（社会学专业论文）农村医疗的社会保障和社会支持网络研究——以胶东西里村为例.pdf

摘要 在中国社会转型时期开展社会支持网络研究具有重要的理论意义。社会转型 与变迁，使得社会成员中的压力群体和弱势群体增加。当人们遇到问题时，他们 会向谁寻求帮助呢? 在农村地区，目前农民在社会医疗保障上由于缺少来自国家 正式的社会支持网络支援，那他们是不是就特别依赖非正式的社会支持网络的帮 助呢? 本文首先分析了建国前、集体化时期和改革开放以来农村医疗社会保障的支 持网络，发现在不同的历史时期，农村医疗社会保障的支持形式不是一成不变的， 社会支持的主体构成是变化的。 其次分析目前我国农村医疗社会支持网络或形式，它主要包括来自配偶、长 辈、子女、亲属、邻里、单位等方面的支持，除了讨论这些社会支持形式的关系 和特征外，还在此基础上对农民在社会医疗中有可能采取的几种支持策略进行了 探讨。 最后，文章总结了影响农村医疗社会保障和社会支持网络的因素，以及对重 建农村医疗社会保障和社会支持网络的几点建议 关键词：农村医疗保障社会支持网络 a b s t r a c t c a 删n g o ns o c i a ls u p p o r t i n gn e t w o r ks t u d yi nt h ep e r i o do fc o n v e r s i o np e r i o d o fc h i n a ss o c i e t yh a ss i g n i f i c a n tt h e o r e t i cv a l u e t h ec o n v e r s i o na n dv i c i s s i t u d eo f t h es o c i e t yl e a d st h ec o m p r e s s i v em a s sa n dd i s a d v a n t a g e dg r o u pa m o n gt h es o c i a l m e m b e r s w h e ne n c o u n t e r e dp r o b l e m s ，w h ow i l lt h ep e o p l es e e kh e l pf r o m ? i nt h e r u r a ld i s t r i c t ，a tp r e s e n tl a c ko ft h en o r m a ls o c i a ls u p p o r t i n gn e t w o r ka s s i s t a n c ef r o m t h es t a t ei ns o c i a lm e d i c a lt r e a t m e n ts a f e g u a r d ，t h e nd o n tt h e p e a s a n t ss p e c i a l l y d e p e n d o ni n f o r m a la s s i s t a n c ef r o ms o c i a ls u p p o r t i n gn e t w o r k ? h e r ei f i r s t l ya n a l y z e dt h es u p p o r t i n gn e t w o r ko f r u r a ls o c i a lm e d i c a ls e c u r i t y b e f o r et h ef o u n d i n go ft h ec o u n t r ya n ds i n c ec o l l e c t i v i z a t i o np e r i o da n dr e f o r m a t i o n a n do p e n i n gt ot h eo u t s i d e ，a n df o u n di nd i f f e r e n te r ao f h i s t o r y , t h es u p p o r t i n gf o r m o fr u r a ls o c i a lm e d i c a ls e c u r i t yi s n ti n v a r i a b l eb u tt h a tt h em a i nb o d yo fs o c i a l s u p p o r ti sc h a n g e a b l e n e x t ，ia n a l y z e dt h es o c i a ls u p p o r t i n gf o r mo f t h er u r a ls o c i a lm e d i c a ls e c u r i t yo f o u r c o u n t r y w h i c h m a i n l yi n c l u d e ss u p p o r tf r o ms p o u s e ，e l d e r s h i p ，o f f s p r i n g ，k i n s f o l k ， n e i g h b o u r h o o d ，u n i t ，a n df o re t c e x c e p td i s c u s