胸外伤的急救护理PPT课件.ppt

胸部损伤病人的护理careofchesttrauma,泸州医学院附属医院心胸外科刘惠,1,胸部损伤病人的护理,目的与要求掌握胸膜腔的概念及生理意义；胸部损伤的临床表现；诊断要点；急救处理原则；各种胸部损伤的特点、急救措施；胸部外伤的护理措施；胸腔闭式引流的护理。熟悉胸部损伤的分类、病因病理了解胸部的解剖特点。,2,胸部损伤病人的护理,第一节概述一胸部解剖生理概要胸部的组成:胸壁、胸膜、及胸腔内脏器。纵隔的位置及所包含的器官：纵隔位于胸腔中央，其间有食管、气管、大血管、心脏和心包。胸膜腔的概念及生理意义：脏壁两层胸膜相互移行所形成的密闭的间隙，腔内呈负压（-0.78-0.98Kpa)胸腔负压对维持正常的呼吸循环至关重要,3,胸部损伤病人的护理,二胸部损伤的分类及病因、病理生理1闭合性损伤:指受伤时未造成胸膜破裂,胸膜腔与外界不沟通,多由于暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所至。轻者软组织损伤、单纯肋骨骨折；重者气胸、血胸、心脏损伤、创伤性窒息(traumaticasphyxia)、肺爆震伤（blastinjuryoflung)。2开放性损伤：指受伤时造成胸膜破裂，胸膜腔与外界相通，多因利器火器伤所至。严重者伤及胸内脏器或血管引起血胸、气胸、呼吸循环功能障碍、衰竭。3胸腹联合伤：指同时累及胸部腹部的多发性损伤称为胸腹联合伤（thoraco-abdominalinjury).,4,胸部损伤chestinjury,第一节概论一、胸部的解剖与生理1、胸廓的组成：12对肋骨、12个胸椎体、胸骨(1)、胸廓上口：第一肋环、第一胸椎、胸骨上缘(2)、肋骨的解剖特点：17肋为真肋；810假肋；1112浮肋，真肋易骨折(3)、肋间沟内有肋间N及血管：损伤易导至胸痛及出血。,5,2、常用体表标记：胸骨角，前、后正中线，腋前线，锁骨中线,6,3、胸膜腔的组成及特点,(1)、组成：壁层胸膜和脏层胸膜之间的潜在腔隙、正常有少量浆液润滑胸膜，肋膈角(窦)，心膈角(2)、特点：A、密封(闭)、两侧互不相通B、呈负压、两侧压力相等平静吸气时-8-10cmH2O(-0.780.98Kpa)平静呼气时-3-5cmH2O(-0.290.49Kpa)胸膜腔的负压不仅能保持肺的膨胀和通气功能，而且能促使静脉血的向心回流。,7,4.胸部损伤的特点：任何损伤如果破坏了胸廓或胸膜的完整，就会使负压改变或消失，导致呼吸和循环功能的紊乱。(如图所示）反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区向外鼓出（图261）。这类胸廓又称连枷胸(flailchest)。,8,二、分类和病理生理,胸部损伤（chesttrauma）有两种分类法：A.根据损伤暴力性质的不同，可分为钝性伤和穿透伤B.根据损伤是否穿破全层胸壁(包括胸膜)，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性胸部损伤和开放性胸部损伤两大类。,9,1.闭合性损伤：（1）、病因：暴力挤压、冲撞或钝器碰击（2）伴发症：轻者：胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折，重者：胸腔器官或血管损伤，气胸、血胸，心肺挫伤、裂伤、心包积血，急性心包压塞；肺水肿，ARDS等。注意：早期易误诊应警惕！大多不需开胸手术。,10,创伤性窒息（traumaticasphyxia）十分猛烈的暴力挤压胸部，传导至静脉系统，迫使静脉压骤然升高，以致头、颈、肩、胸部毛细血管破裂引起。如图：,11,2.开放性损伤：（1）、病因：锐器伤、火器弹片伤（2）、伴发症：致伤物入胸膜腔，可导致开放性气胸或（和）血胸，影响呼和循环功能。