生殖系统PPT课件.ppt

,2019/12/14,1,女性生殖器,女性内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和阴道.,2019/12/14,2,女性生殖器,正常子宫的CT表现：子宫底呈软组织密度，接近肌肉。轴位：子宫底呈“纺锤”状，子宫体、子宫颈呈卵圆形，肌层较厚，子宫腔呈低密度。增强扫描：子宫肌层明显强化。,2019/12/14,3,女性生殖器,正常子宫MRI检查：T1WI像子宫肌层为稍低信号，信号接近盆腔肌肉；非脂肪抑制序列子宫周围脂肪能清楚衬托出子宫的边缘，子宫腔与子宫内膜呈更低信号；T2WI像能显示子宫结构，子宫内膜呈规则高信号，厚薄随月经周期而变化；增强扫描：子宫肌层明显强化，结合带信号较低。,2019/12/14,4,女性生殖器,2019/12/14,5,女性生殖器,2019/12/14,6,女性生殖系统常见疾病,良性病变：1.子宫肌瘤2.子宫腺肌症3.子宫内膜异位症4.卵巢囊肿5.卵巢囊腺瘤6.卵巢畸胎瘤,2019/12/14,7,子宫肌瘤,子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。子宫肌瘤90%以上生长于子宫体部，仅少数(48%)发生于子宫颈，且多在后唇。在体部者，多长于子宫底，后壁次之，位于前壁者比后壁少一半，而以两侧者最少。临床症状：子宫出血，腹部包块，压迫，疼痛，白带增多，不孕。,2019/12/14,8,子宫肌瘤,子宫肌瘤类型：1.粘膜下肌瘤2.浆膜下肌瘤3.肌壁间肌瘤4.宫颈肌瘤,2019/12/14,9,子宫肌瘤,MRI表现：是发现和诊断子宫肌瘤最敏感的方法。在T1WI上，子宫肌瘤的信号强度类似子宫肌（等信号）；在T2WI上，肌瘤呈明显低信号，边界清楚，与周围子宫肌信号形成鲜明对比。较小肌瘤呈均一低信号，而较大肌瘤的低信号内常有代表变性的高信号灶。在T2WI上，肌瘤的周边有时可见高信号环形影，代表扩张的淋巴管、静脉或水肿；增强：未见明显强化。,2019/12/14,10,T1WI等信号,T2WI高低混杂信号,增强：未见明显强化,子宫肌瘤,2019/12/14,11,子宫肌瘤,CT表现：子宫体积明显增大，子宫右侧壁肌层内见一团块状异常密度影，其内密度不均匀，CT值约为41HU，病灶形态较规则，边界清晰，大小为9.89.5cm，子宫腔明显受压变扁。,2019/12/14,12,CT平扫矢状位,CT平扫冠状位,CT平扫横断位,2019/12/14,13,子宫腺肌症,子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，又称内在性子宫内膜异位症，常伴有邻近平滑肌细胞的增生肥大，属于妇科常见病和疑难病。子宫腺肌病多发生于3050岁左右的经产妇，但也可见于年轻未生育的女性，这可能与各种宫腔操作手术增多有一定关系。约15%的患者合并子宫内膜异位症，约50%合并子宫肌瘤。,2019/12/14,14,子宫腺肌症,根据其生长方式分为弥漫型和局限型两种：弥漫型：子宫多呈均匀性增大，很少超过孕12周大小，子宫内膜组织侵入整个子宫壁肌层，以后壁多见。子宫肌层明显增厚，肌层内可见散在大小不等的囊腔，部分囊腔内充满陈旧性血液，呈暗红色或咖啡色。,2019/12/14,15,子宫腺肌症,局限型：异位子宫内膜侵入部分肌壁或多个团块状或结节状生长，与周围组织无分界，子宫呈不规则结节状，质硬，肌层增厚，夹杂出血的小腔或半透明海绵样区域。该类型子宫腺肌症称为子宫腺肌瘤。,2019/12/14,16,子宫腺肌症,临床表现：（1）月经失调（40%50%）主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血，严重的患者可以导致贫血。