（体育教育训练学专业论文）中医综合疗法治疗武术运动员膝关节损伤的观察.pdf

独创声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成 果 据我所知 除了文中特别加以标注和致谢的地方外 论文中不包含其他人已经发表 或撰写过的研究成果 也不包含为获得 注 如没有其他需要特别声 明的 本栏可空 或其他教育机构的学位或证书使用过的材料 与我一同工作的同志对 本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意 学位论文作者签名 j 卒署 导师签字 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解 i 盐有关保留 使用学位论文的规定 有权保留并向国 家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘 允许论文被查阅和借阅 本人授权撒 可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索 可以采用影印 缩印或扫 描等复制手段保存 汇编学位论文 保密的学位论文在解密后适用本授权书 学位论文作者签名 j 圾连 签字日期 2 0 0 s 年弘月省日 导师签字 签字日期 2 0 0r 年厶月加 山东师范大学硕士学位论文 中医综合疗法治疗武术运动员膝关节损伤的观察 摘要 武术是中华民族优秀文化遗产 也是我国最广泛的群众性体育项目之 一 武术作为我国传统体育项目正发生着日新月异的变化 随着2 0 0 8 年我 国申奥成功 武术更成为人们谈论的焦点 武术在国际上的广泛推广 促 使武术技术水平不断提高 近年来 武术的动作技术及结构安排都有了较 大的变化 出现了高 难 新的腾空转体动作 使竞赛更趋于紧张激烈 由于武术运动员一般都是从儿童期开始接受训练 受其解剖 生理 心理 特点的制约 加上武术动作固有的特点 在训练和竞赛过程中易造成各种 运动损伤 现在也越来越受到人们的重视 目前 国内关于武术运动损伤的研究 多侧重于分析造成损伤的原因 及预防措施的提出 而针对运动损伤的治疗的研究报道则相对较少 本研 究旨在通过分析武术运动员膝关节解剖特点 损伤的力学原理 损伤后的 病理生理变化 结合祖国医学在治疗各种损伤上的独特经验 探索一条有 效解决运动损伤后的治疗途径 为保证运动训练的系统性 有效性 延长 运动员的运动寿命提供切实可行的医疗保障 作者在参阅有关康复医学 运动医学 国内外对武术运动员膝关节损 伤的研究资料的基础上 借鉴祖国医学在治疗损伤上的独特方法 将运动 损伤患者随机分为治疗组与对照组 两组运动员在治疗前后均检测患侧股 四头肌的等速肌力测试指标 p t p t b w 6 0 s 和1 8 0 s t a e 6 0 s 和1 8 0 s 以及评定体育活动量表 s a s 积分 治疗组采用中医综合疗法 l 山东师范大学硕士学位论文 应用针灸及药物熏洗 对照组帖敷麝香壮骨膏 疗程均是三周 得出结果 治疗后各组p t p t b w t a e 1 8 0 s 均较治疗前有显著性差异 p 0 0 5 治疗后各组p t b w t a e 6 0 s 均较治疗前有显著性差异 p o 0 5 表明两组的治疗均是有效的 治疗后p t p t b w t a e 6 0 s 1 8 0 s 治疗组与对照组相比均有显著性差异 p 0 0 5 表明治疗组的 治疗方法优于对照组 p t p 1 倡w t a e 6 0 s 治疗组与对照组相比 均有显著性差异 p 0 0 5 p t 1 8 0 s 治疗组与对照组相比均有显著 性差异 p 0 0 5 具有可比性 见表1 山东师范大学硕士学位论文 表1 两组患者一般情况比较 i s 注 男为1 女为2 2 2 研究仪器 b i o d e xi a p 型多关节等速测试及康复系统 b i o d e xc o r p o r a t i o n s h i r l yn y u s 舢 美国产 操作软件为3 1 版本 