肝胆胰的影像学诊断PPT课件.ppt

,肝胆胰的影像学诊断,1,学习方法,什么是影像？影像就是对比！,病理改变显示病理改变诊断,2,学习方法,影像方法的选择Available,Effectiveness-sensitivity,specificityCost病理影像(间接诊断）不同影像对照,3,肝癌,检查方法-肝内占位,腺瘤,转移瘤,转移瘤,血管瘤,血管造影,CT,B型超声,MRI,囊肿,4,检查方法,常规X线conventionalradiologyB型超声B-modeultrasound电子计算机体层computedtomographyCT胰胆管造影pancreatic-cholangiography血管造影angiography磁共振成像magneticresonanceimagingMRI,5,肝,脏,6,肝脏liver,原发肝细胞肝癌肝海绵状血管瘤肝脏转移瘤肝脓肿肝囊肿,7,肝脏liver,8,肝脏liver,主要检查方法BUSERCPPTCCT血管造影MRI正常影像表现特点质地均匀软组织回声/密度/信号血管分布、走行有规律,9,肝脏liver正常表现,B型超声,t1,t2,t3,It1,It3,It2,10,肝脏liver正常表现,B型超声,11,肝脏liver正常表现,CT,12,肝脏liver正常表现,血管造影,DSA,常规,13,肝脏liver原发肝癌HCC,14,肝脏liver原发肝癌HCC,影像相关解剖（巨块型）细胞密集，无肝板肝窦结构瘤细胞内脂肪微粒，组织水肿肿瘤内乏血供，坏死肿瘤血管，肝动脉供血80%，动静脉瘘,15,肝脏liver原发肝癌HCC,影像表现B型超声,低、中、高回声占位，低回声晕,16,肝脏liver原发肝癌HCC,影像表现多普勒超声血流,动脉血流,17,肝脏liver原发肝癌HCC,影像表现CT,平扫,增强,不均低，偶等密度占位，低增强,18,肝脏liver原发肝癌HCC,影像表现CT-双期扫描,平扫,动脉期,门静脉期,动脉期增强，快进快出,19,肝脏liver原发肝癌HCC,影像表现MRI,T1WI,增强T1WI,T2WI,重T2WI,长T1长T2，加重T2信号衰减，+Gd有增强,20,肝脏liver原发肝癌HCC,影像表现血管造影Angiography,供血动脉增粗，肿瘤血管，肿瘤染色，AVF,21,肝脏liver海绵状血管瘤,22,肝脏liver海绵状血管瘤,影像相关解剖小血窦与窦间间质窦内血流缓慢，血流方向多由周边向中心无包膜,23,肝脏liver海绵状血管瘤,影像表现超声,多强回声,24,肝脏liver海绵状血管瘤,影像表现多普勒超声,静脉血流,25,肝脏liver海绵状血管瘤,影像表现CT,平扫,动脉期,门静脉期,平衡期,低密度，周边结节样增强，增强范围逐渐增大-慢进慢出,26,肝脏liver海绵状血管瘤,影像表现血管造影Angiography,血池，爆米花样，肿瘤染色缓慢,27,肝脏liver海绵状血管瘤,影像表现磁共振MRI,长T1，长T2，加重T2无信号衰减,T1,加重T2,T2,28,肝脏liver转移瘤metastasis,影像相关解剖常多发易发生坏死组织特点与不同原发肿瘤相关消化道肿瘤为最常见肝转移来源,29,肝脏liver转移瘤metastasis,影像表现超声US,多发低回声或高回声肿块,30,肝脏liver转移瘤metastasis,影像表现超声US,“牛眼征”,31,肝脏liver转移瘤metastasis,影像表现CT,多发密度肿块，中心坏死，“牛眼征”,平扫,增强,32,肝脏liver转移瘤metastasis,影像表现MRI,多发长T1长T2肿块，中心坏死，液体信号，“牛眼征”,T1WI,T2WI,33,肝脏liver转移瘤metastasis,影像表现血管造影Angiography?