伤情严重、进展快是死亡的主要原因，损伤范围直接与伤道有关。临床易确诊，大多需开胸手术治疗。,12,胸腹联合伤(thoracoabdominalinjury)：穿透伤同时伤及胸腹腔内脏和膈肌，致伤物入口位于胸部，称为胸腹联合伤。伤口位于腹部则为腹胸联合伤(abdominothoracicInjury)。,13,三、临床表现1、胸痛：咳嗽、深呼吸时加重。2、呼吸困难：呼吸循环功能障碍。原因：(1)、胸痛致限制性呼吸困难。(2)、大量气胸、血胸压迫肺叶致肺萎缩。(3)、肺挫伤、创伤性湿肺o2交换差。(4)、血液、分泌物淤积或误吸阻塞呼吸道。(5)、胸壁软化致反常呼吸运动。(6)、急性失血HB。(7)、纵隔气肿。,14,3、咯血：肺及支气管损伤可引起痰中带血或咯血4、皮下气肿：张力性气胸5、纵隔气肿：气管、食管损伤破裂、张力性气胸6、休克：大出血、心包填塞、张力性气胸、开放性血气胸,15,四、局部体征,据致伤原因及伤情轻重可有：1、胸壁挫裂伤(瘀血、裂口)2、胸廓畸形3、反常呼吸运动4、皮下气肿、捻发感5、骨擦音(感)6、局部压痛、胸廓挤压征(+)7、纵隔移位(气管移位)8、患侧叩诊呈鼓音或浊音9、听诊呼吸音消失或减弱10、开放性气胸可听到随呼吸的气流声11、血心包可出现心包填塞征,16,五，辅助检查：,1、X线检查-胸透或胸片（伤情许可时）2、胸腔、心包穿刺-既能诊断、又可治疗。3、CT扫描（可发现胸片不能发现的病变）,17,18,19,20,21,22,23,24,六、诊断：受伤史+临床表现+查体+辅助检查,对疑有气胸、血胸、心包腔积血的病人，在危急情况下，应先作诊断性穿刺。胸膜腔穿刺或心包腔穿刺是一简便而又可靠的诊断方法。抽出积气或积血，既能明确诊断，又能缓解症状。,25,七、紧急处理：,(一).入院前紧急处理：原则：维持呼吸道通畅，给氧、控制外出血、补充血容量、镇痛、固定骨折、控制反常呼吸；张力气胸应減压，开放气胸应封闭，并迅速转运。(二).入院后急救处理：准确及时的判断最直接威胁伤员生命的伤情及损伤部位非常重要！,26,胸部损伤急救处理流程图：,27,(三)、常规处理原则：1、轻症(无心肺功能障碍)-镇痛、固定胸廓、对症处理。2、重症(伴有心肺功能障碍、危及生命)-及时，准确、果断、有效。早期处理-关键在于纠正呼吸循环功能障碍。中期处理-以防止并发感染为主(脓胸、肺不张、肺脓肿等)。后期处理-处理并发症及后遗症(机化性血胸、缩心炎、慢性脓胸等)。,28,3、轻者：只需镇痛和固定胸廓。4、胸部伤口，无严重污染，应清创缝合；5、在战伤情况下，一般多不缝合，用敷料覆盖包扎，47日后作延期缝合。6、有气胸、血胸者：需作胸膜腔引流术，抗生素防治感染。7、重度胸部损伤，而有积气,积血者，应迅速抽出或引流胸膜腔内积气、积血，解除肺等器官受压，改善呼吸和循环功能，并输血、补液，防治休克。,29,8、有胸壁软化，反常呼吸运动者，需局部加压包扎稳定胸廓。9、开放性气胸应及时封闭伤口。同时，必须清除口腔和上呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅。10、呼吸困难者，经鼻孔或面罩供氧，必要时，可行气管内插管术或气管切开术，以利排痰和辅助呼吸。,30,(四)、剖胸探查指征：,胸膜腔内进行性出血；经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛肺裂伤或支气管断裂；心脏损伤；胸腹联合伤；胸内存留较大的异物。