（2）痛经（25%）特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。痛经初期服用止痛药物可以缓解，但随着病情进展，痛经需要服用的止痛药物剂量明显增加，使患者无法耐受。（3）其他大约有35%的患者无明显症状。,2019/12/14,17,子宫腺肌症,CT表现：为子宫体弥漫性均匀增大，子宫壁增厚，CT值50HU-70HU；增强后，不均匀性强化其内可见斑点状不强化灶。由于CT的软组织分辨率较低，对小病灶显示不满意，对子宫腺肌病诊断价值不高，不如MRI和超声检查。,2019/12/14,18,子宫腺肌症,MRI表现：子宫均匀性增大，外形光滑，结合带不规则增厚超过12mm，且其中可见多发散在斑点状及小囊状高信号影，有些T2WI高信号区在T1WI也表现为高信号，与病理对照证实为出血灶。,2019/12/14,19,子宫腺肌症,2019/12/14,20,子宫腺肌症,2019/12/14,21,子宫腺肌症,2019/12/14,22,子宫内膜异位症,是指有分泌功能的子宫内膜异位症位于宫腔以外的部位。在不孕妇女中高达30%-45%。最常见异位于卵巢，约占2/3，常为双侧性，子宫内膜异位合并内出血，产生卵巢的宫内膜囊肿，在此基础上可发生宫内膜恶性肿瘤。子宫内膜异位亦可发生在腹膜、子宫直肠窝、膀胱直肠陷窝、膀胱和直肠乙状结肠部、亦可累及子宫诸韧带。约30%患者有淋巴结受累。患者常伴有痛经史和盆腔某些器官受累的症状，症状的轻重与病变范围和大小科不一致。,2019/12/14,23,子宫内膜异位症,1.子宫内膜异位可产生3种病变：宫内膜囊肿、内膜异位种植和粘连。2.宫内膜囊肿在CT上表现为卵巢部位囊性病变，壁薄、多房性，如有出血可出现分层现象。3.子宫内膜异位种植可位于腹膜或腹膜外。可发生于卵巢、膀胱、直肠或阴道，一般呈小圆形病变。如累及膀胱，CT扫描可见膀胱壁局部增厚。其他部位受侵亦可见局部增厚，但难与正常变异或肠管相鉴别。4.粘连表现为子宫内膜异位病变与邻近器官间界面消失，有时可见肠襻固定或屈曲成角。,2019/12/14,24,子宫内膜异位症,CT平扫,动脉期,静脉期,动脉期失状位,2019/12/14,25,卵巢囊肿,临床与病理：卵巢囊肿在病理上可分为单纯性浆液性囊肿、滤泡囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿和卵巢冠囊肿。根据囊肿的起因，我们将卵巢囊肿分为生理性囊肿和病理性囊肿，前者包括滤泡囊肿和黄素囊肿，后者包括单纯性浆液性囊肿、巧克力囊肿和卵巢冠囊肿。生理性囊肿又称为功能性囊肿，多见于小儿和成年人，肿瘤一般小于2cm。有时在青春期和妊娠期生理性囊肿可大于5cm。,2019/12/14,26,卵巢囊肿,MRI表现：滤泡囊肿在MR上表现为均匀性长T1、长T2信号影，边缘光滑；黄素囊肿则内部信号多不均匀，MR影像上比较容易鉴别。病理性囊肿以单纯性浆液性囊肿最多见，表现为较大的均匀一致的长T1和长T2信号影，囊肿边缘光滑。巧克力囊肿又称子宫内膜异位囊肿，系子宫内膜异位周期性经血所致。巧克力囊肿一般小于5cm，表现为短T1和短T2信号影，信号强度不均匀，囊肿边缘模糊，常与邻近结构分界不清。,2019/12/14,27,卵巢囊肿,T2WI,T1WI,T2WI,T2压脂像,T1WI,2019/12/14,28,卵巢囊肿,CT表现：附件区见一囊状低密度影，边缘清，大小约3.02.9cm，CT值约3Hu，增强后病灶无明显强化。,2019/12/14,29,卵巢囊肿,平扫,增强：动脉期,增强：静脉期,2019/12/14,30,卵巢囊腺瘤,病理与临床：分为浆液性和粘液性囊腺瘤，为卵巢最常见的良性肿瘤。好发年龄20-40岁。浆液性囊腺瘤，单房者为主，多房者少见。囊液稀薄，草黄色或棕色。