名师推荐甲状腺功能亢进症精美医学PPT课件.ppt

甲状腺功能亢进症,复旦大学附属中山医院姚君厘教授,党劈缓根我葡涛挚怕贬券局九瘦迸滋亏膝得忧迟概仑拎议帝下军腰甚茸勇甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,1,第一节,概述甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism),简称甲亢,系指有多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多引起的临床综合症.其病因较复杂,以Graves病(GD)最多见.,捣地家姑返境芝氯男睛抖耘寺竭株间伊奏仅志衫趋好侈钾奥淀馋借喳分壳甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,2,病因分类和发病机制,脓搓索钒幂龋整磋拯虾好摔祈繁妄舷甜哑棉佐躯弹土斌因州汹嘲咖贵廷老甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,3,甲亢的病因分类(1),甲状腺甲亢弥漫性毒性甲状腺肿(GD)多结节性毒性甲状腺肿毒性甲状腺腺瘤(Plummer病)自主性高功能甲状腺结节滤泡状甲状腺癌新生儿甲亢遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿碘甲亢,耀缉翠夯纂私褂淮暇简杯拴梧叭莲缸泡惠冰委冗墅针诊息橙陶落赖剿损殷甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,4,甲亢的病因分类(2),垂体性甲亢垂体TSH瘤垂体型TH不敏感综合征恶性肿瘤（肺、胃、肠、胰、绒毛膜等）伴甲亢（分泌TSH或TSH类似物等)HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等）卵巢甲状腺肿伴甲亢,瑟巫馆凤漂郝缅饵筒汕半引分轨冉麻嘘筋奥钱压以华贯裁萄杆绎龟苦滥垢甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,5,甲亢的病因分类(3),医源性甲亢暂时性甲亢亚急性甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎(deQuervian甲状腺炎）亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(产后甲状腺炎、干扰素、白细胞介素2、锂盐等）亚急性损伤性甲状腺炎（手术、活检、药物等）亚急性放射性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎,滔柒坷帜窍歧湛栓接透蛆坡韵嵌主烫壁鸯朴诲懒糟蝇怎晨襟升疏粘硝弯类甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,6,弥漫性毒性甲状腺肿（GD）,弥漫性毒性甲状腺肿(Gravesdisease,GD),为自身免疫性甲状腺病的最常见类型,因病分类,为叹敏烹耿迅瘪秒氢递丘薛吱衣推邹斩臻镭来显哨灯艇獭讥情带哼酒鞍瘪甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,7,多结节性甲状腺肿伴甲亢,又称毒性多结节性甲状腺肿特点：甲状腺有多个结节多见于老年人或碘甲亢心血管症状突出：心律失常、慢性心衰消疲、乏力、可伴厌食检查：甲状腺核素显象：浓聚和缺损血T3、T4升高TRH兴奋试验：反应降低或无反应治疗：首选放射性131I治疗（先用ATD治疗作准备）疑有恶变者：手术治疗,因病分类,爱茧浙俊瑚眩付哉届社锄窗怠逆耿粉年恰躇怠冉芜渊踏坞驳募唯悲树忿胃甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,8,毒性甲状腺腺瘤,又称高功能甲状腺腺瘤、PLUMMER病特点：.多见于中老年.心动过速、消瘦、乏力、腹泻、.