,31,第二节肋骨骨折（ribfracture）,(一)、分类：1、单根单处肋骨折2、多根多处肋骨折3、开放性肋骨折(二)、病因：1、外伤暴力直接、间接2、病理骨折骨质疏松、恶性肿瘤(三)、病理生理：（产生气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰、咯血、反常呼等）(四)、诊断：1、临床表现：(1)、外伤史(2)、根据伤情的轻重不同，可有胸痛、咯血，胸壁软化时，出现呼吸循环功能紊乱。,32,33,多根多处肋骨折,34,左胸闭合性损伤多根多处肋骨折胸壁软化,35,2、体征：(1)、局部瘀血、肿胀、压痛、骨擦感。(2)、挤压试验(+)(3)、多根多处肋骨骨折，可见伤部塌陷及反常呼吸运动。(4)、肋骨折的常见并发症：气胸、血胸、及皮下气肿等。3、辅助检查：胸部X线检查(胸透、摄片),36,3、治疗：（1）、闭合性单根单处肋骨折的治疗治疗原则-止痛，固定，防治并发症、半环式胶布固定法(如图),、肋间神经阻滞(1%普鲁卡因溶液)、肋骨折断处封闭(与上法同)、止痛，镇静，预防感染,37,38,（2）、闭合性多根多处肋骨折的治疗,有浮动胸壁，反常呼吸，严重呼吸困难者，紧急措施是：立即固定伤侧胸壁，控制反常运动，给02,(1)、包扎固定法(2)、内固定法(3)、肋骨牵引法(4)、金属梯架固定法(5)、呼吸机支持治疗法(6)、抗感染、止痛、止血、祛痰、对症(7)、抢救休克、保持呼吸道通畅、危重病人、老年病人及昏迷病人应作气管切开。,39,40,41,（3）、开放性肋骨骨折的治疗(1)、早期彻底清创缝合伤口(2)、如有胸膜破裂、按开放性胸伤处理、作闭式引流。(3)、多根多处肋骨折，可在清创手术时作内固定。(4)、TAT(破伤风抗毒素)1500单位im(5)、抗菌素抗感染，止痛、祛痰、对症等,42,43,44,第三节损伤性气胸的诊断治疗,(一)、闭合性气胸气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭，或者破口自动闭合，不再继续漏气。1、分类：(1)小量气胸：肺压缩30%以下。(2)中等量气胸：肺压缩30%-50%。(3)大量气胸：50%以上。2、症状与体征：小量气胸可无症状，中量及大量气胸可有如下症状：(1)、胸闷、胸痛和气促。(2)、气管和纵隔向健侧移位。(3)、患侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱。(4)、可出现皮下气肿，受伤部位可触及捻发感。,45,请看图片：,46,3、诊断依据：,(1)、受伤史及症状与体征。(2)、胸部X线摄片。(3)、胸穿。4、治疗原则：(1)、单纯闭合性气胸，肺压缩30%以下，症状不明显，不作特殊处理，可自行吸收，但应密切观察。(2)、中大量气胸，肺压缩30%以上，有明显症状者，应作胸腔穿刺抽气。(3)、抗炎、对症治疗。,47,(二)、开放性气胸,胸膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸而自由出人胸膜腔内，形成开放性气胸1、病理生理：伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，健侧肺扩张因而受限；吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动（mediastinalflutter）（图262）,48,残气对流：,吸气时健侧肺扩张，吸进气体不仅来自从气管进入的外界空气，也来自伤侧肺排出含氧量低的气体；呼气时健侧肺呼出气体不仅从上呼吸道排出体外，同时也有部分进入伤侧肺。含氧低气体在两侧肺内重复交换将造成严重缺氧。,49,开放性气胸病理生理示图,50,2、诊断依据：,(1)、明确的外伤史(2)、严重的呼吸困难，紫绀、休克(3)、查体时：胸壁伤口通入胸腔，随呼吸可闻空气出入的“嘶嘶”声。(4)、辅助及特殊检查：病情急不能作！