s i n gt h er e l a t i o na n dc h a r a c t e r i s t i co f t h e s es o c i a l s u p p o r tf o r m ，ip r o b e di n t o s e v e r a ls u p p o r t i n gs t r a t e g yw h i c hm a yb e a d o p t e di nt h es o c i a lm e d i c a lf o rt h ep e a s a n t so nt h i sb a s i s a tl a s t ，t h e p a s s a g es u m su pt h ef a c t o r sw h i c hi n f l u e n c et h es o c i a ls u p p o r t n e t w o r ko fr u r a ls o c i a lm e d i c a ls e c u r i t ya n ds e v e r a ls u g g e s t i o n so fr e b u i l d i n gt h e s o c i a ls u p p o r tn e t w o r ko f r u r a ls o c i a lm e d i c a l s e c u r i t y k e yw o r d s ：v i l l a g e m e d i c a ls e c u r i t y s o c i a ls u p p o r tn e t w o r k 原创性声明 本人声明：所呈交的论文是本人在导师指导下进行的研究工作。 除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已发表 或撰写过的研究成果。参与同一工作的其他同志对本研究所做的任何 贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 签名：兰趣日 本论文使用授权说明 本人完全了解上海大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学 校有权保留论文及送交论文复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可 以公布论文的全部或部分内容。 ( 保密的论文在解密后应遵守此规定) t - 海大掌硕士掌位论文 第一章导论 一、研究背景 社会医疗保障制度，是由国家和社会为全体社会成员的疾病医疗、生育保护 和健康关怀提供资助和服务1 。国民健康保健是一个带有普遍性的国际问题，由 于它关系到种族的繁衍、国家的强盛和文明的进步，无论是发达国家还是发展中 国家，都十分关心本国国民的健康和生育社会保障，并通过建立社会保险制度， 向国民提供免费和低费的医疗和保健服务，努力提高社会成员的健康水平。 我国是一个农业大国，农村问题长久以来都是中国一个带有全局性、战略性 的问题。农村经济不能长足发展、农民生活不能得到全面改善，那么中国经济的 发展会受到很大的制约。1 9 9 8 年，我国的农业人口占全国总人口的6 8 ，比世 界平均水平4 3 高出了2 5 个百分点2 ，所以农村人口理应当是社会医疗保障的关 注点。农村医疗保障要成为整个社会保障制度的重要组成部分，是农民生命质量 的提高、生存、生活发展的基本前提。这个问题十分重要，小的方面讲，对农民 单个家庭来说，如果这个问题解决不好，可能会使农民走入“因病致贫，因贫返 病”的恶性循环；大的方面讲，对整个社会而言，农民的健康状况会影响到社会 稳定，尤其是在城乡差距拉大的情况下尤为突出。 通观新中国成立5 0 多年的社会医疗保障史，由于建国初期，我国实行了城 镇和农村并行发展的二元社会经济结构模式，这一模式决定了农村的社会医疗保 障制度在体系架构、制约机制和具体内容上与城镇是不一样的，也就形成了二元 的社会保障体系3 。城镇职工就形成了社会医疗保险、公费医疗和劳保医疗与商 业医疗保险并存的局面，这几种制度相结合，基本能够保障城镇职工的基本医疗 问题，而农村从上世纪5 0 年代起逐渐开始实行以农民自愿参加的合作医疗制度。 这种合作医疗制度就是在合作化的基础上，依靠集体经济，按照互济互助的原则 建立起来的一种集资医疗制度。合作医疗基金主要来自集体经济，医生和卫生人 员的劳动报酬由集体经济支付，参加合作医疗的农民及家属享有部分免费医疗服 务，构成了一个低水平、广覆盖的初级医疗保障机制。“合作医疗”( 制度) 与合 作社的“医疗室”( 机构) 及“赤脚医生”( 人员) 一起成为解决我国农村缺医少 药的三件法宝，为我国农村卫生做出了突出贡献。 1 左敏等编著：社会保障学，经济出版社2 0 0 1 年版，第6 5 页。 2 朱之鑫主编：国际统计年鉴( 2 0 0 2 ) ，中国统计出版社。 3 二元社会保障体系是适应当时国家推进工业化的需要形成的是和二元经济、社会结构相适应的。它是 我国工业化起步阶段的客观要求，是建国初为适应当时的工业化路线而配套出台的一系列城乡分割的社会 政策，与我国农业生产力水平低下，农村人口多且比例一直居高不下有着密切的关系。