流，隔日换药1 次。针灸选穴，以扶正 固本为主，以膏盲为主选穴配足阳明胃经穴。患者痛苦大，且疗程较长。 ( 一) 中药煎汤局部热敷 张秋万【伺驯采用中药煎汤局部热敷治疗乳腺炎15 0 例。选择芳香走窜、挥 发性强的药物( 香附、路路通、地龙、白芥子、玫瑰花) ，加水5 0 0m l ，水煎3 0r a i n ， 煎2 次，每次取药汁3 0 0m l ，共取汁6 0 0 m l 。另各1 0x1 5 e r n 锄的纱布垫l 块， 2 5 0 m l 玻璃瓶1 个。用中药浸湿纱布垫，置于病变部位( 疼痛或肿物所在部位) ， 2 5 0 m l 玻璃瓶中灌以热水，置于纱布垫上按摩病变部位1 5m i n ，每晚睡前1 次， 2 周为1 疗程。诸药合用，共奏行气通络、化瘀散结之功。经临床观察1 5 0 例， 治愈2 l 例，显效3 3 例，有效8 6 例，无效l o 例，总有效率9 3 3 3 。凡用药2 周效果不佳者，改为l d 2 次热敷。 ( 二) 敷新鲜中药 陈庆雨等【 6 1 摘取新鲜木芙蓉叶2 两一3 两，捣烂，茶油调和外敷病n - 房 上，l d 2 次一3 次，长时间保留。需授乳时，温开水洗净乳房，并及时排空乳汁。 3 6 例经治疗均治愈，均在2 d - - 5 d 症状消失。总有效率达1 0 0 ，且对母体及新 生儿或耍儿无毒副作用。木芙蓉叶，气味微辛、平，无毒，功能清肺凉血，散热 解毒。治一切大小痈疽肿毒恶疮，消肿排脓止痛。秦江洪【1 7 1 副取鲜凤尾草根适 量，洗净，用6 0 度白酒浸泡7 d 以上备用。用法：上药外搽患部，l d 4 次6 次。 重者取鲜凤尾草根捣烂，调白酒外敷，l d l 次，直至痊愈。治疗8 0 例，痊愈6 8 例，好转8 例，无效4 例，总有效率9 5 o 。 ( - - ) 火针排脓 牛利平等【1 8 1 以三棱火针术用于化脓期乳痈2 6 例病人均获痊愈。术前消除患 者恐惧心理，防止休克，闭开血管，确定穿刺病灶部位。常规消毒，右手持针， 酒精灯火焰适宜，将三棱针烧红，按病灶的深浅度迅速直刺或斜刺，待患者精神 恢复即可排脓。排脓后用药捻引流。外敷生肌红灵膏。三棱火针术，对深层积脓 能早期引出毒邪，防止病灶演变。哺乳期产妇一般不终止哺乳，既有益于婴儿健 1 2 山东大学硕士学位论文 康，又有益于促进产妇子宫收缩，及调整产妇机体因妊娠而产生的一系列代偿变 化。 4 乳腺炎的预防 保持泌乳通畅，预防乳汁淤积，是降低哺乳期乳腺炎发生率的关键。 ( 1 ) 应加强孕期卫生宣教。对哺乳早期乳腺炎患者做好健康指导非常重要。 指导产妇经常用温水、肥皂水洗净两侧乳头。如有乳头内陷，可经常挤捏、提拉 矫正之。乳头有破损或皲裂要及时治疗。注意婴儿口腔卫生。要养成婴儿不含乳 头而睡、哺乳后清洗乳头的良好习惯悖一9 1 。 ( 2 ) 产后尽早开奶：要让婴儿早吸吮、勤吸吮，避免乳房过度充盈。哺乳 早期由于生理因素，乳房局部静脉易淤滞充血，压迫乳腺管，及分娩疲劳未完全 恢复和分泌奶量较少，不能做到早期频繁吸允，易引起乳房过度充盈，发生乳汁 淤积引起乳腺管堵塞，而诱发乳腺炎，所以哺乳早期让婴儿勤吸吮【2 0 】。 ( 3 ) 按需哺乳：即婴儿饿了就哺，产妇奶水胀了就哺。不规定哺乳时间及 哺乳量，每次哺乳应尽量使乳汁排空。如乳汁过多，耍儿不能吸尽，应手法排出 或借助吸乳器将乳汁排空。改变舍不得奶水浪费的观念。特殊情况不能喂乳时， 应定时挤奶，排空乳汁，保持乳管通畅。 ( 4 ) 饮食调整：产后应给予清淡富于营养易消化的饮食，避免油腻、辛辣 刺激。产妇分娩1 1 天内奶汁够婴儿食量者，应少吃鸡、鱼、猪蹄等发奶食物。 乳汁过浓，可少喝汤汁多喝水，以利乳汁排出。 ( 5 ) 注意喂奶姿势正确舒适，避免侧卧哺乳时，乳房长时间受压。 ( 6 ) 保持心情愉快。消除不良情绪，解除烦恼。轻松愉快的心情有助于乳 汁畅通、分泌和排泄。 乳腺炎发生后若能早期得到有效的处理，尽早疏通阻塞的乳腺管，排出淤积 的乳汁，病情好转和症状缓解的效果越好【2 1 1 。因此发生乳腺炎时，产妇可利用自 己所掌握的有关知识，尽早尽快处理，同时要尽早就医。对哺乳期乳腺炎患者的 早期护理干预是有必要的。通过预防可有效地减少急性乳腺炎的发生，使产妇和 婴儿得到更好的调养。 山东大学硕士学位论文 背景 急性化脓性乳腺炎是哺乳期妇女最常见的疾病，约占产妇的1 ，尤其是初 产妇，且发病率相当高，哺乳期的任何时间均可发生，而哺乳的开始最为常见， 炎症得不到控制，可导致乳腺脓肿的形成。