3、急救处理(1)、立即变开放性气胸为闭合性，方法是用敷料在呼气末填塞包扎伤口。见图：,51,52,(2)、胸穿抽气减压，02抗休克。(3)、尽早清创，修复胸壁缺损，安置胸腔闭式引流。如图示：(263)(4)、抗炎、止血，(破伤风抗毒素)，对症等疗。(5)、闭式胸腔引流术的适应证是：气胸、血胸或脓胸需要持续排气。排血或排脓者；切开胸膜腔者。,53,无菌水封瓶或引流装置：,54,一次性水封引流瓶,55,开胸手术完毕后安置胸腔闭式引流瓶,56,(三)、张力性气胸(高压气胸、活瓣性气胸)(highpressurepneumothorax),1、概念：常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气回入气道排出。,2、病理生理：胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压积气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿(图26-4)。,57,张力性气胸图示：,58,3、诊断依据：,(1)、表现为极度呼吸困难，可出现紫绀。(2)、进行性皮下气肿。(3)、查体时：患侧气胸征(望、扪、叩、听)(4)、胸穿有高压空气向外冲出(针蕊顶出)，抽气后症状好转，但不久又加重。(5)、辅助检查：胸部X线摄片显示患侧大量积气，肺完全压缩，纵隔向健侧移位或形成纵隔疝。,59,4、急救处理,(1)、立即胸穿抽气减压，解除肺和纵隔压迫。(2)、现场抢救：插粗针头于患侧锁骨中线第2肋隙入胸，暂时变为开放，减压。(3)、橡皮管接水封瓶或“橡胶手套法”排气。(4)、正规处理：施行胸腔闭式引流术。(间习时讲)(5)、抗感染，对症治疗，咳嗽，吹气球鼓肺，37天肺裂口可愈合，如一周后仍有大量气体漏出，可能有较大的裂伤，需开胸探查修补。(漏气分轻、中、重),60,活瓣针排气法：,在病人转送过程中，于插入针的接头处，缚扎一橡胶手指套，将指套顶端剪一1cm开口，可起活瓣作用，即在呼气时能张开裂口排气，吸气时闭合，防止空气进入；,61,第四节损伤性血胸的诊断治疗,1、出血来源:(1)、肺组织出血(多数能采用保守治疗而血)。(2)、肋间血管(多数不能自停，保守治疗无效，需开胸探查止血)。(3)、心脏，大血管大多数伤员现场亡，少数能获救(凝固性血胸，血块堵塞，转送及时，救治得当),62,2、分类：,1)、进行性血胸2)、非进行性胸3)、凝固性血胸,63,3、病理生理：,血胸发生后，不仅因丢失血容量而出现内出血征象，并且随着胸膜腔内血液的积聚和压力的增高，迫使肺萎陷，并将纵隔推向健侧，因而严重地影响呼吸和循环功能。,64,65,4、诊断依据：,1)、有明确的外伤史；2)、临床表现及体征3)有急性失血的表现4)有肺及纵隔受压的表现及体征,66,5、进行性血胸的判断：除有相应的血胸临床表现及体征外，胸穿抽出的血很快凝固。脉搏逐渐增快，血压持续下降；经输血补液后，血压不回升或回升后又迅速下降；动态监测血Hb，RBC，Hct持续下降；胸腔穿刺抽不出血液，但连续胸片或胸透显示胸膜腔阴影继续增大；胸腔闭式引流后，引流量每小时超过200ml连续3小时无减少趋势；,67,6、胸部X片检查(根据胸片判定血胸多少),A、小量血胸-500ml以下、平肋膈角；B、中量血胸-500ml1000ml，平肺下静脉；C、大量血胸-1000ml以上，超过肺下静脉；,68,7)、非进行性血胸：,除有相应的临床表现及体征外，胸穿抽出的血放置5分钟以上仍不凝固。(去纤维蛋白作用),69,8)、凝固性血胸：有失血表现及体征，但胸穿抽不出血液或仅能抽到少量血清样液体。,70,71,5、治疗：,1)、非进行性血胸的治疗：A、小量可不作处理，给以抗感染、止血药、对症治疗。