多发多血管或少血管区,34,肝脏liver脓肿abscess,35,肝脏liver脓肿abscess,影像相关解剖囊性占位脓腔与炎性组织壁周围组织水肿！炎症过程,36,肝脏liver脓肿abscess,影像表现CT,平扫,增强,液体密度囊；较低密度壁，有增强；病灶周围肝低密度；囊内气体,37,肝脏liver囊肿cyst,影像相关病理壁薄均匀囊内为清亮液体相邻肝脏正常，囊肿大时有占位效应,38,肝脏liver囊肿cyst,影像表现-超声US,无回声，后方回声增强，侧壁“失落”,39,肝脏liver囊肿cyst,影像表现-CT,边光整，“无壁”，液体密度，不增强,平扫,增强,40,41,肝脏liver囊肿cyst,影像表现-MRI,T1WI,T2WI,重T2WI,边光整，“无壁”，长T1长T2，重T2信号不衰减,42,胆,系,43,胆系Biliarysystem,影像检查方法B型超声X线摄影胆囊胆管造影逆行性（胰）胆管造影ERCP经皮胆管造影PTCCT，3D成像-MIP，MPRMRI，水成像,44,胆系-正常影像表现,胆囊造影-口服碘番酸造影,造影后,造影前,脂餐后,45,胆系-正常影像表现,逆行性胰胆管造影ERCP,46,胆系-正常影像表现,B型超声US,47,胆系-正常影像表现,CTC与MR水成像,CTC,48,胆系-正常影像表现,MR水成像,CTC与MR水成像,49,胆系-胆石症gall-stones,50,胆系-胆石症gall-stones,影像检查方法B型超声首选X线摄影X线阴性结石须造影检查ERCP可结合治疗X线阴性结石不能诊断可诊断有否合并胆囊炎,51,胆系-胆石症gall-stones,影像表现常规X线,X线阳性结石-平片,52,胆系-胆石症gall-stones,影像表现常规X线,X线阴性结石-造影,53,胆系-胆石症gall-stones,影像表现常规X线,X线阴性结石-T管造影,54,胆系-胆石症gall-stones,影像表现B型超声,55,胆系-胆石症gall-stones,影像表现CT,X线阴性结石-胆囊造影CT,56,胆系-胆囊炎cholecystitis-急性,57,胆系-胆囊炎cholecystitis-急性,影像相关病理囊壁水肿增厚粘膜、浆膜充血水肿多合并结石,58,胆系-胆囊炎cholecystitis-急性,影像表现BUS,双边征,59,胆系-胆囊炎cholecystitis-急性,影像表现CT,CT平扫,增强CT,胆囊增大，壁厚，“三明治”征,60,胆系-胆囊炎cholecystitis-慢性,胆囊壁慢性炎性增厚，轻度，均匀多合并结石影像方法BUSCT口服胆囊造影，可不显影，少用,61,胆系-胆囊炎cholecystitis-慢性,影像表现-BUS,胆囊壁均匀增厚,62,胆系-胆囊炎cholecystitis-慢性,影像表现-CT,壁增厚，有增强，合并结石,增强CT,CT平扫,63,胰,腺,64,胰腺Pancreas,解剖特点腹膜后，深在小叶，小叶间脂肪周围脂肪组织包绕,检查方法上消化道造影：敏感度低，少用BUS：声像图满意率低X线：ERCPCT：敏感度高，多首选MRI：非常规检查,65,胰腺-正常影像表现,ERCP,66,胰腺-正常影像表现,US,67,胰腺-正常影像表现,CT,68,胰腺-急性胰腺炎,69,胰腺-急性胰腺炎,影像相关病理胰腺水肿、坏死、出血、感染检查方法CT,70,胰腺-急性胰腺炎,影像表现-CT,增强CT,CT平扫,71,胰腺-急性胰腺炎,影像表现-CT,胰腺略肿大，明显均匀增强，边缘模糊，周围脂肪、肾筋膜囊水肿，肾旁前间隙积液,72,胰腺-胰腺（胰头）癌,73,胰腺-胰腺（胰头）癌,影像相关病理局部肿块微小坏死，出血中心缺血性坏死总胆管/胰腺导管梗阻,74,胰腺-胰头癌,影像表现-X线（上消化道造影）,反3字征,75,胰腺-胰头癌