7 利水渗湿药

第十三章利水渗湿药,【目的要求】,【概述】,【小结】,【药物】,【目的要求】,1.掌握利水渗湿药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意和各类药物的性能特点。2.掌握药物7味，熟悉药物3味，了解药物4味。,3.掌握相似药物功效、应用的异同点。4.了解木通与通草的古今名称混淆及金钱草的品种。,【概述】,一含义凡能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主要作用的药物，称利水渗湿药。,二功效、分类及主治证1.利水消肿药：平性或微寒，主入肾、膀胱水肿，痰饮，泄泻。2.利尿通淋药：苦寒或甘淡而寒，主入膀胱经湿热淋证。3.利湿退黄药：苦寒，主入肝胆经湿热黄疸。,三.配伍方法1.随证配伍：根据寒热虚实不同，适当配伍。2.常配行气药：气行则水行，气滞则水停。,四使用注意1.阴亏津少、肾虚遗精遗尿，慎用或忌用。2.具有较强通利作用的药物，孕妇慎用。,【药物】,第一节利水消肿药第二节利尿通淋药第三节利湿退黄药,第一节利水消肿药,茯苓薏苡仁猪苓泽泻香加皮,茯苓,【药物基原】源于本经。为多孔菌科寄生植物茯苓Poriacocos(Schw)Wolf的菌核。,茯苓菌核,药材茯苓(茯苓块),药材茯苓(茯苓个),【功效应用】,1.利水渗湿各种水肿证、痰饮。药性平和，兼能扶正；寒热虚实水肿均可，为利水渗湿要药。,2.健脾补中脾虚诸证。（脾虚湿盛泄泻尤宜）3.宁心安神心悸失眠。（虚实均可）,【附药】,茯苓所用部位不同，作用亦异：茯苓皮菌核的黑褐色外皮利水消肿；赤茯苓皮层下的赤色部分清利湿热；白茯苓菌核内部的白色部分健脾利湿；茯神带有松根的白色部分宁心安神；茯神木菌核中的松根平肝安神。,药材茯苓皮,药材茯神,薏苡仁,【药物基原】源于本经。为禾本科多年生草本植物薏苡Coixlacryma-jobiL.var.ma-yuen(Roman.)Stapf的成熟种仁。,薏苡,药材薏苡仁,【功效应用】1.利水渗湿，健脾止泻：水肿，泄泻功同茯苓；性偏微寒湿热淋证。,2.除痹舒筋：湿痹、脚气之筋脉拘挛。3.清热排脓：肺痈，肠痈。,【功效鉴别】,茯苓与薏苡仁：相同点：既能利水渗湿，又能健脾，具有利而兼补的特点，故脾虚湿盛者尤为适宜。,不同点：性平和缓，健脾作用较强；茯苓为利水渗湿之要药。并能宁心安神。性微寒，祛湿作用较强。薏苡仁又能除痹舒挛，清热排脓。,猪苓,【药物基原】源于本经.为多孔菌科真菌猪苓Polyporusumbellatus(Pers)Fries的菌核。,猪苓菌核,药材猪苓,【功效应用】,利水渗湿：各种水湿证。现代研究：降血糖治疗糖尿病。抑制肿瘤各种肿瘤。防治肝炎慢性乙肝。,泽泻,【药物基原】为泽泻科多年生沼泽植物泽泻Alismaorientalis(Sam.)Juzep.的块茎。,泽泻,药材泽泻,【功效应用】,水肿，小便不利二苓。1.利水渗湿（利水作用较强）泄泻，痰饮，支饮。,热淋，遗精。2泄热（下焦湿热者尤宜）内热消渴、相火偏亢。,香加皮,【药物基原】源于中药志。为萝藦科植物杠柳PeriplocasepiumsepiumBge.的根皮。,杠柳药材香加皮,【功效应用】1.利湿消肿水肿，小便不利。2.祛风湿、强筋骨风湿痹证。,第二节利尿通淋药,车前子滑石木通海金沙石韦萆薢,车前子,【药物基原】源于本经。为车前科多年生草本植物车前PlantagoasiaticaL.或平车前PlantagodepressaWilld的成熟种子，全草亦入药。,车前平车前,药材车前子（车前）,药材车前子（平车前）,【功效应用】,1.利尿通淋各种淋证（热淋尤宜）利尿退肿水肿，小便不利。2.渗湿止泻脾虚湿盛或暑湿泄泻（利小便以实大便）,3.清肝明目肝热目赤；肝肾亏虚，目暗昏花。4.清肺化痰痰热咳嗽。5.降血压高血压病。,【附药】,车前草车前子：偏于利水消肿水肿，小便不利。明目虚实皆可使用。车前草：功同车前子，明目虚证不能用且能清热解毒热毒痈肿。,滑石,【药物基原】源于本经。为硅酸盐类矿物滑石族滑石Haushi的块状体。主含含水硅酸镁Mg3(Si4O10)(OH)2。,药材滑石,【功效应用】,1.利水通淋各种淋证均可。（热淋、石淋为主）2.清解暑热暑湿，湿温。3.祛湿敛疮湿疮，湿疹，痱子。（外用）,木通,【药物基原】源于本经。