B、中大量者，胸穿抽出积血，注入抗菌素，输液，输血，抗感染，止血药，对症治疗。2)、进行性血胸的治疗：应剖胸探查，手术止血，胸腔闭式引流，输液，输血，抗感染，止血药，给氧对症疗。,72,胸膜腔穿刺图示：,73,74,75,76,77,78,79,3)、凝固性血胸的治疗：应在出血停止后一周左右剖胸，清除积血和血块，以防感染或机化；对已机化者应尽早清除血块及纤维组织(膜、板)剥除术，恢复肺功能；并发感染者按脓胸处理。,80,纤维板剥离图示：,81,复习思考题：,1、胸外伤的剖胸探查指征。2、多根多处肋骨骨折的病理生理改变。3、开放性气胸的急诊处理原则及病理生理。4、张力性气胸的急诊处理原则。5、进行性血胸的诊断依据。,82,名词复习：,1、反常呼吸；2、张力性气胸；3、开放性气胸4、损伤性湿肺5、胸腹联合伤,83,谢谢！,谢谢！,2006年3月,84,第五节创伤性窒息的诊断治疗,1、临床表现：头颈部皮肤出现紫红斑外，肩部、上胸部亦可有瘀斑和出血点。眼结膜和口腔粘膜均可见出血斑点。可有鼻、耳道出血、鼓膜穿破、耳鸣和暂时性耳聋。有时亦可有视网膜或视神经出血，造成视力障碍，以致失明。颅内静脉破裂时可发生昏迷。重伤者甚至可发生窒息，心搏骤停。,85,2、治疗：、呼吸困难但无其它复合伤者给氧治疗。、皮下组织瘀斑，出血点多能自行恢复，勿需特殊处理。、有颅脑症状疑有脑水肿时，应进行脱水疗法。、窒息者立即行心肺复苏，人工心脏挤压和辅助呼吸抢救。、胸部其他损伤予以相应处理。,86,第六节肺爆震伤的诊断治疗,1、病理生理：高压气浪或水波浪冲击胸部时可使胸壁撞击肺组织，紧随高压后的负压波亦可使肺碰撞胸壁，致肺挫伤，肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂，肺组织广泛性渗出而产生肺水肿。此外，气体尚可进入肺血循环引起气栓；若大量气栓进入脑动脉和冠状动脉，可立即造成死亡。,87,2、内爆效应作用原理示意图：,88,3、诊断要点：,1、咳血、吐白沫痰、气促等为主要症状。2、严重者出现呼吸衰竭。3、脑气栓者可有神经症状、抽搐、昏睡甚至昏迷。4、查体：肺听诊充满湿性罗音。5、胸部x片检查：除肺野显示斑点状或片状阴影等浸润性改变外，常有气胸、血胸征象。,89,4、抢救治疗要点：,、给氧。吸除呼吸道内分泌物，保持气道通畅。、应用抗生素预防肺部感染。、合并血胸、气胸者应作胸腔闭式引流。、如有肺功能不全，应作气管切开、行辅助呼吸。,90,胸部损伤病人的护理,三胸部损伤的临床表现1胸痛:为主要症状.2呼吸困难:可由多种原因所致.3咯血:多由损伤支气管肺所致.4休克:由多种原因所致.四诊断：1病史2临床表现3辅助检查(胸部X光、CT检查、胸腔穿刺、心包穿刺等。）,91,胸部损伤病人的护理,五处理原则（一）非手术治疗1镇痛，预防感染。2维持呼吸道通畅，改善呼吸循环功能。3补充血容量，给予补液、输血、防治休克。（二）手术治疗：根据病情行胸腔闭式引流;剖胸探查等手术。,92,胸部损伤病人的护理,第二节肋骨骨折(ribfracture)一病因：直接暴力；间接暴力二病理：单根单处或多根单处：多根多处：反常呼吸、连枷胸(flailchest)、纵隔扑动。三临床表现和诊断症状：胸疼、气促、呼吸困难、发绀、休克。体征：骨摩擦感、反常呼吸、皮下气肿。辅助检查：胸部X线、CT检查,93,胸部损伤病人的护理,四处理原则（一）闭合性单根单处肋骨骨折：固定胸廓、药物镇痛、防治并发症；（二）闭合性多根多处肋骨骨折：止痛、固定、处理并发症、建立人工气道、预防感染。（三）开放性肋骨骨折：清创与固定、行胸腔闭式引流术、应用抗生素，防治感染。,94,胸部损伤病人的护理,第三节气胸(pneumothorax)一概念：胸膜腔内积气称为气胸。