囊壁内面光滑，部分伴乳头状软组织突起，若乳头穿破囊壁，则可向腹膜表面种植。肿瘤间质或乳头状软组织中可有钙盐沉着，形成沙粒体，是该肿瘤的一个特征。粘液性囊腺瘤，是人体中最大的肿瘤之一。表面光滑，灰白色，半数为多房性，内含草绿色或棕色粘性液体。囊壁破裂，内容物流入腹腔，种植于腹膜，产生大量粘液，形成“假性粘液腹膜瘤”。,2019/12/14,31,卵巢囊腺瘤,CT表现：1.浆液性囊腺瘤：典型者一般体积较大，直径可达10cm左右，壁薄、均匀一致，囊内液体CT值近似水，单房多见，部分可见多个细条样间隔。乳头状软组织突起及厚壁表现不多见，少数囊壁内或软组织中可见沙粒体。2.粘液性囊腺瘤一般较浆液性大，直径一般大于10cm，囊内液体粘稠，CT值高于水，低于软组织，囊壁薄、不均匀，囊内常见由多个细条样间隔所形成的多个小囊。软组织乳头样突起较浆液性少见。,2019/12/14,32,卵巢囊腺瘤,CT平扫,CT增强,CT增强,2019/12/14,33,卵巢囊腺瘤,MRI表现：黏液性囊腺瘤表现为边界清晰、多房的短T1和长T2信号影，并可伴壁结节；浆液性囊腺瘤则表现为边界清楚、均匀一致的长T1和长T2信号影，合并瘤内出血时为短T1和长T2信号影。,2019/12/14,34,卵巢畸胎瘤,约40%病例在x线平片上可以得到诊断。典型的CT表现为含脂肪的肿块中可见结节状钙化及软组织成分。结节状钙化代表有牙齿或发育不全的骨骼。如见到有皮脂样物质漂浮在由碎屑、头发、脂肪和液体所组成的脂肪液体平面上，则为畸胎瘤的特征性表现，但仅占少数。良性畸胎瘤恶变率为20%，常见于绝经后患者。,2019/12/14,35,2019/12/14,36,卵巢畸胎瘤,MRI表现：良性畸胎瘤在MR上表现为短T1和短T2信号影，与皮下脂肪相似，常伴有化学位移伪迹。当具有典型的三个胚层成份时，MRt1加权像和T2加权像表现为高、中、低混杂信号影。一般情况下，仅凭MR检查很难判断畸胎瘤是否恶变。,2019/12/14,37,女性生殖器官,恶性病变：1.子宫颈癌2.子宫内膜癌3.卵巢癌,2019/12/14,38,子宫颈癌,病理：绝大部分的子宫颈癌为鳞状细胞癌，约占90%，其次为腺癌，约占10%左右。其他类型如小细胞未分化癌、腺鳞癌、透明细胞癌、乳头状腺癌、腺样囊腺癌等均较少见。,2019/12/14,39,子宫颈癌,大体病理分为三型：1.内生型：肿瘤向深部侵润生长，主要向子宫颈管壁内侵润，使子宫颈一侧肿大，子宫颈管腔因癌肿生长而狭窄。2.外生型：肿瘤呈结节状、菜花状突起，高低不平。3.溃疡型：肿瘤向深部侵润，坏死脱落甚至形成空洞，有时子宫颈及穹隆组织科溃烂而完全消失。,2019/12/14,40,子宫颈癌,临床表现：早期为自发货性交后阴道出血，阴道分泌物增多，为白色、淡黄色、血性或脓血性，继发感染时有恶臭。晚期下腹痛、腰痛、坐骨神经痛，下肢水肿，尿频尿急，里急后重，肾盂积水、肾功能受损。,2019/12/14,41,子宫颈癌,CT表现：1.肿瘤局限于子宫颈a.子宫颈增大，直径超过3.5cm，边缘光整，轮廓对称或不对称。增强扫描肿瘤密度低于正常子宫颈组织，其中可有更低密度区提示为肿瘤内坏死或溃疡。注意有半数IB期肿瘤呈等密度，仅能右子宫颈增大做出诊断。,2019/12/14,42,子宫颈癌,b.子宫颈旁未见明显的异常软组织条状影或肿物，不要将正常子宫主韧带、骶子宫韧带物认为肿瘤外侵。c.输尿管末端周围脂肪间隙清晰。d.子宫颈管阻塞可引起子宫腔积液。,2019/12/14,43,子宫颈癌,2.子宫颈旁肿瘤侵润a.肿瘤已超越子宫颈间质环，子宫颈外侧边缘不顾则或模糊。b.子宫颈旁软组织内明显的不规则增粗条索影或软组织肿物，但与盆壁间应有厚度至少为0.30.4cm的脂肪间隙相隔。c.输尿管末端周围脂肪间隙不清晰，尚应警惕输尿管末端梗阻受侵引起肾盂积水的可能,2019/12/14,44,子宫颈癌,3.