李迎生，从分化到 整合：二元社会保障体系的起源、改革与前瞻，教学与研究，2 0 0 2 年第8 期。 1 上海大掌硕士掌位论文 改革开放以来，由于各方面的原因，曾经大面积取得成功且在国际上影响较 大的合作医疗，在经历了上世纪6 0 年代到7 0 年代的辉煌后，于8 0 年代初走向 了衰落。1 9 8 5 年，农村合作医疗的覆盖率只有5 4 ，至1 9 8 9 年其覆盖率更是 下滑到4 8 。4 在广大农村地区，农民的医疗保障形成了“个人自扫门前雪”的 状态。合作医疗在农村滑坡以后，农民的医疗保障又回到了自费式的家庭保障形 式。据调查，1 9 9 8 年农村自费医疗占农村医疗保障8 7 5 ，也就是目前农民没有 其他的形式医疗保障支持，这在农民市场风险和疾病风险日益增大的情况下是很 危险的，也是不公平的。 二、选题目的和意义 社会支持网络对于个人的生活具有重要的意义。人们正是通过社会支持网络 的帮助，解决日常生活中的问题和危机，并维持日常生活的正常运转，良好的社 会支持网络有助于缓解生活压力，有助于身心健康和个人幸福。如果缺乏社会网 络支持，个人的日常生活维持会出现困难，导致身心疲惫。同样在社会层面上， 一个完整的社会支持网络是社会保障体系的有益补充，可以缓解人们对社会的不 满，缓和社会冲突，减少社会风险，实现社会公平，有利于社会稳定。 在中国社会转型时期开展社会支持网络研究具有重要的理论意义。社会转型 与变迁，使得社会成员中的压力群体和弱势群体增加。当人们遇到问题时，他们 会向谁寻求帮助呢? 大多数人在多数时候更倾向于向非正式的网络8 求助，如亲 属、朋友、同事、邻居甚至熟人等。那么，这种倾向在不同的社区、不同的群体 中是否有差异? 在农村地区，目前农民在社会医疗保障上由于缺少来自国家正式 的社会支持网络支援，那他们是不是就特别依赖非正式的社会支持网络的帮助 呢? 本文对社会支持网络的认识，基本上采纳丘海雄教授的观点，但文中社会保 障特指政府和社会的制度性建设，社会支持网络特指家族、邻里之间的相互援助。 本研究通过对西里村农村医疗社会支持网络的分析，探讨该村社会支持网络的规 模、关系构成、紧密程度、社会变迁等内容，分析我国农村以血缘和婚姻连接起 来的亲缘关系、友谊关系、地缘关系和归属管理关系在农村医疗社会支持网络中 的位置，以及国家、集体、家庭在农村医疗保障体系各个历史时期的地位和作用， 4 王琦胡志：对农民健康保障的思考，中国卫生事业管理，2 0 0 2 年第5 期，第3 0 3 页。 5 朱之鑫主编：国际统计年鉴( 2 0 0 2 ) ，中国统计出版社。 6 丘海雄在社会支持结构的转变( 1 9 9 8 ) 一文中认为，“从广义而言，社会支持既涉及家庭内外的供养 与维系，也涉及各种正式与非正式的支援与帮助。”“社会支持的旌者根据其所提供的支持是否正式而区 分为正式社会网络和非正式社会网络。正式社会网络包括政府、企业、社区组织和市场( 职业介绍所、人 才交流中心和广告等) ；非正式的社会网络中包括了5 种关系：血缘关系( 自己圾配偶的父母，兄弟姐妹及 子女) 、亲缘关系( 自己及配偶的亲戚) 、业缘关系( 同事及同学) 、地缘关系( 邻里) 和私人关系( 朋友) 。” 2 上海大掌硕士掌位论文 研究农村医疗社会支持网络的构成、特点，观察作为社会弱势群体的农民在建国 以来是如何从社会支持网络中获取医疗帮助的支持，及重建新型的农村医疗保障 体系。 所以，目前必须从历史和现状入手，研究农村社会医疗保障兴衰过程，挖掘 其中包含的深层次的各种社会支持因素，对建立一套适合农村社会发展的医疗保 障体系有重要的参考意义，这也是学术界和理论界共同关注的话题。 , - l 海大掌硕士掌位论文 第二章文献分析 本章文献分析分为社会网理论、社会支持理论、国内社会支持网络的相关研 究和农村社会医疗保障的研究成果四部分。 一、社会网理论 社会网络分析是上世纪六十年代以来在西方兴起的一种分析方法，是西方社 会学一个重要领域。一般认为，社会网研究产生于英国人类学。上世纪二三十年 代，英国人类学家发现。戈定社区的界限往往只是一种主观的猜测，并不能真正 反映现实。因为，现实生活中的社区与其他社区发展种种联系，社区的界限并不 像主观判定的那样清楚。在这种背景下，社会网分析就应运而生了。 英国人类学家拉德克利夫布朗于1 9 4 0 年首次使用了“社会网”的概念， 但真正开始对社会网络进行研究的却是巴恩斯1 9 5 4 年通过对一个挪威渔村阶级 体系的分析，首次把社会网的隐喻转化为系统的研究。 上世纪七十年代中期社会网研究成为一个新的社会学领域。该领域的著名研 究包括格拉诺维特关于弱关系力量假设和“嵌入性”的概念，林南关于社会网与 社会资源的关系，科尔曼关于社会网对信息传播、发明推广的影响及其对社会资 本的研究，波特关于社会网的结构特征对个人观念形成和变化的影响，博特关于 个体在社会网中的地位与他所拥有的权力大小的关系等。7 格拉诺维特1 9 7 3 年在美国社会学杂志上发表的“弱关系的强度”文， 被认为是社会网研究的一篇重要文献，其中提出了弱关系力量假设。弱关系力量 假设的提出和经验发现对欧美学界的社会网分析产生了重大影响。格拉诺维特所 说的关系是指人与人、组织与组织之间由于交流和接触而实际存在的一种纽带联 系，这种关系与传统社会学分析中所使用的表示人们属性和类别特征的抽象关系 ( 如变量关系、阶级阶层关系) 不同。 