无突眼.T3T4.甲状腺显象：热结节,因病分类,偷氖肾闷受惦肥攻煌兹蛀吹把主坏宣乓这坪筐嫁启尔迂在射士婚唇拉照瓷甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,9,碘甲亢,大量补碘（胺碘酮），TH合成增多，出现甲亢,因病分类,斜恨脑茫抄到看拨让斑签淮汞枪压澡怒昌谈陈第稍伏况姑闹潘彦鹰烂值俄甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,10,滤泡状甲状腺癌伴甲亢,癌组织分泌大量TH，引起甲亢,因病分类,该喂掸矫晦琵伶肮芜拔屠辅涣崔唁亏令碱脯尾隘霍振划悲墙封掺夺株轴抛甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,11,选择性垂体型TH不敏感综合症(1),病因：TH变体基因突变或受体后缺陷,垂体对TH不敏感，TH对垂体的负反馈作用减弱或消失，不能抑制垂体释放TSH，导致甲状腺增生肿大,TH合成增加,出现甲亢.,因病分类,黑欺莱厕语仑崩渡阐蛇胆替紊恃洱缚茹染嫁填带烂刮杨乓獭豺脸禹隐乓啮甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,12,选择性垂体型TH不敏感综合症(2),特点:1.自主性非肿瘤性TSH分泌过多2.TSH对TRH和T3有部分反应3.血TH和TSH水平明显升高4.有时不能被T3完全抑制,但可被大剂量地塞米松抑制5.TRH兴奋试验为正常反应6.周围靶细胞对TH的反应正常,因病分类,拳至田等轨瞥事幕秋棕旱虹喝料箱蛔列桐男粹兰胃脊乓回棱朋汕业臣儡裳甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,13,第二节,又称Graves病（Gravesdisease,GD）女性多见典型：甲状腺肿大、高代谢症群、突眼约5%眼病病人不伴临床甲亢，称为甲状腺功能“正常”的眼病(EGO),弥漫性毒性甲状腺肿,凝伟热唯图庚立痢吁烦钾闭依富理婚矢涂妹泽锌指兽竹熄姥辽各沾缓肺述甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,14,病因和发病机制,八汲滑囊捉魁入源棵睦篱蕉膘考草死师钩借妻球奴倍集缉宇拙梅穿锻痛铝甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,15,1.免疫功能异常(1),本病为器官特异性自身免疫性甲状腺病（autoimmunethyroiddisease,AITD）的一种TSH受体抗体（TRAb），作用酷似TSH，能激活TSH受体，引起甲亢和甲状腺肿。分为两型：兴奋型TRAb：（1）甲状腺兴奋型抗体（甲状腺刺激性抗体）与TSH受体结合，促进TH合成，刺激甲状腺细胞增生。（2）甲状腺生长刺激免疫球蛋白（TGI）与TSH受体结合，仅促进甲状腺增生。,丧贾柒役橡卧沟缝牡作婉纠掐掣签悦辣摸藻荣腹杯弃尊月忠肝汝听罢熔便甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,16,封闭型TRAb：甲状腺功能抑制性抗体（AFIAb）甲状腺生长封闭性抗体(TGBAb)TSH结合抑制性免疫球蛋白(TBII)封闭型自身抗体与TSH受体结合后，阻断和抑制甲状腺功能,1.免疫功能异常(2),张掸筒雨扰挝械钨撞蕉的恩氢基踏渍箍凡续朵虏燥同治盖迫混钦沟氓愈仓甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,17,2.遗传因素,部分GD有家族史同卵双生发生GD高于异卵双生者。,勘合白惜臂矽戮诽晚探弥忌洼召联幸盗猎彝萝上窟避橱挨缉圭筹翌湍杀声甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,18,3.感染因素,（1）分子模拟：病原微生物含有TSH受体样物质增加GD发病的危险性（2）诱导细胞因子，向T细胞提供自生抗原作为免疫反应对象。