神灯 t d p 治疗仪 重庆蜀水仪器厂 g 6 8 0 5i i 型电针仪上海医用电子仪器厂 华佗牌针灸针江苏医用设备厂 麝香壮骨膏山东东方药业集团有限责任公司批号 2 0 0 2 0 4 1 1 中药均购于山东中医药大学附属医院门诊中药房 2 3 研究方法及指标 2 3 1 等速肌力测试 2 3 1 1 等速肌力测试的适应症及禁忌证 适应症 适用于肌力达n i i i 级 能进行抗阻收缩而无下列禁忌证的肌肉 相对禁忌证 疼痛 关节活动范围受限 滑囊有渗出 慢性三度损伤 亚 急性劳损 绝对禁忌证 软组织愈合不良 严重的疼痛 严重的渗出 关节骨髂的不 稳定 急性劳损 2 3 1 2 等速肌力测试的方法及内容 评定前的准备工作 患者取坐位于测试椅上 屈髋 屈膝9 0 按照测 试要求把小腿固定在仪器上 受测试的膝关节的轴心与测力计动力臂的轴 山东师范大学硕士学位论文 心 致 动力臂末端的阻力垫固定在踝关节上方2 3 c m 处 事先向患者简 明介绍评定的目的 方法和注意事项 让患者试作几次热身性的伸屈膝 测试前对测力系统进行常规标定 评定的内容和有关条件 测试患侧股四头肌 角速度 分别为慢速 6 0 s 和快速 1 8 0 s 2 种 测试顺序为慢速 快速肌力测试 收缩的次 数 每种测试速度收缩五次 每组测试前先进行3 次亚极量屈伸膝作为准 备活动 然后尽全力屈膝 每组测试间隙应在2 0s 以上 测试指标为峰力 矩 p t 峰力矩占体重比 p t b w 力矩加速能 t a e 2 3 2 膝关节临床功能评定 膝关节功能评定方面 在临床上有许多评分量表 有些已得到广泛应 用 但是许多学者认为 运动员的膝关节损伤有自己的特点 应当使用不 同于一般患者的运动员专用量表 我们选用i r r g a n g 等专门设计的评定运动 员膝关节功能的量表一体育活动量表 s p o t sa c t i v i t ys c a l e s a s 使评定 更有针对性 见附表 2 3 t 3 治疗方法 急性损伤患者均先采用 r i c e 常规处理 即休息 冰敷 加压包扎 及抬高患肢 r e s t i c e c o m p r e s s i o n e l e v a t i o n 4 8 小时后行本疗法 治疗组 患者先仰卧屈膝位 根据病情及损伤部位 以血海 梁丘 犊鼻 膝眼 阳陵泉 阿是穴等穴为主 选用3 0 号2 5 寸针灸针 犊鼻 膝眼 阳陵泉直刺2 寸 阿是穴斜刺 要求刺到病变肌腱处 行捻转泻法 梁丘和阳陵泉接g 6 8 0 5i i 型电针仪 选用连续波治疗2 0 分钟 在针灸治疗 6 小时左右后使用中药外熨法 山东师范大学硕士学位论文 处方 乳香3 0 9 没药3 0 9 川乌2 5 9 草乌2 5 9 独活2 5 9 大黄5 0 9 透骨草5 0 9 伸筋草5 0 9 鸡血藤5 0 9 桂枝3 0 9 羌活2 5 9 松节5 0 9 栀 子5 0 9 续断3 0 9 土鳖2 5 9 几茶3 0 9 当归5 0 9 上药研末 装入两个纱 布袋中 然后入锅中蒸3 0 分钟 加入1 0 0 m l 普通白酒和1 0 0 m l 食醋 外用 毛巾裹好 膝关节上下各放一个纱布袋 使用t d p 治疗仪照射膝关节上方 的药袋 治疗2 0 2 5 分钟 每6 天休息一天 连续三周为一个疗程 注意事项 调节t d p 治疗仪与患处的距离 以防温度过高而烫伤 纱布袋初次使用时较干 可以酌情多加白酒和食醋 以保持一定的湿度 以利药物渗透 药袋可连续使用一周 天气炎热时注意冷藏保存 防止 变质 少数患者可有皮肤发红起疹 瘙痒 可继续治疗 如果瘙痒难忍 皮肤溃破则停用本疗法 对照组 对于急慢性损伤患者均采用帖敷麝香壮骨膏 连续使用三周 所有运动员在接受治疗的同时还按照特殊适应原则 s p e c i f i ca d a p t a t i o n t oi m p o s e dd e m a n d s s a i d 接受常规康复性训练 进行武术专项运动所需 的运动素质训练 作运动协调训练 以及专项技术训练 依次进行恢复关 节活动度 