滑膜肉瘤

放疗科护理查房 滑膜肉瘤 黎丹2016 8 16 2 床号 14床姓名 邓永福性别 男年龄 68民族 汉族职业 退休职工婚姻 已婚出生地 宁夏银川市兴庆区大新镇入院时间 2016 8 15主诉 左小腿未分化肉瘤术后放疗后2周期化疗后 拟行化疗 病例导入 一般资料 3 现病史 2016年5月27日因 左小腿肿物 在解放军第五医院行肿物切除术 术后病理 左小腿 梭形细胞肿瘤 结合免疫组化 考虑为滑膜肉瘤 2016年6月2日为行进一步治疗 收住我科 我院病理会诊结果 左小腿 符合恶性纤维组织细胞瘤 未分化肉瘤 2016年6月27日 8月9日在我科行同步放化疗 2016年8月15日为续行化疗再次收住我科 病程中 患者神志清楚 精神 食欲可 无头痛 头晕 咳嗽 咳痰 腹痛 骨痛等不适 大小便正常 近期体重无明显下降 4 护理教学查房内容 病因病理治疗TNM分期KPS评分临床表现护理诊断检验检查护理措施 病因病理治疗TNM分期KPS评分临床表现护理诊断检验检查护理 5 滑膜肉瘤 滑膜肉瘤 synoviosarcoma 是一种恶性程度很高的软组织肉瘤 起源于具有滑膜分化的间叶细胞 但罕见于关节内 滑膜肉瘤是第四常见的软组织肉瘤 好发于15 40岁 它很少从关节滑膜发生 而是从关节附近的软组织内发生 有时甚至远离关节 好发于四肢 约70 发生于下肢 特别在膝关节附近 其次为足及踝部 上肢以肘部为多 另外与关节无关的部位如头颈部 腹壁 后腹膜也可发生 6 病因 7 病理 根据形态学特征 滑膜肉瘤分为 双相型滑膜肉瘤 单相型滑膜肉瘤 单相上皮型滑膜肉瘤 罕见 低分化型滑膜肉瘤 该患者 8 分期 原发肿瘤 区域淋巴结 远处转移 原发肿瘤无法评估 区域淋巴结无法评估 远处转移无法评估 无原发肿瘤的证据 无区域淋巴结转移 无远处转移 肿瘤的最大径 有区域淋巴结转移 有远处转移 肿瘤最大径 该患者肿瘤分期T1NXMX 临床表现 以青少年及中年患者多见 男性多于女性 好发部位为大关节附近 主要在膝部 其次在踝 髋及肩关节附近 有半数以上病倒发生于下肢 四分之一的病例发生于上肢 颈及躯干较少 肿瘤浸润性生长 切除后易复发 病程不一 起初为无痛性肿块 长大并出现不同程度疼痛 一般肿瘤可侵犯周围骨组织 瘤块较大时影响关节活动 10 检查检验 X线检查 软组织肿块临床所触及的肿块并非都能在X线上显示出来 有的表现局部软组织肿胀 有的出现软组织肿块 肿块密度较邻近软组织稍高 大小不等 大者有跨越关节生长的特点 骨扫描 在扫描的晚期 可见病变内矿化活跃区的周围有局限的摄取量增加 由于病变的新生血管丰富 在扫描的早期可见病变区摄取量高于邻近软组织 CT CT扫描可见质地均匀的软组织肿块 密度与骨骼肌类似 病变内钙化高度提示滑膜肉瘤 使用造影剂可使病变组织显著增强 MRI 病变常邻近重要的神经血管束 在MRI图像上 呈高信号 较大的病变信号强度不均匀 提示有出血和坏死区 因此这些结构有可能被移位或者被包裹在病变之中 11 手术是滑膜肉瘤最重要的治疗手段 其目的是获得足够的切缘 同时保证没有或少有远期后遗症 并且 当完全切除或非截肢切除可行时 手术应该作为首选的治疗手段 在疾病的发展过程中会出现远处转移 化疗是预防及控制其转移的重要手段 对于不能手术的晚期病人化疗更是发挥着举足轻重的作用 放疗对软组织肉瘤的局部控制具有很明确的作用 对于成年软组织肉瘤患者 在不完全切除后通常推荐放疗 但是广泛切除尤其是较大肿物的广泛切除后也建议放疗 基于放疗的严重的远期不良反应 与成年滑膜肉瘤患者相比 儿童和青少年患者的放疗指征必须更加严格 12 体力状况 评分 1 正常 无症状和体征首都医科大学附属北京世纪坛医院普通外科闫巍1002 能进行正常活动 有轻微症状和体征903 勉强可进行正常活动 有一些症状或体征804 生活可自理 但不能维持正常生活工作705 生活能大部分自理 但偶尔需要别人帮助606 常需人照料507 生活不能自理 需要特别照顾和帮助408 生活严重不能自理309 病重 需要住院和积极的支持治疗2010 重危 临近死亡1011 死亡0 肿瘤患者体力状况 KPS评分 13 sitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat LOREM LOREM LOREM LOREM LOREM sitamet consecteturadipisicingelit LOREM LOREM LOREM LOREM LOREM LOREM sitamet consecteturadipisicingelit sitamet consecteturadipisicingelit sitamet consecteturadipisicingelit sitamet consecteturadipisicingelit sitamet consecteturadipisicingelit 19 20 21 22 sitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat sitamet consecteturadipis