他在文中首次提出了关系强度的概念，并将关系分为强和弱，认为强弱关系 在人与人、组织与组织、个体和社会系统之间发挥着根本不同的作用。强关系维 系着群体、组织内部的关系，弱关系在群体、组织之间建立了纽带联系。他从4 个维度来测量关系的强弱：一是互动的频率，互动的次数多为强关系，反之则为 弱关系：二是感情力量，感情较强、较深为强关系，反之则为弱关系；三是亲密 程度，关系密切为强关系，反之则为弱关系；四是互惠交换，互惠交换多而广为 强关系，反之则为弱关系。在此基础上提出了“弱关系充当信息桥”的判断。弱 7 肖鸿：“试析当代社会网研究的若干进展”，社会学研究，1 9 9 9 年第3 期。 4 一 t - 海大掌硕士学位论文 关系充当信息桥的判断，是格拉诺维特提出“弱关系力量”的核心依据8 。 美籍华裔社会学家林南在发展和修正格拉诺维特的“弱关系力量假设”时提 出了“社会资源理论”。他认为，那些嵌入于个人社会网络中的社会资源一权力、 财富和声望，并不为个人所直接占有，而是通过个人的直接或间接的社会关系来 获取。在一个分层的社会结构中，当行动者采取工具性行动时，如果弱关系的对 象处于比行动者更高的地位，他所拥有的弱关系将比强关系给他带来更多的社会 资源。个体社会网络的异质性、网络成员的社会地位、个体与网络成员的关系力 量决定着个体所拥有的社会资源的数量和质量9 。 在林南的社会资源理论中，弱关系的作用超出了格拉诺维特所说的是信息沟 通的作用。由于弱关系连结着不同阶层拥有不同资源的人们，所以资源的交换、 借用和摄取，往往通过弱关系纽带来完成。而强关系连结着阶层相同、资源相似 的人们，因此类似资源的交换既不十分必要，也不具有工具性的意义。为此，林 南提出了社会资源理论的三大假设：( 1 ) 地位强度假设人们的社会地位越高， 摄取社会资源的机会越多：( 2 ) 弱关系强度假设一个人的社会网络的异质性 越大，通过弱关系摄取社会资源的机率越高：( 3 ) 社会资源效应假设人们的 社会资源越丰富，工具性行动的结果越理想。 社会资源理论是社会网研究的一大突破，因为它否认了资源具有通过占有才 能运用的地位结构观。林南认为，资源不但可以被个人占有，而且也嵌入于社会 网络之中，通过关系网络可以摄取。弱关系之所以比强关系更重要，是因为前者 在摄取社会资源时比后者更有效。 边燕杰等人根据中国天津的调查提出了一种新的强关系假设，对格拉诺维特 的弱关系力量假设和林南的社会资源理论提出了挑战。边燕杰指出，在中国计划 经济的工作分配体制下，个人网络主要用于获得分配决策人的信息和影响而不是 用来收集就业信息。因为求职者即使获得了信息，但没有关系强的决策人施加影 响，也有可能得不到理想的工作。在工作分配的关键环节，人情关系的强弱差异 十分明显。但对于多数人来说，他们并不能和主管分配的决策人建立直接的强关 系，必须通过中间人建立关系，而中间人与求职者和最终帮助者双方必然都是强 关系。反之，如果中间人与双方的关系弱，中间人和最终帮助者未必提供最大限 度的帮助。因此，强关系而非弱关系可以充当没有联系的个人之间的网络桥梁。 总之在中国强关系较之弱关系有助于找到更好的工作”。 美国社会学家詹姆斯科尔曼认为，社会资本指个人所拥有的表现为社会结 构资源的资本财产。它们由构成社会结构的要素组成，主要存在于社会团体和社 8 格拉诺维特；“弱关系的力量”，国外社会学，1 9 9 8 年。 9 肖鸿：“试祈当代社会网研究的若干进展”，社会学研究，1 9 9 9 年第3 期 ”边燕杰：找回强关系，国外社会学1 9 9 8 年。 - 5 - - l 海大学领士攀位论文 会关系网之中，只有通过成员资格和网络联系才能获得回报。在他看来，每个人 从出生开始就拥有了以下三种资本：一是遗传天赋形成的人力资本；二是由物质 性先天条件等构成的物质资本，如土地、货币等；三是自然人所处的社会环境所 构成的社会资本。所谓的社会资本，就是个人拥有的，表现为社会结构资源的资 本财产。它们由构成社会结构的要素组成，主要存在于人际关系和结构之中，并 为结构内部的个人行动提供便利”。 科尔曼的最大贡献表现在两个方面：第一，对社会资本的概念作了系统研究， 指出了社会资本包括社会团体、社会网络和网络摄取三个方面。个人参加的社会 团体越多，其社会资本越雄厚；个人的社会网规模越大、异质性越强，其社会资 本越丰富；个人从社会网络摄取的资源越多，其社会资本越多。第二，将社会资 本和人力资本的概念联系起来，认为社会资本是积累人力资本的条件”。 社会资源和社会资本理论都指出了个人可以利用周围的社会关系实现工具 性目标。从这两个概念的最初涵义来看，社会资源仅仅与社会网络相联系，面社 会资本的范围更宽泛。 二、社会支持理论 社会支持研究是社会网络分析的一个重要分支，社会学的“社会支持”理论 产生于二十世纪七十年代。追寻社会网络研究的发展轨迹，可见两大方向，是 社会计量学的定量研究：二是以个体为中心的网络研究，社会支持网络研究的发 展也受到不同研究角度的影响，有的较注重对支持过程的研究，有的则研究支持 网的结构和模式。” 社会网和社会支持研究同是网络分析，在实际研究中，二者时常被连在起 使用，社会网络时常扮演着支持的角色，而作为一种研究方法，其特征是强调按 照行为的结构性限制而不是行动者的内在驱力来解释行为。