肢体柔韧性及增强肌力 耐力的练习 然后逐步过渡到正规训 练 2 3 4 统计方法 研究结果数据均用 x s 表示 统计方法均采用s p s s l l 0 软件进 行统计 t s 山东师范大学硕士学位论文 3 研究结果 3 1 等速肌力测试结果 见表2 3 图1 2 表2 治疗组膝关节伸肌治疗前后的等速运动数值比较 i s 表3 对照组膝关节伸肌治疗前后的等速运动数值比较 i s 1 6 注 治疗前治疗组与对照组相比 p o 0 5 两组治疗后与治疗前相比 p o 0 5 p o 0 5 治疗后治疗组与对照组相比 p o 0 5 p o 0 5 图1 6 0 s 时两组治疗后各项指标比较柱状图 图2 1 8 0 s 时两组治疗后各项指标比较柱状图 山东师范大学硕士学位论文 以上结果表明 治疗前两组等速运动数值无差异 p 0 0 5 治疗后 各组p t p t b w t a e 18 0 s 均较治疗前有显著性差异 p o 0 5 治疗后各组p t b w t a e 6 0 s 均较治疗前有显著性差异 p 0 0 5 治疗后各两组p t p t b w t a e 1 8 0 s 均较 治疗前有显著性差异 p 0 0 5 治疗后两组p r i 忸w t a e 6 0 s 均较 治疗前有显著性差异 p o 0 5 表明两组的治疗均是有效的 治疗后p t p t b w t a e 6 0 s 1 8 0 s 治疗组与对照组相比均有显著性差异 p 0 0 5 表明治疗组的治疗方法优于对照组 p t p t b w t a e 6 0 s 治疗组与对照组相比均有显著性差异 p 0 0 5 p t 18 0 s 治疗组与 对照组相比均有显著性差异 p 0 0 5 积分治疗组治疗前与治疗后相比 p 0 0 5 a a p 0 0 1 积分对照组治疗前与治疗后相比 p 0 0 5 p 0 0 1 积分差治疗组与对照组相比 p 0 0 5 p 0 0 5 治疗后积分各组 均较治疗前有极显著性差异 p o 0 1 表明两组的治疗均是有效的 治疗 后治疗组与对照组的积分差相比有显著性差异 p o 0 5 治疗后各组p t 1 8 0 s 均 较治疗前有显著性差异 p 0 0 5 治疗后p t 1 8 0 s 治疗组与对照组相比均有显著 性差异 p o 0 5 治疗后各组均较治疗前有显 著性差异 p o 0 5 表明两组的治疗均是有效的 治疗后6 0 s 1 8 0 s 治疗组与对照组相比均有显著性差异 p o 0 5 治 疗后各组均较治疗前有显著性差异 p o 0 5 表明两组的治疗均是有效的 治疗后6 0 s 1 8 0 s 治疗组与对照组相比均有显著性差异 p 0 0 5 治疗后积分两 组均较治疗前有极显著性差异 p 0 0 1 表明两组的治疗均是有效的 治 疗后治疗组与对照组的积分差相比有显著性差异 p o 0 5 表明治疗组的 治疗方法优于对照组 表明中医综合疗法具有促进膝关节功能恢复的作用 而且效果优于贴敷麝香壮骨膏 4 5 中医综合疗法作用机理 根据中西医对本病发病机理的认识 解除膝关节损伤后所产生的局部 炎性水肿 促进损伤组织及功能的恢复 是治疗的关键 因此我们采用神 灯 红外线灯 照射 针灸 中药外熨的治疗方法 神灯 红外线灯 的生物学效应为温热效应 当红外线作用于人体时 1 1 山东师范大学硕士学位论文 其热量被皮肤和皮下组织吸收后 通过直接作用 神经反射或由于人体产 生某些血管扩张物质而引起局部的血管扩张 血流加速 其治疗作用表现 为下列四个方面 1 改善了局部的血液循环 促进了局部代谢过程 使局部 组织营养得到改善 2 促进局部渗出物的吸收 达到消肿止痛作用 3 解痉 和缓解肌紧张 温热作用于骨骼肌和平滑肌时 可使组织温度升高 达到 解痉止痛的效应 4 温热作用后 改善了血液循环 致痛化学介质被清除 减轻局部肿胀 组织张力下降 对于局部浅层组织的慢性炎症及某些疼痛 性疾病有镇痛作用 可抗炎消肿 缓解疼痛 改善局部血液循环 从而达 到使损伤尽快痊愈的目的 针刺时进针较深 符合中医 在骨守骨 在筋守筋 