子宫内膜癌的化疗PPT课件.ppt

子宫内膜癌的化疗和激素治疗,中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科王桂香,1,2,有关病因,不育月经史：初潮早、绝经晚月经周期过长无排卵月经肥胖、高血压、糖尿病卵巢功能不全及卵巢肿瘤外援雌激素三苯氧胺放射线,3,我国子宫内膜癌发病率呈上升趋势的可能原因,由于经济的发展和生活的改善，人的寿命延长，更多的妇女达到了该病发病的危险年龄；随着保健意识的提高，更多的患者得以发现；外源性雌激素的应用。(与宫颈癌比14112117.1),4,临床表现,发病年龄主要症状盆腔检查,5,病理类型,腺癌棘腺癌腺鳞癌其他：透明细胞癌乳头状腺癌乳头状浆液性腺癌（分级：G1、G2、G3）,6,转移途径,直接蔓延淋巴转移血行转移,7,诊断方法,细胞学检查分段取内膜宫腔镜检查影象学检查肿瘤标记物,8,分期,临床分期：采用1971年FIGO分期标准手术-病理分期：采用1988年FIGO推荐使用的分期标准,9,治疗,手术治疗放射治疗化学治疗,激素治疗综合治疗,10,11,治疗的选择,期低危组：手术+激素高危组：手术+放疗+激素期手术+放疗+/-化疗+激素期手术+放疗+化疗+激素期治疗综合（受体阳性时）,12,手术治疗,13,放射治疗,年老体弱、有严重并发症而不能手术的患者可予以根治性放射。临床期别较晚、肿瘤侵犯肌层超过1/3、肿瘤细胞分化差、病理类型特殊或术后有肿瘤残存，均应给予辅助放疗。,14,化学治疗,由于子宫内膜癌诊断时75%为I期,手术治疗5年生存率可达75%-90%,因此,绝大多数子宫内膜癌无须化疗。化疗只是子宫内膜癌综合治疗中的一部分。,15,化疗适应证,I期、II期G3腺癌III、IV期各期的特殊病理类型复发癌,16,17,单药化疗,最早使用的药物有5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、顺铂、阿霉素等，近年来，随着新药的开发和应用，有更多的药物用于子宫内膜癌的治疗，卡铂、TAXOL等。,18,常用单药,5-FU有效率25%(Bonovan44例)CTX有效率28%(Bonovan,22例)ADM有效率37%(美国GOG,49例)CBP有效率39.4%,(Burke,33例)TAXOL有效率35.7%(Ball),19,联合化疗配伍原则,每一药物单独应用时均应对子宫内膜癌有效；各药应具有不同的抗癌机制，分别作用于肿瘤细胞代谢的不同环节；各药之间的疗效应是相加或协同的各药对主要器官的毒性不同；联合用药所引起的毒性反应不超过可以耐受的范围。,20,2019/12/13,21,联合化疗配伍方案,22,AP方案,23,CAP方案,24,EAP方案,25,CAF方案,环磷酰胺250-400mg/m2ivd1阿霉素30-40mg/m2ivd15-氟尿嘧啶300-400mg/m2d1-34周为一疗程共3-6程有效率44%,26,TP方案,27,本院实例,28,影响化疗反应的因素,既往治疗史化疗方案及疗程数分期和复发部位病理类型,29,激素治疗,自1961年Kelley和Baker首次报道了应用己酸孕酮治疗复发子宫内膜癌的治疗结果以来，孕激素已成为治疗晚期或复发子宫内膜癌的有效药物，其主观反应率为70%，客观反应率为15%-20%，孕激素的治疗反应与肿瘤组织内ER、PR的含量有明显联系，ER、PR阳性者治疗效果显著高于阴性者。,30,主要用孕激素（甲孕酮、甲地孕酮、己酸孕酮）治疗子宫内膜癌，一般认为激素可能具有使内膜癌细胞向正常转化的功能,31,Saegusa（1998）治疗14例子宫内膜样腺癌患者，术前孕激素治疗及手术，分析术前所取内膜癌组织及手术标本，观察到在反应好的病例，治疗期间肿瘤细胞的有丝分裂象和形态学发生改变，并出现正常内膜的特征，提示孕酮可以减少细胞增殖。,32,33,34,35,激素治疗付反应,36,综上所述,激素治疗是子宫内膜癌的一种辅助治疗；强调对内膜癌标本作ER、PR的测定；对于早期患者的单纯激素治疗，应慎重；激素治疗可以改善晚期患者的生活质量；用药时间可为半年至一年。,37