但这二者还是有区 别。社会网并不时常是支持网络，社会支持主要关注的是个人的社会网中的子集 合，是那些在个人之外的情感援助、工具性援助或两者兼而有之的帮助，而在结 构主义看来，社会网仅仅是一种关系，这些关系并不是在所有的时候都可以提供 必要的帮助，也可以说，社会网的基本兴趣是研究网络的结构而不是考察网络支 持的功能。 自从社会支持作为科学研究的对象和专业上的概念被提出来以后，其内涵众 说纷纭。至今未形成统一的认识。国内外研究社会支持的学者中，既有社会学家、 又有社会精神病学家和流行病学家。不同研究者有着不同的研究目的和研究视 ”科尔曼：社会理论的基础邓方译，北京：社会科学文献出版社，1 9 9 9 。 ”肖鸿：“试析当代社会网研究的若干进展”，社会学研究。1 9 9 9 年第3 期 ”靛寨平：国外社会支持网研究综述，国外社会科学，2 0 0 1 年第1 期。 - 6 - 上海大掌硕士学位沧- 文 角，使得对社会支持的理解有不同的看法。 在已有的社会学文献中，对社会支持的理解大致可以分为两类：一是客观的 支持，包括物质上的直接援助和社会网络、团体关系的存在和参与；二是主观的 支持，即个体所体验到的情感上的支持，也就是个体在社会中受尊重、被支持、 被理解因而产生的情感体验和满意程度“。 有关社会支持概念在理解上的差异反映了不同研究者们对其本质的不同理 解。章谦、张建明认为，“在笼统的含义上，我们可以把社会支持表述为各种社 会形态对社会弱者即社会生活有困难者所提供的无偿救助和服务。”李强认为， “从社会心理刺激与个体心理健康之间关系的角度来看，社会支持应该被界定为 一个人通过社会联系所获得的能减轻心理应激反应、缓解精神紧张状态、提高社 会适应能力的影响。”丘海雄等研究者们则认为，“广义而言，社会支持既涉 及家庭内外的供养与维系，也涉及各种正式与非正式的支持与帮助。社会支持不 仅仅是一种单向的关怀或帮助，它在多数情形下是一种社会交换。”张文宏、 阮丹青则认为，“从一般意义上说，社会支持指人们从社会中所得到的、来自他 人的各种帮助。”1 8 蔡禾等研究者们把社会支持称之为“社会支援”，他们认为， “从广义上讲，社会支援指人们在社会中所得到的、来自他人的各种帮助。” 陈成文认为“社会支持是一定社会网络运用一定的物质和精神手段对社会弱 者进行无偿帮助的一种选择性社会行为。”2 0 这样的界定，既全面地概括了社会 支持这一概念的本质性，又准确地把握了其周延性和确定性，也体现了抽象性的 表述要求，这种解释也是本文采用的社会支持的概念。 而社会保障与社会支持往往是人们容易混淆的两个社会学概念。“社会保障 与社会支持既有区别，又有联系；社会保障是国家或政府运用立法手段满足一定 社会贫困群体的基本生活需要的一种社会安全制度；社会保障也是一种社会支 持，不能用社会保障取代社会支持。”引本文中的社会保障特指政府和社会的制 度性建设，社会支持网络特指家族、邻里之间的相互援助。 社会支持包括施者和受者两个有意识的个体之间的资源交换，社会支持的施 者就是社会支持的主体，而社会支持的受者就是社会支持的客体。在社会支持的 主体和客体之间还存在社会支持的介体，也就是社会支持的内容和手段，它是连 接社会支持主体和客体的纽带。 ”肖水源：社会支持对身心健康的影响，中国心理卫生杂志，1 9 8 7 年第4 期。 ”邦杭生等编著：转型中的中国社会与中国社会转型首都师范大学出版社，1 9 9 6 年版。 ”李强：社会支持与个体心理健康，天津社会科学，1 9 9 8 年第1 期。 ”丘海雄等：社会支持结构的转变：从一元到多元，社会学研究，1 9 9 8 年第4 期 ”张文宏、阮丹青；城乡居民的社会支持网，社会学研究，1 9 9 9 年第1 期。 ”蔡禾等：城市居民和郊区农村居民寻求社会支援的社会关系意向比较，社会学研究，1 9 9 7 年第6 期。 2 0 陈成文：论社会保障与社会支持，湖南轻工业高等专科学校学报，2 0 0 0 年6 月第2 卷第l 期。 2 1 陈成文：论社会保障与社会支持，湖南轻工业高等专科学校学报，2 0 0 0 年6 月第2 卷第l 期。 7 - 上海大学硕士掌位论文 对于社会支持的主体，国内学者章谦、张建明认为，“社会支持的主体是“各 种社会形态”，而“各种社会形态”是指国家、企业、社团和个人。他们依据社 会支持主体的不同，把广义的社会支持分为国家支持( 主体是国家) 、经济领域 支持( 主体是企业) 和狭义的社会支持( 主体是社团和个人) 三个层次。”2 2 张 文宏、阮丹青则认为，“个人的社会支持网是由具有相当密切关系和一定信任程 度的人所组成的。”2 3 陈成文认为，从社会学的话语规则出发，把社会支持的主 体界定为“社会网络”。这是因为：第一，“社会网络”是一个内涵十分广泛的范 畴。在国外，“社会网络”通常被视为：“一群人之间所存在的特定联系”或“一 群人之间的关系结构及他们之间所存在的交换关系及特定角色”。2 4 丘海雄在研 究中认为，“社会支持特指有形的物质资助和无形的指导这两种支持方式。社会 支持包括施者与受者两个有意识的个体之间的资源的交换。社会支持的施者根据 其所提供的支持是否正式而区分为正式社会网络和非正式社会网络。