生殖系统PBL总结课艾志宏PPT课件.ppt

,生殖系统PBL总结课“中国式离婚”之诊治思路,上海市第六人民医院妇产科艾志宏,2019/12/14,1,输卵管性不孕-感染-子宫内膜异位症-输卵管结核-输卵管手术,女性不孕,不孕症病因,2019/12/14,2,排卵障碍性不孕无排卵-WHO型（低促性腺激素）：下丘脑闭经-WHO型（正常促性腺激素）：PCOS-WHO型（高促性腺激素）:卵巢早衰,女性不孕,不孕症病因,2019/12/14,3,子宫因素宫颈因素外阴、阴道因素,女性不孕,不孕症病因,2019/12/14,4,免疫性不孕-非器官特异性自身抗体：抗磷脂抗体（APA）、抗核抗体（ANA）等-器官特异性自身抗体：抗精子抗体（ASAb）、抗子宫内膜抗体（AEMAb）,女性不孕,不孕症病因,2019/12/14,5,不明原因不孕-不良的宫颈分泌物影响-子宫内膜对早期胚胎的接受性较差-输卵管的蠕动功能不良-输卵管伞端拾卵功能缺陷-黄素化不破裂综合征-轻微的激素分泌欠佳-精子和卵子受精能力受损,女性不孕,不孕症病因,2019/12/14,6,27岁女性，因“不孕症”就诊症状：月经淋漓不尽，痛经加重，同房时下腹坠痛体征：左侧附件区增厚感，右侧附件区可及直径6cm包块，质中，边界尚清，活动度差，无压痛实验室检查：CA125173.4U/mLB超：左卵巢囊性增大，23*34*45mm3，右附件区见低回声包块，54*66*53mm3，可能来源于右卵巢,病例特点,2019/12/14,7,输卵管性不孕排卵障碍性不孕：患者基础体温正常，与之不符子宫、宫颈、外阴、阴道因素：无相关病史免疫性不孕：患者抗精子抗体、抗子宫内膜抗体均（-），与之不符不明原因不孕：患者有月经改变及腹痛症状，与之不符,诊断思路不孕症,诊断考虑：输卵管性不孕（感染、内异症）,2019/12/14,8,子宫内膜异位症：可有月经淋漓不尽，痛经，慢性盆腔疼痛，性交痛，卵巢内膜异位囊肿可有附件区包块，活动度差，CA125升高，但通常不超过200盆腔炎性包块：患者无腹痛，无急性盆腔炎病史，体温、血象、阴道分泌物检查均正常，且附件区包块无压痛，与之不符卵巢恶性肿瘤：患者病程较长，无腹水，附件包块为囊性，边界清楚，CA125轻度升高，与之不符,诊断思路附件包块,诊断基本明确：子宫内膜异位症,2019/12/14,9,子宫内膜异位症概念,定义,-具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。,2019/12/14,10,子宫内膜异位症临床表现,症状,-痛经和慢性盆腔痛-性交痛-月经异常-不孕-急腹痛-其他特殊部位症状,2019/12/14,11,子宫内膜异位症临床表现,体征,-后位子宫，粘连固定。-在子宫直肠窝、宫骶韧带或宫颈后壁常可触及触痛性结节。-附件区囊性偏实不活动包块。,2019/12/14,12,子宫内膜异位症发病机制,种植学说,1921年首次提出该学说(Sampson)异位的内膜来源于子宫内膜组织，这些组织转移宫腔以外的部位，并种植和生长。,2019/12/14,13,子宫内膜异位症发病机制,种植学说,(1)经血逆流,经期时，妇女子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流,经输卵管进入腹腔,种植于卵巢和盆腔腹膜,并在该处继续生长和蔓延,形成盆腔内异症。,2019/12/14,14,子宫内膜异位症发病机制,种植学说,(2)医源性种植,剖宫产术后继发腹壁切口内异症或阴道分娩后会阴切口处出现内异症，可能是术时将子宫内膜带至切口直接种植所致。,2019/12/14,15,子宫内膜异位症发病机制,种植学说,(3)淋巴及静脉播散,有学者认为子宫内膜可通过淋巴或静脉播散,远离盆腔部位的器官,2019/12/14,16,子宫内膜异位症发病机制,体腔上皮化生学说,异位内膜细胞来源于盆腔腹膜的体腔上皮化生，由具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在卵巢激素、经血及慢性炎症刺激后,被激活而转化成内膜组织。,2019/12/14,17,子宫内膜异位症发病机制,诱导学说,种植的内膜释放某种未知物质诱导未分化的间充质形成子宫内膜异位组织,2019/12/14,18,子宫内膜异位症与不孕,2019/12/14,19,子宫内膜异位症治疗,前列腺素合成酶抑制剂希望生育的作不孕症的各项检查和治疗，使其尽早受孕妊娠、分娩后症状可缓解、病变可消失，且可延缓复发,期待治疗,2019/12/14,20,子宫内膜异位症治疗,药物治疗假孕治疗,短效避孕药：连续服用造成类似妊娠的人工闭经。抑制排卵、使子宫内膜及异位内膜蜕膜化及萎缩高效孕激素：抑制垂体促性腺激素释放并直接作用于子宫内膜及异位内膜，使其蜕膜化及萎缩,2019/12/14,21,子宫内膜异位症治疗,药物治疗假绝经治疗,-促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-)：抑制垂体促性腺激素分泌，进而抑制卵巢分泌性激素，出现暂时性绝经-达那唑：抑制卵巢甾体激素生成，抑制内膜细胞增殖，导致内膜萎缩，短暂闭经,2019/12/14,22,子宫内膜异位症治疗,手术治疗,腹腔镜手术是本病最佳处理方法-明确诊断及进行临床分期-清除异位内膜病灶及囊肿-分离粘连及恢复正常解剖结构-治疗不孕-缓解和治疗疼痛等症状,2019/12/14,23,子宫内膜异位症治疗,手术治疗,适应证-药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者-较大的卵巢内膜异位囊肿且迫切希望生育者,2019/12/14,24,子宫内膜异位症治疗,手术治疗,手术方式-保留生育功能的手术-保留卵巢功能的手术-根治性手术去势手术全子宫、双附件及内膜异位病灶切除术-缓解疼痛的手术宫骶神经切除术（LUNA）骶前神经离断术（PSN）,2019/12/14,25,子宫内膜异位症治疗,手术+药物或药物+手术+药物联合治疗,-术前用药治疗2-3个月，有利于手术-术后用药治疗2-3个月，