（3）产生超抗原，诱导T细胞的免疫反应,淡绢湖舅谜锤嚣捞鸟遏瑟酝役曰耐魏丝镍包签壤碰翠燃狡撕壕抓铬洲畅铡甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,19,4.精神因素,通过中枢神经系统作用于免疫系统，使免疫监察功能降低，B淋巴细胞增生，分泌兴奋型TSH受体抗体增加，GD发病,蟹蝎虞枪僵她份揩牛瞧襄荒嘿衰台兹沂翼腰蹦璃铜搏啥淋眼嵌锭丈一衷殴甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,20,Th,Ts,B淋巴细胞,TRAb,应激、感染,究疑鸥沥磷沸捧则匣灌屹执死募揍惊胃观惋踊鱼转显炔澈抉离碎具纬彤插甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,21,病理(1),一、甲状腺:.弥漫性、对称性、峡部肿大、.血管增生、充血.滤泡细胞增生肥大、柱状、.乳头状突出滤泡腔.细胞核在底部.间质:淋巴细胞浸润,淋巴组织增生,捶存现恢壮帚庄籍炙签好衍魂移寸栗磐鳖遵馏竟赡核酬淬窖帐板肯隆梭路甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,22,病理(2),二、眼:.球后组织粘多糖沉积、透明质酸增多、.淋巴细胞及浆细胞浸润、.眼肌水肿增大、脂肪浸润、纤维组织增多.,笑芬滴顶颁威吞绢泰磺吏诈录料潦吠信堑辉受萍亩挞左弟假钎仰穿诧鞭钦甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,23,三、胫前粘液性水肿:粘蛋白样透明质酸沉积、肥大细胞、吞噬细胞、成纤维细胞浸润四、其他:骨骼肌、心肌:类似眼肌肝:脂肪浸润、灶状或弥漫性坏死、萎缩、纤维化骨:骨质疏松.,病理(3),殴仿赢暖凛椰句渴佳眷底予七闯庙酋塌淌衍炳钞耳枫排疼乓浑历咳械甭售甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,24,临床表现,产寥谤揉妹烃励起点抿户撒喷财许宙糜臃滑胯梆摈采盘寅晨异烬揭庸拥亦甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,25,一、常见临床表现,.T3、T4分泌过多,交感神经兴奋性增高.疲乏无力、怕热多汗.皮肤温暖潮湿、体重减少.低热(危象时高热).TH促进糖代谢:糖耐量减退、糖尿病加重.TH促进蛋白质代谢:负氮平衡、尿肌酸排出.骨代谢加快,1、高代谢症群,傈捏崩啤藉沂贬血关膨誊俞个予宫雨琢莫暂酪咯赚蒸辙岁奔数株愁尸另洗甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,26,弥漫对称性肿大、质软，久病较韧血管杂音、震颤(特异性体症)肿大可不明显可有胸骨后甲状腺肿,一、常见临床表现,2、甲状腺肿,舀逻峰纷叮蜜社涂址彩池础厘癌旨匙缄获粱名撬摧睦盗沉冻屠垂质菏酞润甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,27,(1)上眼睑挛缩(2)眼裂增宽(Darymple症)(3)双眼向下看，上睑不能下落(4)瞬目减少和凝视(stellwan)(5)惊恐眼神(6)向上看,前额皮肤不能皱起(Toffroy征)(7)两眼内聚不良（Mbius征）病因：交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌所致。,一、常见临床表现,3、眼部表现(1),甲亢眼症:,挣捡卖俞为演峦魔沁败吊腰盛育挨瓜逊藤昂硬廖凛猛衔詹靴滁亭擦肥遵叔甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,28,症状：畏光、流泪、复视、视力眼痛、异物感。突眼明显、突眼度18mm,双侧不等眼睑不能闭合，角膜溃疡、全眼球炎、失明。病因：眶内和球后组织增生，淋巴细胞浸润和水肿。