正式社会网 络包括政府、企业、社区组织和市场( 职业介绍所、人才交流中心和广告等) ：非 正式的社会网络中包括了5 种关系：血缘关系( 自己及配偶的父母、兄弟姐妹及 子女) 、亲缘关系( 自己及配偶的亲戚) 、业缘关系( 同事及同学) 、地缘关系( 邻里) 和私人关系( 朋友) 。”。 关于社会支持的主体，国内学术界至今尚未形成统一认识。有的界定过于 狭窄，使人们难以准确地把握社会支持的功能边界；有的界定虽然比较准确，但 是又脱离了社会学的话语规则。 社会支持的客体，就是社会支持的受者或对象，章谦、张建明认为，它是“社 会脆弱群体”，他们指出“社会支持不具备普遍性，它的支持对象并非全体社会 成员而仅限于社会脆弱群体。社会脆g 日群体是指凭借自身力量难以维持一般社会 生活标准的生活有困难者群体，它是社会支持的对象。”2 6 弱势群体，也称社会脆弱群体，从社会学的角度来看，弱势群体是指“在社 会性资源分配上具有经济利益的贫困性、生活质量的低层次性和承受力的脆弱性 的特殊社会群体”也就是人们通常理解的贫困者阶层。它由残疾人、老年人、 处境困难儿童、生态脆弱地区人口、灾民、下岗失业人员、高校贫困生、城市农 民工和库区移民等具体社会群体组成。 社会支持是与弱势群体的存在相伴随的社会行为，一般是指来自个人之外的 各种支持的总称，通常分为正式支持与非正式支持两类。社会支持对于社会的稳 口郑杭生等编著：转型中的中国社会与中国社会转型，首都师范大学出版社，1 9 9 6 年版。 2 3 张文宏、阮丹青；城乡居民的社会支持网，社会学研究，1 9 9 9 年第1 期。 2 4 陈成文：论社会保障与社会支持，湖南轻工业高等专科学校学报，2 0 0 0 年6 月第2 卷第1 期。 ”丘海雄等：社会支持结构的转变：从一元到多元，社会学研究，1 9 9 8 年第4 期 2 6 郝杭生等编著；转型中韵中国社会与中国社会转型，首都师范大学出版社，1 9 9 6 年版。 2 7 陈成文：论社会保障与社会支持，湖南轻工业高等专科学校学报，2 0 0 0 年6 月第2 卷第1 期。 - 8 - 上海犬掌硕士掌位论文 定发展具有重要的保障功能，随着人类文明的发展与社会的进步，对弱势群体的 关注与支持已越来越成为政府与社会的重要职责与任务，最典型的范例就是社会 保障制度的建立，从制度上保证了弱势群体最低生活的经济来源。同样，社会支 持也是与社会的发展状况密切相联的，不同的社会发展阶段，其社会支持的机制 与组织状况亦有所区别。比如，在计划经济体制下，政府扮演着社会资源分配者 的角色，政府成为正式社会支持的主体；而在市场经济体制下，政府的部分职能 转移，社会将扮演越来越重要的角色，来自社会的支持将成为社会支持的重要或 主要组成部分。 目前有关弱势群体和社会支持的研究成果主要可分为两种类型： 一是宏观或中观的研究，代表性的观点，主要有陆学艺、李强等关于社会分 层的研究。陆学艺等对中国社会结构的变动进行了分析，提出了当代中国社会的 十大阶层，为认识弱势群体的变化及其社会地位提供了结构性的实证支持，研究 所依据的以资源占有的差异进行分层的方法克服了传统的按个体的属性识别其 社会地位的局限。李强探讨了社会转型过程中城市贫困层致贫的原因，提出了较 为系统的相关对策。 二是微观的专题研究，如朱力在总结西方社会弱者观的基础上，提出依靠政 府行为与民间社会行为共同帮助弱者；唐钧等在调查的基础上，指出非正式的社 会支持或社会互助网络已成为贫困家庭赖以生存的重要支柱；关信平从理论层面 分析了城市贫困现象，并从经济学和社会学的角度提出了城市反贫困的政策；陈 成文对“社会弱者”、“社会支持”的概念、社会弱者的生活状况、社会支持的结 构与功能以及支持系统等，做了较为详尽的社会学分析和探讨。此外，还有许多 学者分别从不同的侧面，如李强从心理健康、张友琴的比较研究等角度对社会支 持问题进行了探讨。 社会支持的介体( 内容和手段) 是由社会支持的客体社会弱者所决定的。 更直接地说，是由社会弱者的需要所决定的，尤其是由社会弱者需要结构中的优 势需要所决定的”。美国人本主义心理学家马斯洛在1 9 4 3 年的人类动机理论 一文中首次提出了需要层次论。他认为，人的基本需要可以归纳为生理、安全、 交往、尊重和自我实现等五类；人类行为由上述五大类需要所驱动，而这些需要 又是分层次、由低次到高级发展并依次提高的，其中，生理需要是最低层次的需 要，自我实现需要是最高层次的需要。 由于“经济利益上的贫困性是社会弱者的根本属性2 9 ”，所以社会支持的基 本介体就是生理需要支持，即满足社会弱者基本物质生活方面的支持，可以称为 2 3 陈成文：论社会保障与社会支持，湖南轻工业高等专科学校学报，2 0 0 0 年6 月第2 卷第1 期。 2 9 陈成文：社会学视野中的社会弱者湖南师范大学社会科学学报1 9 9 9 年第2 期。 - 9 一 上海大掌硬士掌位剖e 戈 物质支持；而满足社会弱者安全需要、交往需要、尊重需要和自我实现是十分必 要的，那么精神支持也是社会支持重要介体。 综合以上对社会支持理论内容的分析，我们可以看出社会支持的社会性、选 择性和无偿性共同构成了其本质特征。 三、国内社会支持网络的相关研究 社会网和社会支持网研究是我国社会学界近年来十分关注的一个领域。作为 一种独特的理论和方法，社会网络的研究不仅是2 0 世纪7 0 年代以来欧美社会学 的主流，而且被广泛地运用于社会学研究的各个领域。