现代医学认为，由于饮食不当、哺乳 期乳房清洁不当、情绪紧张、乳头皲裂、拒绝哺乳等因素，导致细菌入侵、乳汁 淤积是急性乳腺炎发病的主要因素。传统的西医外科治疗一般采取在抗菌素抗感 染的同时，停止哺乳、回乳、行脓肿大切口引流术，组织损伤较重、长时间换药 组织纤维化不易愈合、疤痕大。即使是单侧乳腺脓肿，用传统疗法因回乳而影响 对侧哺乳。伤口愈合后，乳母不能继续哺乳，婴幼儿不能继续获得母乳喂养。 母乳是婴幼儿最佳的天然食品：母乳营养丰富。母乳是婴儿必须和理想 的食品，含有各种适合婴儿成长的营养，蛋白质、脂肪、糖、维生素、矿物质及 水的成分比例适宜，而且容易消化吸收。它的质和量随婴儿的生长和需要而改变， 最适合4 _ - 6 个月内婴幼儿的营养需求，不必添加任何副食、代乳品和水。母 乳中含有多种抗体，能增强婴幼儿抵抗疾病的能力。在婴儿的免疫系统尚未发育 完全时，母乳可以帮助婴儿抵御疾病以及抗过敏。母乳中所含的氨基酸、不 饱和脂肪酸和牛磺酸等有益于婴儿大脑神经系统发育，可促进婴儿智力发育。 母乳喂养经济、方便、卫生。乳汁是现成的，不用消毒，不用调配，温度也适宜。 母乳是婴儿最理想的食品，对婴儿和母亲都有无与伦比的优越性，推行母乳 喂养是解决儿童健康问题的重要措施。世界卫生组织和联合国儿童基金会为了全 球儿童的健康，为了人类的繁荣昌盛，向全世界发出了“保护、促进和支持母乳 喂养”的联合声明，得到了世界各国的响应和支持。美国儿科学会认为最好坚持 母乳喂养6 1 2 月。在我国提倡母乳喂养，创建爱婴医院的爱婴行动已普及全国， 得到了全社会的关注，支持和实施母乳喂养。w h o 要求母乳喂养率达到8 0 。 但是由于种种原因，许多产妇尤其是初产妇在哺乳早期往往发生乳头皲裂、感染、 乳腺管阻塞或乳房过度充盈等而导致乳腺炎发生，从而影响了正常的哺乳过程。 如果产妇发生一次乳腺炎，再次发生乳腺炎的机会会增加3 倍。 随着生活水平的日益提高，人们对身体美的要求也越来越高，希望在治疗乳 腺疾病的同时使乳房的完美性得到保护，致使微创治疗显得尤为重要。为了使 急性化脓性乳腺炎患者得到更好地治疗，开展了“不回乳+ 小切d - 孚t , 腺脓肿切开 1 4 山东大学硕十学位论文 引流术+ 中药龙血竭片( 治疗组) 打中西医结合的方法治疗哺乳期急性乳腺炎合并 脓肿，既不影响婴幼儿母乳喂养，又能达到减少术后出血，保持引流通畅、尽快 治愈、并且患病母亲乐于接受。龙血竭具有活血散淤、定痛止血和敛疮生肌的功 能，用于淤血作痛、外伤出血和脓疮久不收口，具有活血、抗菌消炎、止痛等药理 作用，对局部创伤的出血淤血有良好的疗效。 本研究对2 0 0 2 1 2 0 1 0 1 河北省邯郸市妇幼保健院全部住院和门诊病例共6 0 例哺乳期乳腺炎合并乳腺脓肿进行治疗方法的对照研究，治疗组选用“不回乳+ 乳腺脓肿小口切开引流术+ 中药龙血竭片( 治疗组) 中西医结合方法，对照组选 用“回乳+ 大切口乳腺脓肿切开引流术一传统治疗方法，对治疗急性乳腺炎( 成 脓期) 的方法进行评价与完善，为临床推广应用奠定基础。 山东大学硕士学位论文 研究方案 1 研究对象 1 1 病例来源 治疗组和对照组的病例来源：2 0 0 2 1 2 0 1 0 1 邯郸市妇幼保健院住院和门诊 哺乳期乳腺炎合并乳腺脓肿的病例。 1 2 诊断标准 参照1 9 9 0 年张学庸主编新编诊疗常规中急性乳腺炎的诊断标准修订圈。 治疗组和对照组的诊断标准相同。 急性乳腺炎多发生在初产妇哺乳期，起病急，早期乳房内出现一局限性红、 肿、热、痛、肿块，伴畏寒、发热等全身中毒症状；当急性炎症未能及时控制， 数天后迅速发展形成脓肿；肿块明显触痛，有波动感，患侧腋窝淋巴结肿大；或 全身畏寒发热，体温3 8 以上：外周血象白细胞总数 l o x l o 9 l ，中性粒细胞 比率在o 6 0 以上；局部穿刺抽到脓液，或b 超证实有脓肿形成即可确诊。 1 3 纳入标准 治疗组和对照组的纳入标准相同： ( 1 ) 符合上述诊断标准，确诊为乳腺脓肿； ( 2 ) 女性，哺乳期，非炎症期能够正常哺乳； ( 3 ) 门诊或住院患者。 2 研究方法 哺乳期乳腺炎合并脓肿共6 0 例，分成两组各3 0 例，进行病例对照研究。 2 1 治疗方法 ( 1 ) 治疗组：中西医结合方法，不回乳+ 乳腺脓肿小切口引流术+ 龙血竭片