的治疗原则 运 动性损伤多因软组织损伤而致气血不和 瘀阻经脉 属于实证 故针刺取 筋会阳陵泉 行气活血 通络定痛 使瘀滞得散 而达消肿止痛之功 针 刺包括直刺和斜刺 因运动员多属于肌肉 韧带等的损伤 所以采用长针 斜刺并加用电疗 加强针刺刺激 据文献报道 直刺和斜刺都可以使骨骼 肌z 线扭曲和肌原纤维的变化减少 但在对z 线扭曲的作用上斜刺效果优 于直刺 斜刺对超过习惯负荷或骨骼肌损伤后所引起的酸痛或疼痛的缓解 不是一时的麻醉镇痛 而是通过调整收缩蛋白代谢 促进结构恢复正常而 消除引起疼痛的根源 因而它具有完全而持久地消除疼痛的作用 2 2 1 另一 方面 使用电疗可以使肌肉节律性收缩 增强股四头肌保持 加强关节稳 定性的作用 恢复力平衡从而缓解症状 减缓病程的恶性循环瞄 电针除改善神经血循环 神经代谢作用外 尚有中枢性镇痛作用 针 刺可通过中枢神经 传入途径 刺激脑垂体 释放鸦片样物质 5 羟色胺 山东师范大学硕士学位论文 乙酰胆碱等神经递质而达到镇痛作用 电针通过低频脉冲电流刺激穴位 肌肉一收一舒的刺激 起到泵的作用 从而改善局部血液循环 有利于渗 出液的吸收 有利于关节面软骨的修复 2 4 1 临床实践证明 中药对许多疾病都是一种有效的并且有时是不可替代的 重要治疗手段 是缓解 消除关节及其周围组织炎症的有效方法 现代医学 认为本病的疼痛 肿胀 活动受限等症状 主要由过度运动 损伤而产生的 炎性介质引起 大量的药理实验已经证明 许多具有活血化瘀作用的中药能 够改善血液流变性及微循环 影响白细胞介素等炎性递质的产生 调节免疫 功能 激活巨噬细胞系统对细菌的吞噬作用 对无菌炎性水肿有积极的治疗 作用 而借助皮肤渗透的局部用药更能增强这种作用 2 鄞 因此本研究以活血 化瘀 温经散寒 通络消肿止痛为治疗原则 方中选用乳香 没药 川乌 草乌 具有活血行气 祛风湿 散风邪 温经止痛 散寒除痹作用 为方 中主药 羌活 独活 大黄 鸡血藤 具有活血 通络 祛风作用 伸筋 草 透骨草 桂枝 松节 栀子 续断 具有温经通阳 透骨搜风的作用 加入白酒和食醋为引 增强其温通血脉的作用 上药合用 共奏行气活血 通经活络 温经散寒之功 慢性损伤为损伤曰久后致气血不和 瘀阻经脉 所以针后加用熨法 有中药和热疗的双重作用 可明显提高临床疗效 综合上述结果 我们可以看出中医综合疗法可以通过多途径发挥疗效 从而具有提高膝关节等速肌力测试中p t b w 6 0 s 和1 8 0 s t a e 6 0 s 和1 8 0 s 等指标的测试值 促进恢复膝关节肌力与肌肉爆发力的作用 提高运动员膝关节功能的量表一体育活动量表 s a s 积分 最终达到恢复 山东师范大学硕士学位论文 膝关节功能的作用 5 结论与建议 5 1 结论 综合上述 中医综合疗法在改善武术运动膝关节损伤方面具有显著的 疗效 可以明显改善膝关节的血液循环 促进肌肉神经兴奋传导和血液营 养供应 另外 本疗法还具有增强膝关节周围肌肉力量 防止局部肌肉特 别是股四头肌的萎缩以及身体局部素质下降 增强膝关节肌力与爆发力的 作用 中医综合外治法治疗膝关节损伤 方法简单 易行 疗效较好 副 作用小 患者容易接受 有进一步推广的价值 5 2 建议 加强武术教练员 运动员的防伤意识以及对运动损伤的重视 熟悉和 了解不同项目的创伤好发部位 发病规律 注意受伤动作与受伤机转对防 治受伤有非常重要的意义 为了让武术运动员尽快恢复膝关节功能 根据 膝关节损伤的病理 病程及功能情况合理安排损伤后运动训练是治疗中的 特别重要的一环 因此 在使用中医综合疗法的同时还应结合康复性训练 以保持机体的运动适应 防止停训综合征 山东师范大学硕士学位论文 7 参考文献 1 张承立 运动创伤中骨折原因分析及预防 j 现代康复 2 0 0 1 5 1 1 1 7 2 李伟 李龙 对武术运动员运动损伤产生原因的研究 j 苏州大学学 报 自然科学 2 0 0 1 1 7 3 1 0 3 1 0 6 3 宋剑君 武术运动员膝关节损伤调查 j 现代康复 2 0 0 1 5 9 6 8 4 4 张广明 宋根成 朱晓东 青少年武术运动员运动损伤的部位及原因 