国内社会学界对弱势群体 的研究始于8 0 年代后半期对城市贫困问题的关注。 费孝通先生在1 9 4 7 年出版的乡土中国一书中把中国社会与西方社会进 行对比后提出了“差序格局”的概念。费孝通先生指出，中国乡土社会的基层结 构是一种由社会关系构成的“差序格局”。他认为中国传统社会的基本社群是 “小家族”，基层结构是由私人网络构成的，与中国传统社会的基本特征相适应， 与西方社会“团体格局”( 独立的个体之间的交往) 的社会结构和人际关系相区 别，费孝通先生形象的概括了中国传统社会的社会结构和人际关系的特点：“我 们的格局不是一捆捆扎清楚的柴，而是好像把一块石头丢在水面上所发生的一圈 圈推出去的波纹，每个人都是他在社会影响所推出去的圈子的中心”。费孝通先 生指出，中国社会是以“自己”为中心的，按照亲属关系的远近向外扩展亲属关 系网，好像把一块石头丢在水面上所发生的一圈圈推出去的波纹，波纹所及之处 就会发生联系，亲属关系网是根据生育和婚姻事实所发生的社会关系。在这种社 会关系网中，不像团体中的分子一般大家立在一个平面上，而是像水的波纹一样， 一圈圈推出去，愈推愈远，也愈推愈薄，这就是中国社会结构的基本格局。在这 个格局中，即“社会关系是逐渐从一个一个人推出去的，是私人关系的增加，社 会范围是一根根私人联系所构成的网络”。” 7 林耀华先生也说过：“我们日常交往的圈子就像是个用有弹性的橡皮带紧 紧连在一起的竹竿构成的网，这个网精心保持着平衡，拼命拉断一根橡皮带，整 个网就散了，每一根紧紧连在一起的竹竿就是我们生活中所交往的个人，如抽出 一根竹竿，我们也会痛苦地跌倒，整个网便立刻松弛”。3 1 “中国社会的差序格局是一种以家庭为中心的差序格局，家庭处于中心地 位，家庭关系时社会关系的核心，家庭关系向外延伸就成为社会关系如家族、姻 亲，以及由于家庭之间的联姻和生育而派生出来的各种表亲关系”。”由于家庭在 3 0 费孝通：乡土中国( 1 9 4 7 ) 北京大学出版社，1 9 9 8 年版，第3 0 页。 ”林耀华：金翼：中国家族制的社会学研究( 1 9 4 4 ) ，三璇书店，1 9 8 9 年版，第2 页。 3 2 杨心恒：“从乡土社会到工业文明：转型中的中国农村社会结构”，中国社会结构转型，袭方主编，中 - 1 0 - i - 油 大掌硕士掌位论文 中国传统文化中占据着中心的地位，它一直被一些学者作为分析中国社会结构的 逻辑起点。 检索近年来国内的有关文献，大致可以从两个角度进行分类：l 、以研究目 的为标准，分为介绍或评价社会网和社会支持网的理论、运用这些理论与方法开 展各种实证研究和理论检验两类：2 、以研究类型为标准又可分为两类：一是专 题研究，内容涉及社会生活的方方面面以及各种不同的群体，如：边燕杰的求职 过程研究、徐安琪等人的城市家庭研究、丘海雄等等对下岗工人的研究、张友琴 对老年人的研究、唐钧等人的城市贫困家庭研究：二是比较研究，有国内跨社区 的研究，如蔡禾、张文宏等人对城乡居民社会支持的比较研究，也有跨文化的 与国外社区比较研究，如珂莱尔婉格尔的北京与英国利物浦老年人社会支持网 的比较、阮丹青的天津与美国居民社会网的比较研究。 唐钧等人在对当代中国的城市居民贫困问题的研究中，发现常常被有意无意 地忽视掉的是收入极其有限的贫困家庭是怎样维持他们的生活的问题? 专门就 这个问题对上海市4 7 户贫困家庭作了深入访谈，并且在个案记录的基础上用定性 分析的方法对这个问题作了较为深入的讨论，来求证这样一个理论假设：根据中 国的国情，除了正式的社会保障网络之外，非正式的社会支持或社会互助网络也 是贫困家庭赖以生存的另一重要支柱。” 丘海雄等通过对下岗职工获得的经济和就业支持的分析来探讨从计划经济 向市场经济转变过程中社会支持结构的转变形态。随着市场经济的发展和企业社 会功能的剥离，社会支持结构已经从改革前资源主要由国家通过单位向个人提供 的一元化结构，逐步转变为社会资源分布的多样化和社会支持的多元化结构。社 会支持结构从一元化到多元化的转变可能会减低个人对单位和国家的依赖，取得 更多的自主空间，国有企业的改革和市场经济的发展也将会有更稳固的社会基 础。3 4 蔡禾等人在对城乡居民社会支持的比较研究中指出，人们在寻求支持时，实 际上是受到了社区性质和社会成员自身特征的影响，生活在城乡不同社区的人对 血缘和业缘关系的选择是不同的，城市居民更倾向从业缘关系中寻求支持，而农 村居民则更倾向于血缘的关系。” 珂莱尔婉格尔等在北京与英国利物浦老年社会支持网的比较研究中，作者 比较了老年社会支持网的5 种类型在不同地区的分布和成员互动的差异，认为尽 管两地存在文化和社会制度的差异，但老年人的社会支持网类型的分布仍有很多 国社会出版社，1 9 9 8 年版。 ”唐钧等：( 城市贫困家庭的社会保障和社会支持网络一上海个案研究，社会学研究，1 9 9 9 年第5 期。 ”丘海雄等：社会支持结构的转变：从一元到多元n 社会学研究，1 9 9 8 年第4 期。 ”蔡禾等：城市居民和郊区农村居民寻求社会支援的社会关系崽向比较，社会学研究，1 9 9 7 年第6 期。 上海大掌硕士掌位论文 相似之处。