盆腔受侵肿瘤向外侵润可侵及闭孔内肌，向外后方可侵及梨状肌。CT表现为肿瘤与肌肉之间的脂肪间隙少于0.3cm，也可表现为肿瘤直接与盆腔肌肉融合。,2019/12/14,45,子宫颈癌,4.直肠或膀胱受侵a.直肠或膀胱壁呈锯齿状增厚或肿瘤结节向直肠或膀胱腔内突出为肯定的侵犯征象。b.直肠或膀胱周围脂肪间隙消失为可能受侵征象，如果还出现改脏器壁不对称增厚，则可诊断为肯定受侵。c.子宫颈肿瘤只是贴邻膀胱或直肠，不能确定该脏器粘膜是否受侵，只能根据临床表现进一步膀胱或直肠镜检查。d.膀胱尖部或底部病变往往不能显示,2019/12/14,46,子宫颈癌,5.淋巴结转移盆腔淋巴结大于1.5cm，双侧髂内外血管旁淋巴结大于1cm提示淋巴结转移。如果肿大淋巴结边缘不锐利，中央有更低密度区示更可靠的诊断转移淋巴结的证据。,2019/12/14,47,子宫颈癌,2019/12/14,48,子宫颈癌,2019/12/14,49,CT平扫,CT增强,CT增强失状位,CT增强冠状位,病灶向上侵犯宫体向下侵犯阴道。,2019/12/14,50,子宫颈癌,2019/12/14,51,子宫内膜癌,临床与病理：1.子宫内膜癌示女性生殖系统常见的恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌。在子宫内膜癌中，腺癌占绝大多数。肿瘤最初位于子宫内膜癌，可发生溃疡和坏死，其后向外侵犯子宫肌，并可向下延伸侵犯宫颈，淋巴转移示常见的转移途径。2.子宫内膜癌发病的峰值年龄55-65岁。主要症状是阴道不规则流血，特别是绝经后女性，白带增多并血性和脓性分泌物。3.子宫内膜癌临床诊断主要依靠刮宫和细胞学检查。,2019/12/14,52,子宫内膜癌,临床上子宫内膜癌依其侵犯范围分为四期：1期肿瘤限于子宫体2期肿瘤侵犯子宫颈3期肿瘤侵犯至宫外，但范围限于真盆腔4期肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性转移,2019/12/14,53,子宫内膜癌,MRI表现：MRI对于子宫内膜癌具有较高的诊断价值，可判断子宫肌受累的深度、有无宫颈侵犯和宫外延伸，从而利于临床治疗和诊断预后。A.1期肿瘤，当病变限于子宫内膜时，MRI检查无论T1WI或T2WI像上，子宫可完全显示正常；当肿瘤侵犯子宫肌时，T2WI上可见中等信号的肿瘤破坏了子宫内膜与子宫肌界面，并侵犯低信号的联合带内；肿瘤继续侵犯，可中断低信号的联合带并侵入子宫肌外层。B.2期肿瘤，T2WI上可示中等信号的肿块延伸至宫颈，并扩张了宫颈管；肿瘤进一步向深部侵犯，可破坏和中断低信号的宫颈纤维基质带。C.3期和4期肿瘤，发生宫旁延伸时，显示肿瘤累及宫旁组织并可使信号发生改变。,2019/12/14,54,子宫内膜癌,CT表现：1.子宫腔扩大，内有软组织密度肿物，其密度低于强化的正常子宫肌。肿瘤呈菜花或结节状，周围可为更低密度的子宫腔内积液所环绕，也可填充全部子宫腔。2.肿瘤侵犯肌层时，强化的正常子宫肌有局限或弥漫性低密度，肌层变薄。3.子宫下段或子宫颈、阴道阻塞时，子宫腔内积液（积血或积脓）及有坏死碎屑，使子宫腔扩大，壁薄，厚度不均，密度均匀或不均匀，偶可因坏死组织内细菌生长而产生气泡。,2019/12/14,55,子宫内膜癌,4.附件受侵表现为与子宫相连的软组织密度肿块，密度均匀或不均匀，形态不规则。5.盆腔或腹膜后转移淋巴结，盆腔直接蔓延受侵，所见于子宫癌相仿。6.腹腔内播散表现为腹水、腹膜、肠系膜或网膜不均质肿块，大者可临近肠管包绕其中。,2019/12/14,56,子宫内膜癌,2019/12/14,57,卵巢癌,卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常