乳腺癌改良根治术后放疗靶区勾画

中国医学科学院肿瘤医院放疗科 乳腺癌改良根治术后放疗和靶区勾画 适应证靶区范围放疗时间放疗技术 CONTENT 乳腺癌改良根治术后放疗的适应证 胸壁复发 所有复发 44 75 锁骨上复发 所有复发 20 24 EBCTCG Lancet 366 2087 2106 2005 改良根治术后LN 的放疗结果 乳腺癌改良根治术后放疗的适应证 DanishTrial82bNEJM337 14 949 955 1997 改良根治术后LN 4 的放疗结果 CMF CMF RT 中位随访114月 绝经前1708例 DanishTrial82bNEJM337 14 949 955 1997 改良根治术后LN 4 的放疗结果 DanishTrial82cLANCET353 1641 8 1999 改良根治术后LN 4 的放疗结果 tamoxifen tamo RT 中位随访120月 绝经后1406例 改良根治术后LN 4 的放疗结果 DanishTrial82cLANCET353 1641 8 1999 British ColumbiaTrialNEJM337 956 62 1997 改良根治术后LN 4 的放疗结果 CMF CMF RT 中位随访240月 绝经前318例 British ColumbiaTrialNEJM337 956 62 1997 改良根治术后LN 4 的放疗结果 乳腺癌改良根治术后放疗的适应证 腋窝LN检出中位数7 DanishTrial82bNEJM337 14 949 955 1997 改良根治术后LN1 3 的放疗结果 改良根治术后LN1 3 的放疗结果 DanishTrial82cLANCET353 1641 8 1999 腋窝LN检出中位数8 British ColumbiaTrialNEJM337 956 62 1997 改良根治术后LN1 3 的放疗结果 腋窝LN检出中位数11 改良根治术后LN1 3 的放疗结果 LN 20 LRR 20 选择复发高危病人腋窝淋巴结清扫不彻底 检出数4cm脉管瘤栓病理 级ER阴性Her2阳性年龄 40 45岁 进行随机对照研究 T1 T2且腋窝淋巴结转移1 3个的处理 乳腺癌改良根治术后放疗的适应证 N 0 N 1 3 N 4 AnyN NoRT RT T1 T2 T3 T4 乳腺癌术后放疗的时间选择 乳腺癌术后放疗的时间选择 CT RT RT CT 中位随访11年 I II期244例 HarvardJCRTsequencingJCO23 1934 40 2005 乳腺癌术后放疗的时间选择 HarvardJCRTsequencingJCO23 1934 40 2005 乳腺癌术后放疗的时间选择 HarvardJCRTsequencingJCO23 1934 40 2005 乳腺癌改良根治术后放疗的范围 胸壁 锁骨上腋顶内乳淋巴结无转移 临床或病理 时 不做照射腋窝清扫彻底时 腋窝淋巴结 组 不做照射 乳腺癌改良根治术后放疗的范围 Rechtetal JCO1999 乳腺癌改良根治术后放疗的范围 中国医科院肿瘤医院 乳腺癌改良根治术后放疗的范围 改良根治术 I II组腋窝淋巴结清扫 辅助化疗1031例II IIIA期入组中位随访10年 Strometal MDAndersonCC1999 2005 乳腺癌改良根治术后放疗的范围 I II组腋窝淋巴结10年复发率3 复发与腋窝淋巴结阳性数 淋巴结包膜外侵犯无关锁骨上和III组腋窝淋巴结10年复发率8 腋窝淋巴结阳性数 4复发率15 20 Strometal MDAndersonCC1999 2005 乳腺癌改良根治术后放疗的范围 肿瘤位于内象限 预后差肿瘤位于中央区或内象限 腋淋巴结阳性时内乳淋巴结转移发生率49 54 内乳淋巴结转移患者 预后差 内乳区照射依据 乳腺癌改良根治术后放疗的范围 未治病人内乳淋巴结临床复发极低0 5 内乳清扫 扩大根治术 未改善生存率内乳照射未改善生存率并发症危险性高 心脏毒性 乳腺癌改良根治术后放疗的范围 内乳区不照射依据 胸壁CTV定义上界 不超过胸锁关节下界 剑突下缘 根据病人解剖调整 外界 不超过背阔肌前缘内界 胸骨内缘腹侧界 乳腺皮肤背侧界 胸肌筋膜 乳腺癌改良根治术后放疗的范围 乳腺癌改良根治术后的适形放疗 乳腺癌改良根治术后的适形放疗 乳腺癌改良根治术后的适形放疗 胸壁常规电子线范围定义上界 锁骨头下缘下界 健侧乳腺皮肤褶皱下2cm外界 腋中线内界 体中线包全疤痕以及引流口 乳腺癌改良根治术后放疗的范围 胸壁 电子线或X线切线 垫组织补偿 乳腺癌改良根治术后的常规放疗 锁骨上下 电子线 X线 混合射线 乳腺癌改良根治术后的常规放疗 锁骨上常规射野定义上界 环甲膜水平下界 锁骨头下缘水平外界 胸锁乳突肌内侧缘内界 肱骨头内缘 乳腺癌改良根治术后放疗的范围 Radiology2001 221 333 339 锁骨上窝锁骨下窝 乳腺癌改良根治术后放疗的范围 锁骨上CTV定义 上界 环状软骨上缘下界 颈外和锁骨下静脉结合部上缘 颈外静脉下缘腹侧界 胸锁乳突肌背侧 锁骨 皮肤背侧界 颈内动脉背侧 前斜角肌腹侧 肩胛舌骨肌 肩胛提肌 中斜角肌的腹侧外界 肋骨 斜方肌内界 颈内动脉和颈内静脉的内侧 Radiology2001 221 333 339 乳腺癌改良根治术后放疗的范围 腋窝 组腋窝 组腋窝 组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳 环状软骨 前斜角肌 胸锁乳突肌 乳腺癌改良根治术后放疗的范围 腋窝 组腋窝 组腋窝 组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳 前斜角肌 胸锁乳突肌 肩胛舌骨肌 乳腺癌改良根治术后放疗的范围 腋窝 组腋窝 组腋窝 组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳 前斜角肌 甲状腺 颈内A V 乳腺癌改良根治术后放疗的范围 腋窝 组腋窝 组腋窝 组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳 肩胛提肌 颈横血管 乳腺癌改良根治术后放疗的范围 腋窝 组腋窝 组腋窝 组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳 前斜角肌 乳腺癌改良根治术后放疗的范围 腋窝 组腋窝 组腋窝 组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳 颈横血管 乳腺癌改良根治术后放疗的范围 腋窝 组腋窝 组腋窝 组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳 乳腺癌改良根治术后放疗的范围 腋窝 组腋窝 组腋窝 组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳 乳腺癌改良根治术后放疗的范围 腋窝 组腋窝 组腋窝 组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳 颈内 锁骨下V 结合部 乳腺癌改良根治术后放疗的范围 乳腺癌改良根治术后放疗照射技术 乳腺癌改良根治术后放疗照射技术 乳腺癌改良根治术后放疗照射技术 乳腺癌