3 6 天津城乡居民社会支持网的研究中，张文宏等人从文化和结构两方面解释了 亲属关系( 包括父母、配偶、兄弟姐妹等) 和同事、朋友、邻居等非亲属关系在 财务支持和精神支持两种网络中的不同作用，认为家庭支持的重要性并未随着社 会结构的巨大变迁而显著降低，家庭关系的重要性在与人们日常生活密切相关的 工具性支持领域中表现尤其显著。” 张友琴在老年人社会支持网的研究中，试图从实证、定量的角度探讨社会支 持网的有关理论问题。她关注的重点是：1 、城乡老年人社会支持网的结构性差 异和网络规模差异，研究内容集中在影响老年人生活的三个最基本的方面，即经 济保障、生活照顾、精神慰藉；2 、探讨网络测量指标的改进；3 、通过分析社会 支持的网络规模与老年人生活满意度的关系，从一个侧面探索社会支持网的功能 体现社会学研究应有的人文关怀精神。弼 这些实证研究，不仅丰富了我国社会网及社会支持网的理论，而且从不同角 度对西方社会学理论和方法在中国运用的可行性进行了检验，为中国社会学研究 走向世界，开展国际间的学术对话奠定了基础。 四、农村社会医疗保障的研究 中国是一个农业大国，但对农民的医疗保障制度的建设工作并没有得到政府 和社会相应的重视，在城镇职工基本医疗保障改革取得很大成果的今天，农村居 民社会医疗保障几乎成了社会保障工作的盲点。国内外一些学者不断的在这个问 题上进行探讨和研究，提出自己一些解决观点。他们主要集中在对过去传统合作 医疗产生背景和发展过程的分析，及当前如何重建农村社会医疗保障的研究上， 这些为以后重建农村社会医疗保障制度提供了理论的依据。 农村合作医疗的产生有它的历史原因。在建国初期，我国经济发展水平较低， 工业基础薄弱，农业剩余产品是国家工业化的主要原始资本，国家有而且只有通 过工农业产品交换剪刀差方式从农村汲取经济剩余来推动工业化。因此，工业化 的取向使保护工业部门的劳动力成为了整个公共政策的首选目标和价值。在有限 资源分配的情况下，城乡有别的福利提供原则，使农村绝大多数农民基本处于国 家的社会福利体系之外。所以，缺乏医疗保健的农民只有采取自发的互助形式来 解决农村缺医少药的公共问题。3 9 拍珂莱尔婉格尔、刘精明：北京老年人社会支持网调查一一兼与英国利物浦老年社会支持网对比，社 会学研究1 9 9 8 年第2 期。 ”张文宏、阮丹青、潘允康：天津农村居民的社会网，社会学研究，1 9 9 9 年第2 期。 弼张友琴：社会支持与社会支持网一弱势群体社会支持的工作模式初探厦门太学学报( 哲学社会 科学版) ，2 0 0 2 年第3 期。 扣林闽铜：中国农村合作医疗制度的公共政策分析，江海学刊，2 0 0 2 年第3 期。 1 2 i - 海大学硕士掌位论文 上世纪6 0 年代中期以来，在集体经济基础上建立的合作医疗体制曾经是农 村医疗保障的基本形式，合作医疗模式下，国家有意识、强制性地调拨一部分卫 生资源支援农村，构成了低水平、广覆盖的初级医疗保障机制。这一模式的基本 特点是：其一，以生产大队为单位，广泛设立卫生室，基本上做到村村有室；其 二，村卫生室由“赤脚医生”或农村“土医生”主持，他们一般是原村里具有高、 初中文化并经过短期培训的青年农民，部分来自社会医生，一般不脱离集体劳动， 基本收入来源于大队补贴工分；其三，农民的医药费则由大队负担其中之一部分， 个人负担部分往往由年终结算时扣工分。4 0 从当时情况来看，公社卫生院的运行主要依赖于社队财务的支持，大队卫生 室则靠集体经济维持，卫生室的房屋和器械由大队投资，流动资金和人员经费主 要是生产队拨款。合作医疗制度是在合作化运动基础上，依靠集体经济，按照互 济互助原则建立起来的一种集资医疗制度，就其实质来说是一项低补偿的农村集 体福利事业。4 1 林闽钢研究中认为农村合作医疗与公费医疗和劳保医疗福利在筹 资渠道、组织形式、政府扮演的角色上存在差别，具有民办性和公助性两个特点， 并且提出了目前合作医疗名存实亡的原因在于民办的资金断流和公助的结构软 化，导致制度安排不当。 饶江红等人认为，由于我国地域广袤，各地经济发展水平存在差异，不可能 用一种农村医疗保障模式去覆盖全国的农村地区。他们提出了传统的合作医疗模 式、合作医疗保险模式、大病统筹模式、医改型合作医疗模式、商业医疗保险模 式、特困人口医疗救助和家庭合同保健，并对这些农村医疗保障的模式进行了利 弊分析比较。他们认为影响合作医疗的可持续发展及农民医疗保障制度模式选择 的因素主要有：经济发展水平、社会结构与家庭结构、文化观念、农民的认知程 度、政府政策、医疗服务系统，最后还提出了农村医疗保障制度模式选择应遵循 的原则。4 2 2 0 0 2 年1 0 月，中共中央、国务院在关于进一步加强农村卫生工作的决定 中提出“各级政府要积极组织引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗 制度”，强调政府在医疗合作重建中的作用，这对新时期建立农村医疗保障制度 有重要意义。g 布罗姆和汤胜蓝在对中国农村合作医疗保健制度的研究中阐述 了中国政府应在农村合作医疗保健制度中起到一个不可缺少的作用。“只有将重 建中国农村合作医疗看成是地方政府财政、管理和职能多项改革的一部分，其发 帅王俊华：c 论2 1 世纪苏南农村医疗保障体系的创新，学海，2 0 0 0 年第6 期。 4 1 林闽钢：t 中国农村台作医疗制度的公共政策分析，江海学刊，2 0 0 2 年第3 期。 4 2 饶江红等