二分类：闭合性气胸(closedpneumothorax):空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔,伤道立即闭合,不再有气体进入胸膜腔.开放性气胸(openpneumothorax):指胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通,空气可随呼吸自由出入胸膜腔.张力性气胸(tensionpneumothorax):受伤时其裂口与胸膜腔相通,且形成活瓣,吸气时活瓣开放,空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气只进不出,胸内压不断升高,致肺组织严重受压,形成皮下气肿、纵隔气肿，呼吸循环功能严重受损。,95,胸部损伤病人的护理,三病因病理1闭合性气胸:多为肋骨骨折的并发症,肋骨断端刺破肺表面,空气漏入胸膜腔。主要病理改变是胸腔负压消失，肺组织受压萎馅。2开放性气胸：主要由刀刃锐器、火器弹片穿透胸部，空气可自由出入胸腔。最常见的病理改变是纵隔扑动（纵隔位置随呼吸运动而左右摆动）导致严重的呼吸循环功能障碍。3高压性气胸：常见于较大的肺泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口形成活瓣。其病理改变主要由胸内压进行性增高所至严重的呼吸循环功能障碍。,96,胸部损伤病人的护理,四临床表现和诊断：1闭合性气胸：胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失，诊断主要依据临床表现和辅助检查如胸片。2开放性气胸：胸痛和气促、发绀、呼吸困难休克等症状和体征。呼吸时可听到空气进入胸膜腔的声音及其他胸部体征。胸片可有助于诊断。3张力性气胸：极度呼吸困难等一系列症状，甚者昏迷、休克窒息，严重者可危及生命。临床表现、胸部体征、胸片、胸穿等有助于诊断。,97,胸部损伤病人的护理,气胸的急救处理原则1闭合性：小量气胸（肺压缩小于20%）不需处理，大量气胸：胸穿抽气减压，必要时行胸腔闭式引流，引流出气体，促进肺扩张，辅以抗生素治疗，对症治疗。2开放性气胸：紧急情况封闭胸壁伤口，变开放为闭合，再行胸腔穿刺或胸腔闭式引流，胸部伤口清创缝合，必要时剖胸探查，辅以抗生素治疗，对症治疗。3张力性气胸：紧急情况穿刺减压，继而胸腔闭式引流，必要时剖胸探查，辅以抗生素治疗，对症治疗。,98,胸部损伤病人的护理,第四节血胸(hemothorax)一概念：胸膜腔内积血称为血胸。二病因和病理生理1病因：利器刺伤胸部或肋骨端段刺破肺、心脏和大血管、胸壁血管引起胸膜腔积血。2病理（1）由于失血致有效循环血量不足，严重者可致失血性休克而死亡。（2）由于胸内积血，使胸内压增高，压迫肺组织，纵隔推向健侧，严重影响呼吸和循环功能。（3）短期内大量积血去纤维作用不完善、血液凝固形成凝固性血胸；机化、感染后形成感染性血胸即脓胸。,99,胸部损伤病人的护理,三血胸的临床表现和诊断1根据出血速度、出血量、病人的体质、有无并发症而有不同的临床表现。主要表现为两大类临床症状（1）：由于失血所致的临床表现：血压下降、脉搏增快、气促等。（2）由于胸腔积液对肺组织的压迫所致的临床表现和体征：呼吸困难、肋间隙饱满、气管向健侧移位等。2血胸如并发感染则出现感染的相应症状。3血胸的诊断主要依据临床表现、体征、胸部X片、血常规检查、胸腔穿刺等。4根据出血量的多少可分为(1)小量气胸（小于0.5升)(2)中量气胸(0.51升);(3)大量气胸(1升以上),100,胸部损伤病人的护理,四血胸的处理原则1非进行性血胸：小量者自行吸收，不必胸穿抽吸；中量、大量者根据需要行胸穿或胸腔闭式引流。2进行性血胸：立即剖胸止血、补充血容量、纠正休克。3凝固性血胸：开胸清除积血血凝块；4感染性血胸：按脓胸处