先天性心脏病教案大全PPT课件.ppt

太和医院心内科,先天性心脏病的介入治疗,1,先天性心脏病系胚胎时期心脏发育异常所致发病率约为7-8。我国每年约有15万新生儿患有先天性心脏病由于患者血流学异常，严重影响其生活质量和生命健康,概述,2,左向右分流型(潜在青紫型)右向左分流型(青紫型)无分流型(无青紫型),分类,3,内科保守治疗外科手术治疗,治疗,4,近年来，在国内外医学领域中新形成了一门学科，即介入性治疗学通过特殊的导管及装置由外周血管插入到所需治疗的心血管腔内，全部或部分替代外科手术治疗优点：不开胸、创伤小、痛苦少、住院时间短、不遗留癍痕、且能达到根治的目的,介入治疗,5,.心脏专业技术力量.心导管室及大型C型X光机.心脏超声技术及设备.重症监护室ICU及设备.体外循环技术做后盾,开展介入治疗的条件,6,7,8,介入治疗的病种,房间隔造口术（BAS）瓣膜成形术（PBPV、PBAV）血管成形术（Co、肺动脉狭窄）,一、扩张术类,9,介入治疗的病种,动脉导管未闭（PDA）封堵术房间隔缺损（ASD）封堵术室间隔缺损（VSD）封堵术冠状动脉瘘（CAF）堵闭术先天性血管异常血管通路，肺A-V瘘，体-肺循环侧支血管，主-肺动脉窗,二、封堵术类,10,介入治疗的病种,经皮肺动脉瓣置换术经皮主动脉瓣置换术射频激光打孔胎儿先心病介入治疗心脏内外科的联合治疗,三、其它,11,常见先心病的介入治疗,12,肺动脉瓣狭窄,先天性肺动脉瓣发育不全，使瓣叶交界融合，瓣叶增厚，开口狭窄，使右心室射血受阻称为肺动脉瓣狭窄,13,传统外科治疗,肺动脉瓣狭窄,14,介入治疗（PBPV）,肺动脉瓣狭窄,典型肺动脉瓣狭窄，心输出量正常时跨肺动脉瓣压差50mmHg。各年龄均可进行。,绝对适应症,15,肺动脉瓣狭窄,1.典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣压差35mmHg，但50mmHg2.重症新生儿肺动脉瓣狭窄3.重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流4.轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄,相对适应症,16,肺动脉瓣狭窄,穿刺下肢股静脉做右心导管及右心室造影术，确定肺动脉狭窄部位及程度，选用适当球囊导管在加硬钢丝导引下到达狭窄部位，用充满液体的球囊撕裂狭窄瓣膜，而降低跨瓣压差的目的,介入方法,17,右心室造影示：右心室肌小梁肥大，肺动脉瓣口窄，开放不良，可见喷射征；瓣口宽约mm，环宽约15.0mm；行肺动瓣口球囊扩张术，术后造影示：肺动脉瓣狭窄明显减轻,18,PBMV术,19,胎儿时期主动脉和肺动脉之间有一动脉导管相连，一般生后关闭，少数3个月前关闭。动脉导管未闭是指主动脉与肺动脉之间的一种先天性异常通道，多位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间，一般女多于男。,动脉导管未闭,20,传统外科治疗,动脉导管未闭,21,介入治疗,动脉导管未闭,弹簧圈动脉导管未闭封堵术左向右分流不合并需外科手术的PDAPDA最窄管径：(2.0mm)体重：4kg年龄：通常6月外科术后残余分流,22,小PDA造影弹簧圈堵闭后,23,介入治疗,动脉导管未闭,Amplatzer蘑菇伞动脉导管未闭封堵术适应症左向右分流不合并需外科手术的PDAPDA最窄管径：2.0mm，12mm体重：4kg年龄：通常6月外科术后残余分流,24,介入治疗,动脉导管未闭,Amplatzer蘑菇伞动脉导管未闭封堵术禁忌症1.依赖PDA存在的心脏畸形2.严重肺动脉高压并已导致右向左分流3.败血症，封堵术前1个月内患有严重感染,25,PDA,26,27,房间隔缺损,28,外科治疗,房间隔缺损,29,介入治疗,房间隔缺损,经皮房间隔缺损封堵术,30,介入治疗适应症,房间隔缺损,年龄：通常2岁直径为4-36mm的继发孔中央型ASD，存在左向右分流缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离5mm；房室瓣7mm房间隔伸展径ASD直径14mm不合并需外科手术的其他心脏畸形,31,介入治疗禁忌症,房间隔缺损,1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD2.心内膜炎及出血性疾患3.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成4.严重肺动脉高压导致右向左分流。伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病,32,33,34,室间隔缺损,35,外科治疗,室间隔缺损,36,介入治疗,室间隔缺损,经皮室间隔缺损封堵术,37,介入治疗适应症,室间隔缺损,膜周部VSD：年龄：通常3岁单纯性VSDVSD上缘距主动脉右冠瓣2.0mm无右冠瓣脱入VSD及AI肌部VSD：通常5mm外科术后残余分流,38,介入治疗禁忌症,室间隔缺损,1.活动性心内膜炎，心内有赘生物，或引起菌血症的其他感染2.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成3.缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响主动脉瓣或房室瓣功能4.重度肺动脉高压伴双向分流者,39,建立动静脉轨道,40,将输送鞘置入左室心尖部,41,42,43,介入治疗的危险性及并发症,血管心脏穿孔严重心律紊乱、心脏停搏、死亡堵塞材料脱落堵塞重要脏器心脏瓣膜、腱索受损血、气体栓塞形成填塞后残余分流、溶血填塞装置损伤导管打结、断裂,44,介入性治疗具有