为木通科植物木通Akebiaquinata(Thunb.)Decne.或三叶木通Akebiatrifoliate(Thunb.)Koidz.Var.australis(Diels)Rehd.的干燥藤茎。,木通,药材木通,【功效应用】,热淋涩痛；1.利尿通淋心烦尿赤；（同竹叶）清心火水肿脚气。,血瘀经闭红花；2.通经下乳乳汁不通王不留；湿热痹痛秦艽。,【使用注意】1.本品有毒，不宜过量和久用。2.大量导致肾衰，肾功能不全者忌用。3.孕妇忌用。,【讨论】,目前所用的木通品种：关木通：临床使用最广，肾脏毒性较大，近年来已很少采用。川木通、淮通：某些地区使用。白木通：仅在少数地区自产自销。木通：历代本草所载品种，目前代替关木通。,海金沙,【药物基原】源于嘉祐本草。为海金沙科多年生攀援蕨类植物海金沙Lygodiumjaponicum(Thunb.)Sw.的成熟孢子。,海金沙,药材海金沙,【功效应用】,1.利尿通淋，止痛各种淋证均可。（尤善止尿道疼痛，为诸淋涩痛要药）2.利水消肿小便不利，水肿。（尤以湿热肿满为宜）,石韦,【药物基原】为水龙骨科多年生常绿草本植物庐山石韦Pyrrosiasheareri(Bak.)Ching和石韦P.lingua(Thunb.)Farwell或有柄石韦P.petiolosa(Christ)Ching的叶片。,庐山石韦石韦,有柄石韦,庐山石韦有柄石韦,【功效应用】,1.清热利水通淋各种淋证。2.凉血止血血淋涩痛尤宜。3.清肺止咳肺热咳喘。,不同点：石韦,萆薢,【药物基原】源于本经。为薯蓣科多年生蔓生草本植物粉背薯蓣DioscoreahypoglaucaPalib.或绵萆薢DioscoreaseptemlobaThunb.等的干燥根茎。,粉背薯蓣(雄株)粉背薯蓣(雌株),绵萆薢,药材绵萆薢药材粉萆薢,【功效应用】,1.利湿去浊膏淋，白浊。（膏淋要药）2.祛风除湿风湿痹证。,第三节利湿退黄药,茵陈蒿金钱草虎杖,茵陈,【药物基原】源于本经。为菊科多年生草本植物茵陈蒿ArtemisiacapillarisThunb.或滨蒿A.scopariaWaldst.etKit.等的全草。,茵陈蒿,药材茵陈蒿,【功效应用】,1.利湿退黄黄疸（为黄疸要药）。阳黄证栀子、大黄；黄疸湿重于热者茯苓、猪苓；阴黄证附子、干姜。2.清热利湿湿温病，湿疹，湿疮。,金钱草,【药物基原】源于纲目拾遗。为报春花科植物过路黄(神仙对坐草)LysimachiachristinaeHance的全草。,过路黄,药材金钱草,【功效应用】,1.利湿退黄湿热黄疸。（肝胆结石）2.利尿通淋各种淋证，石淋多用。（可消泌尿系结石）3.解毒消肿恶疮肿毒，毒蛇咬伤。,【功效鉴别】,金钱草与海金沙共同点：1.清热利湿尿路感染，胆囊炎。排砂通淋各种结石及淋病。（尤善治尿路结石）2.清热解毒疮疡痈肿，痄腮。,不同点：排石通淋金钱草优于海金沙。清热解毒金钱草：偏治疮疡，蛇伤。海金沙：偏治痄腮。,虎杖,【药物基原】源于别录。为蓼科多年生草本植物虎杖PolygonumcuspidatumSieb.et.Zucc.的根茎和根，茎叶亦可入药。,虎杖,药材虎杖,【功效应用】,1.利湿退黄湿热黄疸，淋浊带下。水火烫伤2.清热解毒痈肿疮毒毒蛇咬伤。,3.活血祛瘀血瘀经闭，跌打损伤。4.清肺止咳肺热咳嗽。5.泻下通便热结便秘。,【功效鉴别】,虎杖、大黄：均为蓼科植物，性味苦寒。活血祛瘀：血滞经闭，跌打损伤。泻下通便：热结便秘。清利湿热：湿热黄疸，淋浊。清热解毒：疮痈肿毒，水火烫伤。,虎杖退黄活血作用明显，又能清肺止咳。大黄泻下攻积之力较强，并能清热凉血。,【小结】,一.利湿药的性味、功效、主治性味：多数甘淡，少数苦寒。功效主治：淡渗利湿水肿，泄泻，痰饮。利湿通淋退黄淋病，尿浊，黄疸。,二.利湿药的选药配伍（一）选药特点：1.根据病证性质及病变部位选药：2.根据湿邪的部位来选药：上焦清宣：杏仁、蔻仁。中焦芳化：苍术、厚朴。下焦渗利：茯苓、猪苓。古人曰：“利湿不分三焦，非其治也。”,（二）随证配伍1.配行气药：气行则水行，气滞则水停。2.配清热药：湿热交蒸、热伤血络。3.配温里药：寒偏胜者。4.配补益药：水肿日久累及脾肾。5.配解表药：兼表证者。,三.药物功效归纳：1.既能利水又能健脾的药物有：茯苓、薏苡仁。2.有毒的利水渗湿药有：香加皮、泽漆、木通。