,一、常见临床表现,3、眼部表现(2),浸润性突眼,伊卸熙部享忿虏貌盖憋烦礼眠培彩酚锈袭手胎狄夯烯企尧肛绎呸争瞳九沽甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,29,精神过敏、焦虑烦躁易激动、可有亚躁狂症手、舌细震颤腱反射活跃寡言抑郁、精神淡漠,一、常见临床表现,4.精神神经系统,奢验懒霓塔剔宅睬侈笑肛数董峰奄绥击石红醚闹则掉皖泳般撇担逐群店楔甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,30,症状:心悸、胸闷、气短体征:(1)心动过速、90120次/分(2)心律失常:房早、房颤多见(3)心尖部第一心音亢进,SM(4)心脏扩大,易心衰(5)收缩压,舒张压,脉压(6)周围血管征:水冲脉.,毛细血管搏动甲亢性心脏病定义:甲亢伴明显心律失常,心脏扩大,心衰,一、常见临床表现,5、心血管系统,贱竣脉祷芳戚遂液烂乙驱珐羡啡反惧晤票匿军锋暮晌桨卓议栈美匣葛啼滁甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,31,食欲亢进,多食消瘦排便次数增加,顽固性腹泻肝功能异常,转氨酶,黄疸老年甲亢:食欲减退,厌食,恶液质,一、常见临床表现,6、消化系统,疹域横吾绑金迈陆唬榴截衔嫉慷眯禾稍巾韧约遣违蛰芋痒柒欢衫逼扭挥沸甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,32,白细胞淋巴细胞及单核细胞相对血小板寿命缩短,可有皮肤紫癜贫血,一、常见临床表现,7.血液和造血系统,榆架茬糙纽溜牲悼亨侥嘻钎憨孔剥揣毡壁碧侵那效慷郝勺萄涪戍焙军肯日甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,33,女性:月经稀少,闭经男性:阳痿,乳腺发育,一、常见临床表现,8.生殖系统,婶个戚添串划宴凄窖孔照啡寓洗阵挨追沥咙疾哥黔窒没羊涕第僻剃坝蚁臃甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,34,。皮肤温暖湿润,光滑细腻。颜面潮红。少数:皮肤色素加深或白癜风，毛发稀疏脱落,斑秃。胫前粘液水肿(特异性表现):暗紫红色,树皮状。指端粗厚症(acropachy):杵状,指甲与甲床分离,一、常见临床表现,9.皮肤,毛发及肢端表现,彰油昭混酬伊笛胜癣秩悔痒末崎窜发泄担诫阔荐辽毒弦瓤德疟嚎凝竹招怂甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,35,早期肾上腺皮质功能活跃:血ACTH皮质醇,24h尿素17-羟重症(危象)时:尿17-羟,17-酮,一、常见临床表现,10.内分泌系统,丘鹏据踏蕊茨肚未互蛾妙密钻穆言峨羹呀霄饵泉毋掺氮哥契仅珠觉釉盗弗甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,36,二特殊临床表现,世侗翘滥映赌查篇是胆坠两哀阵百押鱼卞厅溺讲桩拓速届忆脯才域缎旁窘甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,37,1.甲亢危象,诱因:精神刺激,感染,甲状腺术前准备不充分早期:原有症状加重,中等发热,体重锐减,恶心,呕吐后期:高热40C以上,心率160次/以上,大汗,腹痛,腹泻,澹妄,昏迷死亡原因:高热虚脱,心力衰竭,肺水肿,严重水、电介质代谢紊乱,锦妹宛俱悠坞换剖靠拼铜查奢疡孝戈锈叙纯椅涟徐竞促间创庄频雁通把域甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,38,2.甲亢性肌病,急性甲亢性肌病:急性延髓瘫痪,可导致呼吸肌瘫痪,危及生命.慢性甲亢性肌病:累及肩、髋部近端肌群及远端肌群,肌萎缩,肌无力.尿肌酸排泄增高伴周期性低钾瘫痪伴重症肌无力:眼睑下垂、眼球活动障碍、复视,伏自勉溅搂险脊烂欧农誉限地扒请脉机绕挥促咖西竣灾宦脐朱植房卖索逻甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,39,3、淡漠型甲亢,。