调查 j 河南中医学院学报 2 0 0 3 1 8 5 7 7 7 8 5 沙川华 试析武术套路运动员常见运动损伤的机理及治疗 j 四川体 育科学 2 0 0 0 3 9 2 5 2 8 6 6 贾利 少年武术运动员运动损伤防治管见 j 福建公安高等专科学校 学报一社会公共安全研究 2 0 0 0 1 4 3 9 1 9 2 7 孙杰 刘燕萍 高等院校武术选项课中的运动损伤与预防 j 西安体 育学院学报 2 0 0 0 1 7 4 7 1 8 蔡仲林 黄元汛 冯斌 武术运动常见创伤的原因浅析与对策当议 j 湖 北体育科技 1 9 9 6 4 1 4 5 7 9 纪秋云 支远春 郭玉芬 武术运动中常见受伤情况调查与分析 j 大 连大学学报 1 9 9 4 4 1 1 5 1 1 5 4 l o 国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准 m 南京 南京大学出 版社 1 9 9 4 第一版 1 9 5 1 9 7 11 浑晓平 s a n d r aj o l n e y 刘永斌 股四头肌与胭绳肌在痉挛性偏瘫步 态中拮抗收缩的动态肌电图研究 j 中国康复理论与实践 1 9 9 6 2 2 7 1 1 2 吴林生 金嫣莉 膝痛 第一版 m 北京 人民卫生出版社 1 9 9 7 山东师范大学硕士学位论文 3 7 3 8 1 3 1 张光铂 对膝关节康复治疗的几点认识 j 现代康复 1 9 9 9 3 1 0 11 5 3 1 4 1 陈世益 白玉龙 袁旬华等 q 角对髌股关节接触力学的影响 j 中 国运动医学杂志 1 9 9 6 1 5 4 9 1 9 4 1 5 j 覃凤珍 武术运动员膝关节损伤的调查分析 j 中国临床康复 2 0 0 2 6 2 2 3 3 9 5 1 6 郑晓炎 孟召峰 王健 武术运动员膝关节半月板损伤的分析及预防川 浙江师大学报 自然科学版 2 0 0 1 2 4 1 9 6 1 7 沈菊英 贾海如 武术套路中髌骨劳损的发病机n 及n n j i 体育成 人教育学刊 2 0 0 3 1 9 1 6 4 1 8 田得祥 崔国庆 胡跃林等 运动员前交叉韧带损伤的流行病学研究明 体育科学 2 0 0 0 2 0 4 4 8 1 9 敖英芳 于长隆 田得祥 运动员与非运动员前交叉韧带断裂后继发 膝关节软骨损伤的l 临床对比研究 j 中国运动医学杂志 2 0 0 1 2 0 1 2 9 3 0 2 0 1 李国平 用等速测力法评定优秀运动员股四头肌力量和耐力 j 中国 运动医学杂志 1 9 8 8 7 1 4 3 2 1 谢光柏 姚文钧 陶新民等 等速肌力测试在膝关节损伤后康复训练 中的应用 j 中国康复医学杂志 1 9 9 7 1 2 2 5 6 5 8 2 2 卢鼎厚 骨骼肌损伤的病因和治疗 m 北京 北京体育学院出版社 1 9 9 3 4 0 2 3 1 李玲 郭建生 李宁等 电运动刺激增强肌力的研究 j 中国康复医学 杂志 1 9 9 5 1 0 4 1 5 6 1 5 8 山东师范大学硕士学位论文 2 4 周光辉 电针疗法缓解膝关节骨关节炎疼痛的疗效叨 中国临床康 复 2 0 0 4 8 2 0 4 0 8 2 2 5 王峰 中药外用治疗膝关节骨性关节炎的临床观察 j 安徽中医学 院学报 2 0 0 4 2 3 5 8 1 0 山东师范大学硕士学位论文 附表 适用于运动员患者的膝关节功能评定法 s a s 指导语 下面的问题是要了解您由于膝有病而在体育活动中感到有症状和寿险的情 况而设计的 请您根据最近1 2 日的情况选出表中最能说明您的情况的问题 a 症状 i 您的膝痛影响您的体育活动到何种程度 膝部从来不痛 膝痛不影响我的活动 轻度影响我的活动 中度影响我的活动 严重影响我的活动 使我不能从事所有的体育活动 您的膝部的研磨感和擦响影响您的体育活动到何种程度 膝部从无研磨感和擦响 研磨感和擦响不影响我的活动 轻度影响我的活动 中度影响我的活动 严重影响我的活动 使我不能从事所有的体育活动 您膝部的僵硬影响您的体育