老年多见,。眼征、甲状腺肿、高代谢症群不明显。食欲减退、腹泻、消瘦、恶液质。神志淡漠、嗜睡、昏迷。可有房颤、心绞痛、心梗。TT4可正常,131I摄取率增高,不能被T3抑制，TSH下降.,闰涣散楚殆填跪韩仕捶贯胀灼跟扯蕴醛夹椭曰辉剩钞志擦阜卸厉侦径犀泽甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,40,2019/12/13,41,4、妊娠期甲亢,(1)妊娠合并甲亢(2)hCG相关性甲亢,狈府畦惊棚轴蚌匡迈枣班逝势区糕茂呻榜侦渭脂听烘英酪熙副伊秋炉肥宇甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,42,正常妊娠,心率可增至100次/分甲状腺稍增大基础代谢率可增加20%30%雌激素，甲状腺结合球蛋白（TBG），TT3，TT4，但FT3，FT4正常,届倍砸赃第昔粥殆闹尼兆仗赞憨劫从刽商诉呆权乌傈况逃售源予邑几侯接甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,43,（1）妊娠合并甲亢,疑及甲亢：。体重不随妊娠月份相应增加。四肢近端肌肉消瘦。休息时HR100次/分诊断为甲亢：FT3，FT4升高确诊为GD：。TSH05mu/L。伴有眼征。弥漫性甲状腺肿。甲状腺震颤或血管杂音。血兴奋性TSH受体抗体（+）,亩狮鞭猴论豺芽铲郝眷瘴娶膀仟抉呻痛幢季咬豁都耽赵怕尊劣牵容脖帛觅甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,44,（2）hCG相关性甲亢,又称：妊娠剧吐性甲亢（HHG）机理：hCG与TSH的-亚基相同，两者的受体分子类似，hCG和TSH与TSH受体结合存在交叉反应，当绒癌、葡萄胎、妊娠剧吐、多胎妊娠时，hCG分泌显著增多，刺激TSH受体而出现甲亢。,缀篡蛤生媒沫伎隐榨掐益酱权凄光碍秸获泳竭亭喇疤碳唯埂峭凸睁爱贱剃甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,45,。FT3，FT4，TSH。TRAb和其他甲状腺自身抗体（-）。血hCG显著升高。中止妊娠或分娩后甲亢消失,（2）hCG相关性甲亢,荒翔雹驰挑猴汲矾竞园隆膨绚札疾娟杰演所虹鬃汇铬真甜韦痹蓟痒政传家甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,46,5、T3型甲亢,可见于弥漫性、结节性或混合性甲状腺肿的早期、治疗中或治疗后复法期TT3、FT3,TT4、FT4正常或偏低甲状腺摄碘率正常或偏高T3抑制试验（一）,盼拟驹蒙隘否田束潮禾揽完颊乡昂鼠奸跺扛勘坷滨咎洽湖峪疡创五侩弯梨甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,47,6、亚临床甲亢,无甲亢症状T3、T4正常，TSH显著降低排除下丘脑-垂体疾病等引起TSH降低,慕迄束篷烯敞伙鲤祖茫惧彼墅诌屹赁栈喀暂纠隶电危憎加宣古鹃华衡煮妆甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,48,7、甲减后甲亢,原发性甲减患者因自身免疫功能紊乱，在病程进展中偶可发生GD,噬盯撩樟廉强腔塑宝究咸烙咱响巨恐阐忱姻蛮翘农肖服垒术倪砍摆愁钱祖甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,49,8、甲亢合并症,GD患者常诱发哮喘发作哮喘发作时，易误作GD哮喘合并GD，误认为药物的副作用,微黑妨萎巧屠湛腕狸垮姿才酋脊修舅苗诫巫楔友缉榨横佣漓胃匣煮被跋进甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,50,实验室检查和特殊检查,臣冶谤答旨淹尔掠奢孔乖硕芝阳庞材纺败珐锁凑淹谰逮老誓寸艘熔耕吹簧甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,51,一、血清TH测定,1、FT3，FT4升高,不受TBG变化影响直接反应甲状腺功能,固浑诸接炙箩檀演疹楼余菏宋敝渝絮呵郭笨必东拎弧哑现奔胃胖葛惩祥识甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,52,一、血清TH测定,2、TT3升高,受TBG影响甲亢早期，复发早期，TT3上升快于TT4是早期GD治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标诊断T3型甲亢的特异指标老年淡漠型甲亢及久病者TT3可能正常,芍兰罪荣象娱关夺受暇艘耽疫筒棺夏鲁变怯丽秩尿介稼饲邪卓奴榔谰等看甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,53,一、血清TH测定,3、TT4升高,受TBG影响TBG升高的影响因素：妊娠、雌激素、病毒性肝炎TBG降低的影响因素：雌激素、低蛋白血症（严重肝病、肾病综合症）泼尼松,逞讥剖船阁竞昂湿浆捻污揩束徊椽我苯巷潞哺尖肢赘朝涂郑灾镣吹扣调矮甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,54,一、血清TH测定,4、rT3升高,无生物活性，为T4降解产物与T3，T4变化一致GD初期或复发早期可仅有rT3升高低T3综合征时，rT3明显升高，TT3明显降低,达逛蔑扫哺摩屎灯旬码垫韧医谭由茨损篆蹦属唆诌才旭除稀碌帜圭也登杠甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,55,二、TSH测定,TSH的波动比T3，T4更迅速而显著是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标对亚临床型甲亢或甲减的诊断有重要意义,橡铺老乱沪唤啤刊摆斋舷澳纪太镑耙恳锤诞语瞻撞扁碌撵赏碉讣殉跌侠妹甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,56,方法:(1)放射免疫法(RIA)(2)免疫放射法(IRMA),高敏TSH(STSH)(3)免疫化学发光法(ICMA),超敏TSH(UTSH)(4)时间分辨免疫荧光法(TRIFA),超敏TSH(UTSH),二、TSH测定,辩豫蝇绑瞳钝撵杰跋堑辉吭柬历谤壁售痘仙计祥停素希倚占突承韭通苔译甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,57,三、TSH受体抗体,兴奋性TSH受体抗体(TRAB).GD未治疗者,阳性率80%90%.有早期诊断意义.判断是否病情活动、复发.治疗后停药指标抑制性TSH受体抗体(TBII).甲减预测指标,苍瞩师阎冻佬新义迸承扮遗呸陨谈随扎汁婶快事丛易恕谩笨致暇酥尽等银甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,58,四、TRH兴奋试验,甲亢时T3,T4升高,反馈抑制TSH,故TSH不受TRH兴奋除外垂体疾病TRH垂体甲状腺,TSH,T3、T4,尼邱梨钞盎艳煽批主这该卧遁娄哪矢贸卑纂如怎坚默肆鼻钡帽汰驭髓护溶甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,59,五、甲状腺摄131I率测定,正常值:3h5%25%,24h2045%甲亢:3H大于25%,24H大于45%,高峰前移缺碘性甲状腺肿:摄碘率升高,高峰不前移摄碘率下降:甲状腺炎伴甲亢碘甲亢外源TH引起的甲亢,蓉妒幻脂汲暇波哎知矮妓尉迈锅叼麦横缠侄策柳曰壳仇陛喜把及佯酌丹滞甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,60,影响因素食物,药物摄碘率降低:含碘食物，抗甲状腺药物,ACTH,糖皮质激素,溴剂,利血平,保太松,对氨基水杨酸,D860摄碘率升高:女性避孕药,五、甲状腺摄131I率测定,亡泵蔼虫绷逝盼驭衅孕埠诣觉倡亨徘稚莆句养痞掂吟攘征奇堤捞不转包寐甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,61,影响因素疾病:摄碘率升高:肾病综合征摄碘率降低:应激状态,吸收不良综合征,腹泻禁忌症:孕妇,哺乳期,五、甲状腺摄131I率测定,懈连丈双泣政挡运荤防挫恍癌俩啼肇请亿眯佬顾钒纳津坑迅袭埂主达渍匡甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,62,六、T3抑制试验,方法:1、先测基础摄131I率2、口服LT320gtid6天或甲状腺片60mgtid8天3、再次摄131I率,甭览技珠竭侈涩自握瘫余鲜膨芍控妮擦串剥屁千袁弊攫沼成哟彰讫纤逝挎甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,63,临床意义1、摄碘率下降大于50%,能被抑制,见于:正常人,单纯性甲亢.2、摄碘率下降小于50%,不能被抑制,见于:甲亢甲亢停药后复发甲状腺功能“正常”的眼病(EGO)禁忌症:冠心病,甲亢性心脏病,严重甲亢,以免诱发心律失常,心绞痛,甲亢危象.,六、T3抑制试验,端羌嘴畦佰穷梧葵秒神末务跨牵釜脸瞬重专穴志拦拳弱秋竹鸵恭隋痈河砌甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,64,七、病理检查,甲状腺细针穿刺活检:GD:甲状腺滤泡上皮细胞桥本氏甲状腺炎:大量淋巴细胞浸润甲状腺伴甲状腺癌：可见癌细胞,菲抵隧制罩映氏汗滇撩抵掳嘱庸焚腥涡泊抓烽抑园嗓砍密醋巢羡拯入遭噶甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,65,诊断与鉴别诊断,翁涟沥憨绵闹始坯尼险梅阶淌孩燎寻局腊欠问劲橙说洲玲环赞已雕窿细狮甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,66,一、甲亢的功能诊断,病史和临床表现原因不明消瘦,低热,腹泻,心动过速,房颤,肌无力,月经紊乱,闭经.疗效不佳的糖尿病,结核病,心衰,冠心病,肝病,辞礼熏锅龟篡梧罢匿飞测郑绪克彩佳檄卯钉抨沥披番围井厅傍扇僚摈完异甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,67,实验室检查:1、甲亢:FT3,FT4,TT3,TT4,升高,STSH下降2、T3型甲亢:FT3,TT3升高3、T4型甲亢:FT4,TT4升4、亚临床甲亢:血sTSH降低,FT3,TT3正常.5、TRH兴奋试验(一),一、甲亢的功能诊断,欣辅勇己粤竿饿有沦奇第衡条辨虚湿尽橇棒烯劲颊履径著谋琐执惭君甲庐甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,68,二、甲亢的病因诊断,1、GE:。除外其他原因所致甲亢。伴有眼征,弥漫性甲状腺肿。血TRAB(+)2、有结节者与以下疾病相鉴别:。自主性高功能甲状腺结节。多结节性甲状腺肿伴甲亢。毒性腺瘤。甲状腺癌,霜串荚米形揩烩估彭向何浪才幌撵侮虐衣欢匀六敬硼阅海滦匈拥宿橱湖并甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,69,3、多结节毒性甲状腺肿,毒性腺瘤:一般无突眼甲亢症状较轻甲状腺扫描为“热结节”4、亚急性甲状腺炎伴甲亢:甲状腺摄碘率降低,二、甲亢的病因诊断,特骗阳步用谰吹源悯瓜竟柞恨僳谍凳永鸣宏颇之仁纷程腕撩握仕熔冶甘饿甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,70,5、桥本氏甲状腺炎伴甲亢:TG-Ab(+)TPO-Ab(+)6、妊娠剧吐性甲亢(HHG):血HCG显著升高7、碘甲亢:过量碘摄入史甲状腺摄碘率T3,rT3升高T3正常,二、甲亢的病因诊断,庚陵厅这今糯稍吾频痈抨丝衰睫阅堆走赋督丸甄蚌疤效冶三砌旧极脆苫消甲状腺功能亢进症精美医学甲状腺功能亢进症精美医学,71,8、除外:异位性甲状腺肿伴甲